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期刊信息/Journal information
中国病案
中国病案

月刊

1672-2566

mrzazhi@chmra.org

010-65916817/85231071

100020

北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院

中国病案/Journal Chinese Medical RecordCSTPCD
查看更多>>本刊是我国医学病案学与病案信息管理学科的专业学术期刊。主要任务是贯彻我国卫生工作方针政策，进行学术交流，传播病案信息管理经验，普及与提高病案信息科学知识，介绍国外卫生信息管理的新进展，交流促进国际疾病分类（ICD－10）在医院病案统计工作中应用的经验，促进医院病案信息管理的现代化，发展病案信息管理科学，为卫生改革与发展服务。当前在党的三个代表思想指导下，为宣传贯彻科学发展观、落实“医院管理年”、提高医疗服务质量、保障医疗安全，为卫生改革与发展做好服务工作。本刊以病案信息管理和医院管理工作者、临床医务人员为主要对象。
正式出版
收录年代

    下肢动脉缺血性疾病的编码

    黄珂
    31-34页
    查看更多>>摘要：对下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉栓塞和下肢动脉血栓形成这几种常见下肢动脉缺血性疾病的临床知识和准确编码进行整理归纳,使用 2019年WHO ICD-10 第二版和国家临床版2.0对其进行编码并分别举例编码分析.下肢动脉硬化闭塞症编码为I70.2,根据不同的临床分期再进行细分;血栓闭塞性脉管炎编码为I73.1;下肢动脉栓塞和下肢动脉血栓形成都编码于I74.3,根据不同部位和类型具体编码.编码员在进行疾病编码时要了解疾病内涵,区分疾病性质和临床表现,并仔细阅读病案,正确编码以确保数据上传质量.

    下肢动脉缺血性疾病ICD-10疾病编码

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    隐匿型肾炎的疾病编码探讨

    杨燕媚
    34-36页
    查看更多>>摘要：隐匿型肾炎编码首先要区分其临床症状,根据不同的临床症状选择合适的主导词在第三卷查找,再核对第一卷.结合 ICD-10 编码查找及核对所得:临床表现为血尿,编码分类于 N02,无症状性蛋白尿,编码为 N06,无症状性血尿和蛋白尿,分类于 N03.其次要明确病理分类于 ICD-10 亚目直接的关系.另外,隐匿型肾炎准确编码还需要注意区分以下相关概念,一是特发性血尿和蛋白尿,需要区分其是否肾小球源性;二是掌握IgA肾病,主要临床表现是血尿,依靠肾活检免疫病理学进行诊断,虽然编码同样分类于N02,但有别于隐匿型肾炎的血尿,三是区别病理报告的"膜性"、"系膜增生性"和"膜增生性"概念.清晰掌握以上概念,明确隐匿型肾炎编码思路,编码员加强学习,规范临床住院病案首页诊断填写,才能正确编码,提高编码准确性和编码质量.

    隐匿性肾炎ICD-10编码

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    神经元核内包涵体病ICD-10编码探讨

    刘志东王帅丁梅
    36-38页
    查看更多>>摘要：神经元核内包涵体病是一种罕见的以中枢神经系统、周围神经系统以及自主神经系统神经元内发现嗜酸性透明包涵体为特征的多系统慢性进展性神经变性疾病.作为罕见病,国内相关报告较少,罕见病编码,ICD-10没有直接提供分类的,编码员应严格按照三步骤查找编码.通过分析神经元核内包涵体病的病理机制、临床表现、影像学特征等,确定其 ICD-10 主导词应为"病",再转换主导词"异常的",通过查找"异常的-运动(障碍)",归类到编码G25.8.编码员在查找罕见病、少见病的编码时,应结合临床相关知识,了解疾病的发病机制,正确利用工具书,才能准确编码.

