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期刊信息/Journal information
浙江临床医学
浙江临床医学

范永升；彭淑牖

月刊

1008-7664

zjlcyx@163.com

0571-85779362

310053

杭州市滨江区滨文路548号 浙江中医药大学内

浙江临床医学/Journal Zhejiang Clinical Medical JournalCSTPCD
查看更多>>本刊是概括临床医学各学科的省级综合性期刊，是传播、交流临床医学科学知识先进的实践经验为办刊宗旨，中西医结合、面向临床，服务基层。
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    新生儿细菌性脑膜炎临床特征和并发症危险因素分析

    姚桂爱蓝菊红何春霞孙曾贤...
    1615-1617页
    查看更多>>摘要：目的 探讨新生儿细菌性脑膜炎的临床特征及其发生并发症的危险因素，以便为早期诊断和治疗提供科学依据。方法 回顾性收集2013年1月至12月本院新生儿科确诊的83例急性细菌性脑膜炎(NBM)患儿的临床资料，包括孕周、孕期母体情况、患儿年龄、临床表现、血液炎症指标(血白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、PCT)、脑脊液(CSF)指标(白细胞计数、糖、蛋白及细菌培养)及头颅影像学(CT/MRI)等。结果 在83例NBM患儿中，75。9％为足月儿，脑脊液培养结果显示，59。1％(49/83)的患儿培养阴性，而40。9％(34/83)的患儿培养阳性。B组链球菌是最常见的病原体，占阳性培养结果的47。06％(16/34)，其次是大肠埃希氏菌。NBM的临床表现不典型，除了发热之外，呻吟和气促是最常见首发症状，其次是食欲减退、哭泣减少和活动减少。通过头颅CT或MRI检查结果，将患儿分为无并发症组和并发症组，采用t检验进行组间比较，发现两组患儿在发热、惊厥、脑脊液白细胞数、蛋白、葡萄糖、培养阳性指标差异有统计学意义(P<0。05)。Logistic多因素回归分析表明，发热≥39℃、惊厥、脑脊液蛋白量增高、脑脊液培养阳性是NBM并发症发生的独立预测因素(P<0。05)。结论 新生儿细菌性脑膜炎临床表现常不典型，B组链球菌和大肠埃希氏菌是最常见的病原体。发热高峰≥39℃、惊厥发作、脑脊液蛋白含量增高及脑脊液培养阳性是NBM发生并发症的相关危险因素。

    新生儿细菌性脑膜炎临床特征并发症危险因素

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    双Endobutton技术对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效观察

    郑勇红蒋臻
    1618-1620页
    查看更多>>摘要：目的 探讨双Endobutton技术在治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位(AJD)的疗效，以及其对关节功能和生活质量的影响。方法 选取2021年1月至2023年12月在本院接受治疗的Tossy Ⅲ型AJD患者65例，根据治疗方法不同分为锁骨钩钢板(CHP)组34例和双Endobutton组31例，比较两组患者临床相关指标、关节功能、生活质量和临床疗效。结果 与CHP组比较，双Endobutton组患者手术时间更长(P<0。05)，但切口长度、住院和恢复工作时间更短(P<0。05)。与术前比较，两组患者术后6个月Constant-Murley肩关节功能各维度评分及总分均有所提高(P<0。05)，双Endobutton组患者的评分提高更为显著(P<0。05)。与术前比较，两组患者术后6个月西安大略肩关节不稳指数(WOSI)各维度评分和总分均有提高(P<0。05)，双Endobutton组的提高更为显著(P<0。05)。双Endobutton组临床疗效优良率为96。77％，高于CHP组的79。41％(P<0。05)。结论 双Endobutton技术在治疗Tossy Ⅲ型AJD患者时，能够提高临床疗效，改善关节功能，提升生活质量，促进患者康复。

    肩锁关节脱位TossyⅢ型双Endobutton技术疗效关节功能

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    基于机器学习算法构建急性缺血性脑卒中静脉溶栓的风险预测模型