    神经元核内包涵体病(NIID)罕见病ICD编码

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    广州市某三级医院乳腺癌患者住院费用影响因素研究

    周春玲钱锡红李静华
    39-43页
    查看更多>>摘要：目的 通过分析乳腺癌住院患者住院费用的构成及影响因素,为合理控制住院费用、优化卫生政策提供参考依据.方法 收集广州市某三级医院 2018年 1月 1日-2022年 12月 31日期间出院的 20 529例乳腺癌患者住院病案首页信息,采用灰色关联分析法评估住院费用与各单项费用之间的关联程度,采用Shapley值分解法分析住院费用影响因素及其贡献率.结果 非参数检验结果显示患者年龄、出院年份、病例分型、住院次数、住院天数、是否手术、药占比、报销比与住院费用之间有统计学差异,P<0.05.乳腺癌患者平均住院费用为 17 040.26元,药品费用占 50.76％.关联度排在前 3位的分别是:药品费 0.9932、医疗服务费 0.9930、护理费 0.9929.Shapley值分解显示,住院天数对乳腺癌患者住院费用的贡献率最高,占 64.14％,其次为是否手术占 19.09％、住院次数占 6.02％、病例分型占 4.19％、药占比占 3.07％.结论 减少药品费用占比、缩短住院天数是控制住院费用的关键,医院应规范医师诊疗行为、完善临床路径、优化治疗流程,减少术前术后无效住院日,降低住院费用.

    乳腺癌住院费用影响因素Shapley值分解

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    1186例肾移植患者的临床特征分布和费用分析

    胡颖辉闫学丽孔德莹李汶嘉...
    43-46页
    查看更多>>摘要：目的 探讨某院肾移植患者的临床特征和费用特征,为肾移植患者相关疾病的防治管理和费用管理提供依据.方法 选取 2022年 1月 1日-2023年 12月 31日某院 1186例肾移植患者作为研究样本,通过住院病案首页收集患者的一般信息和疾病相关信息,对其临床特征分布和费用情况进行分析.结果 1186例肾移植患者中,男性 849 例占 71.6%,女性 337 例占 28.4%;平均年龄 36.07 岁,21 岁～50 岁患者占比最高,达 84.0%;医嘱离院患者 1178 例占 99.2%;平均住院天数 15.82 天.疾病诊断以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾为主;19.6%的患者有基础疾病,以病毒性肝炎、糖尿病、高血压等慢性病为主;18.1%的患者存在术后并发症,以感染和移植肾功能不全为主;肾移植患者平均住院费用为 28.28 万元,耗材费、药品费和诊断费为费用占比前 3 位.术后并发症是影响肾移植患者住院费用的主要因素.结论 青壮年男性人群肾移植占比高,慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病为主要原因,术后并发症是住院费用高的主要影响因素.应加强青壮年人群肾功能的筛查,提高糖尿病患者定期筛查并发症的意识,倡导健康的生活方式,完善肾移植术后的监测和管理.

    肾移植住院患者临床特征费用分析

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    基于Citespace的我国医疗费用影响因素文献计量与可视化知识图谱分析

    林慕蕾赵淑媛
    47-50页
    查看更多>>摘要：目的 通过对我国医疗费用影响因素领域进行文献计量分析,了解研究的现状、趋势和热点,探索我国医疗费用不合理增长的本质和规律.方法 采用"医疗费用影响因素"或"医疗费用因素"主题词检索,得到中国知网数据库中 2014 年 1 月 1 日-2023 年 12 月 31 日间的 1160 篇有效文献,在Citespace辅助下进行文献计量分析.结果 有效文献 1160篇,年发文量呈波动下降趋势;作者、机构的合作网络密度分别为0.0065和0.0045,提示作者和机构的合作联系均较少;关键词聚类分析中Q为0.572,S为0.835,表明聚类模块结构显著,研究热点集中在医疗费用、影响因素和住院费用等;"支付方式"、"医院感染"和"医疗保障"是受广泛关注的研究前沿,"两部模型"、"老年人"和"结核"是未来研究热点.结论 医疗费用在我国关注度呈波动性下降趋势,仅形成了小型优势作者和机构子网络结构,研究热点主要集中在老年人、住院患者、医疗保险和焦虑抑郁等方面.

    Citespace医疗费用影响因素文献计量学分析

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    319例伤害死亡患者伤害类型和外部原因帕累托图分析

    吕运秀孟海英
    50-55页
    查看更多>>摘要：目的 分析某院伤害死亡患者伤害的类型和外部原因,为合理配置医疗资源,加强某地区的伤害防治工作提供可靠依据.方法 收集某院 2015 年 1 月 1 日-2022 年 12 月 31 日因伤害死亡的 319 例患者信息及根本死亡原因,按ICD-10对死因进行分类汇总,选取根本死因ICD-10编码为V01～Y98的个案,运用帕累托图法对伤害死亡患者伤害类型和伤害外部原因进行分析.结果 2015-2022 年某院住院患者病死率为 2.52%,高于急诊的 0.14%;急诊伤害死亡占比为 8.25%,高于住院的 2.82%.319例因伤害死亡患者,男女比例为 1.75:1,男性高于女性,男性与女性在不同年龄组差异有统计学意义,χ2=308.196,P＜0.001,死亡构成最高年龄组为 85 岁～94岁,占 25.39%,65岁以上共占 67.71%;利用帕累托图分析,伤害类型主要影响因素为头部损伤、下肢损伤、损伤后遗症、腹部、下背、腰椎及骨盆损伤,累计构成比为 77.12%,伤害外部原因主要影响因素是跌倒及交通事故,累计构成比为 75.55%.结论 老年人跌倒及交通事故对头部、下肢损伤等伤害类型的结局有重要的影响,建议政府部门进一步做好养老服务保障工作,加强交通安全管理,降低伤害的发生率,医院应加强神经外科、骨科等创伤学科建设,合理调配医疗资源,降低伤害的病死率.

    伤害疾病构成ICD-10帕累托图分析

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    基于疾病谱的随机森林算法预测慢加急性肝衰竭患者临床预后研究

    万钢李磊马静王佳静...
    55-58页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢加急性肝衰竭住院患者临床结局及其影响临床预后的相关疾病谱,构建基于疾病谱的随机森林算法临床预后模型.方法 检索某院 2013 年 1 月 1 日-2023 年 12 月 31 日主要诊断为慢加急性肝衰竭患者的住院病案首页数据,采集患者的性别、年龄、入院时间、出院时间、入院途径、主要诊断、其他诊断、离院方式等信息;纳入 1705 例患者,根据患者临床结局分为 2 组,住院死亡组 296 例,住院存活组 1409例.采用卡方检验或t检验方法比较 2 组的差异,采用Lasso回归筛选对临床结局有影响的疾病特征变量,将数据集按 7:3比例随机分为训练集和测试集,在训练集中采用随机森林算法构建慢加急性肝衰竭患者的临床预后模型,并在测试集中进行随机森林算法模型的评价.结果 死亡组患者的平均年龄为(59.57±12.71)岁,存活组患者的平均年龄为(50.01±12.39)岁,组间比较t=-12.01,P＜0.001,差异有统计学意义;趋势卡方分析随着患者年龄的增加,住院病死率有随着增加Z=-10.83,P＜0.001;急诊来源的患者住院病死率较门诊来源的患者高,χ2=26.48,P＜0.001;Lasso回归分析筛选 31个与临床预后有影响的疾病;随机森林算法模型中,肝肾综合征(K76.7)Gini指数为 40.2,对预后影响最大,其次为年龄、肝性脑病(K72.9)、酸中毒(E87.2)、急性肾衰竭(N17.9)、肝恶性肿瘤(C22.9)、脓毒症(A41.9)等;随机森林算法模型在测试集预测患者临床结局的曲线下面积为 0.87,95%CI 0.84～0.91,灵敏度为 0.70,特异度为0.89,Kappa值为0.40,校正曲线显示预测该模型准确度较高,临床决策曲线显示该模型在0.1～0.6的阈概率值范围有临床获益.结论 基于疾病谱的随机森林算法模型对慢加急性肝衰竭患者的临床预后预测有一定临床价值,为改善慢加急性肝衰竭患者的临床预后,高龄、合并肝肾综合征、肝性脑病、酸中毒、急性肾衰竭、脓毒症类患者为临床需重点关注的人群.

    慢加急性肝衰竭随机森林算法疾病谱预后

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    某三甲医院2017-2021年脑梗死患者住院费用分析

    王仲包爱枝
    58-63页
    查看更多>>摘要：目的 分析某三甲医院脑梗死患者住院费用的变化趋势和影响因素,为医保、财务等部门合理控制医疗费用提出依据和建议.方法 由某院住院病案首页资料库中提取 2017 年 1 月 1 日-2021 年 12 月31 日神经内科主要诊断为脑梗死住院患者共计 5839 例的住院病案首页数据作为研究对象.采用Excel和SPSS对收集数据进行描述统计分析,涉及变量包括年度、性别、年龄、住院天数、是否手术、入院情况和出院情况,进行方差分析、t检验和多元线性回归分析.结果 共计 5839 例有效数据纳入研究.脑梗死 5年住院患者人数与住院费用逐年增加,男性患者中位住院费用 7745.55 元高于女性患者的 6858.73元;入院情况为急症患者中位住院费用 8043.77元、危症患者费用 8032.75元,高于一般患者的 7312.67 元;出院情况为未愈、死亡和其他的患者中位住院费用分别是 7346.58 元、7402.68 元和 7687.15 元,较治愈和好转患者的花费 6235.27 元和 6489.73元有所增加;手术患者中位住院费用为 15 834.32元,是非手术患者中位住院费用的近 3 倍.所选变量分组均P＜0.05,差异具有统计学意义.经统计分析后,年度、男性性别、住院天数≥10 天、出院情况未愈、年龄、手术这几项因素对住院费用影响R2=0.410,F=581.065,P＜0.05,差异具有统计学意义.并且是影响脑梗死住院费用的独立影响因素,P＜0.05,其中住院天数对费用的影响最为重要,回归系数最大,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 年度越晚、男性患者、住院天数≥10 天较＜10 天患者、手术较非手术患者其花费更高,病例数也较多.应对影响脑梗死患者住院费用的具有统计学意义的因素加以合理管理和监控,一体化、立体化整合住院流程,缩短住院天数,尽早防治基础病、并发症,针对性引入治疗评价体系,降低源头成本费用,加强宣教与研究等采取有效手段予以干涉和改善.

    脑梗死影响因素住院费用

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    中老年骨质疏松性髋部骨折患者住院费用影响因素分析

    马楠袁蕊赵凯平
    63-67页
    查看更多>>摘要：目的 分析中老年骨质疏松性髋部骨折患者住院费用的主要影响因素,为合理控制住院费用提供参考依据.方法 通过检索主要诊断ICD编码及损伤原因,收集某院 2019 年 1 月 1 日-2023 年 12 月 31日期间住院的 50岁以上骨质疏松性髋部骨折患者,共计 9444 例患者的住院病案信息,采用多重线性回归分析方法分析影响住院费用的因素.结果 9444 例患者住院信息中,每例平均住院费用为 47 082.70 元,例均住院费用从 2019 年的 51 314.64 元降至 2023 年的 36 207.52 元,整体呈负向增长,平均增长速度为-8.35%;多重线性回归分析:年龄、职业类型、付费方式、住院天数、治疗方式、入院自理能力评分、重症监护使用情况和耗占比是住院费用的影响因素,P＜0.05.根据标化后回归系数比较,主要影响因素依次是耗占比、住院天数和重症监护使用.结论 高年龄组、农民群体、支付方式为自费、住院天数增加、接受手术治疗、入院自理能力评分越低、使用重症监护治疗以及耗占比越高均会不同程度增加住院费用.通过对高危人群开展健康宣教、合理控制住院天数,以及选择国家集采耗材等措施,可对控制患者住院费用具有一定的积极作用.

    骨质疏松髋部骨折住院费用影响因素

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