    孙如吕水清刘坛
    1621-1624页
    查看更多>>摘要：目的 采用机器学习算法构建急性缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓治疗后风险的预测模型。方法 选取2017年7月至2023年7月在本院收治的急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者共666例，根据术后改良Rankin量表评分，将患者分为预后良好组(415例)和预后不良组(251例)。收集可能影响预后的因素，采用组间分析和LASSO回归分析筛选危险因素。所有研究对象被随机分为训练集(70％)和测试集(30％)。在训练集中运用6种机器学习算法构建预测模型，并在测试集中进行验证。模型的性能通过准确率、AUC值、敏感性及特异性评价。结果 通过单因素分析和LASSO回归分析筛选出12个变量，包括年龄、BMI、吸烟、高血压、房颤、冠心病、术前收缩压、大动脉闭塞、入院NIHSS评分、血红蛋白、INR和D-二聚体。多因素Logistic回归分析进一步显示血红蛋白、冠心病和大动脉闭塞为静脉溶栓患者预后不良的独立危险因素。在比较6种机器学习算法后，支持向量机模型展现出最高的综合性能，其AUC值为0。76。结论 基于机器学习算法构建的急性缺血性脑卒中静脉溶栓的风险预测模型中，支持向量机模型预测效果最好。该模型为急性缺血性脑卒中患者的临床治疗决策提供有力的支持。

    机器学习算法支持向量机模型风险预测模型急性缺血性脑卒中静脉溶栓

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    经皮冠脉介入治疗术后患者住院期间死亡风险模型的预测价值

    许秉正王斌吴晓雅许金刚...
    1625-1628页
    查看更多>>摘要：目的 识别急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)术后住院期间高死亡风险的患者，并尽早进行干预以减少死亡率。方法 收集2013年6月1日至2021年12月31日在本院住院的急诊PCI术后患者临床资料，包括收缩压、心率及相关血液指标。采用LASSO回归及逐步回归分析确定死亡风险的相关因素，并构建列线图模型，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评估模型的准确度，通过校准图(GiViTI图)评估模型的校准度，并通过Decline Curve Analysis(DCA)评估预测模型的临床价值。采用Bootstrap方法进行内部验证。结果 急诊PCI术后首次检测的B型前脑利尿钠肽(BNP)、白细胞、收缩压、D-二聚体水平，以及入院时是否出现呼吸衰竭，均与患者的死亡风险密切相关(P<0。05)。模型建立后，AUC值为0。944，校准图的P值为0。700，Brier scaled为0。029，calibration slope为1。000，R2为0。500，DCA曲线位于两条极端曲线之上。内部验证结果表明，校正曲线与理想曲线重合度很高。结论 入院后BNP、白细胞计数、收缩压、D-二聚体的检测结果，以及是否出现呼吸衰竭，是急诊PCI术后患者住院期间死亡的重要危险因素。基于这些指标构建的预测模型在评估这类患者住院期间死亡风险方面有较高的临床意义。

    心肌梗死危险因素预后诺模图逐步回归分析

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    手术方式对T2aN0M0肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者生存率的影响

    马兰汤绚丽虞旗旗
    1629-1631页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)与根治性膀胱切除术(RC)对T2aN0M0肌层浸润性膀胱移行细胞癌(BTCC)患者生存率影响。方法 通过SEER*Stat软件，从美国国立癌症研究所(SEER)数据库中获取了2010至2015年诊断为T2aN0M0肌层浸润性BTCC患者的临床及预后资料。根据患者接受的手术类型进行分组(TURBT或RC)，并采用1∶1倾向性得分匹配(PSM)法来平衡两组患者基线资料的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并采用Log-rank检验比较两组患者总体生存率(OS)和癌症特异性生存率(CSS)。采用单因素及多因素Cox回归分析，评估了患者CSS的独立危险因素。结果 纳入1032例患者资料，匹配后，TURBT组和RC组各有270例患者资料。Log-rank检验结果显示，TURBT组与RC组患者的OS、CSS差异均具有统计学意义(P<0。01)，且RC组患者OS和CSS均更高。多因素Cox回归结果显示，手术方式选择TURBT、患者年龄超过60岁、未婚状态以及肿瘤直径大于5。0 cm都是影响T2aN0M0肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者CSS的独立危险因素。选择RC作为手术方式是患者预后的保护性因素(HR=0。387，95％CI:0。282～0。532，P<0。001)。结论 对于T2aN0M0肌层浸润性膀胱癌患者，根治性膀胱切除术能带来更高生存率，是一种更为有效的治疗选择。

    经尿道膀胱肿瘤切除术根治性膀胱切除术T2aN0M0膀胱移行细胞癌生存率

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    膈肌超声联合指标在机械通气患儿撤机中的预测价值

    葛禾佳胡立
    1632-1634页
    查看更多>>摘要：目的 探讨膈肌运动幅度-快速浅呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚分数-快速浅呼吸指数(DTF-RSBI)的联合预测价值。方法 选取本院2021年1月至2023年2月接受机械通气治疗的重症肺炎患儿68例，所有患儿均进行了自主呼吸试验(SBT)，并根据撤机结果分为撤机成功组(46例)和撤机失败组(22例)。采用二元Logistic方法分析受试者工作特征(ROC)曲线。结果 撤机成功组和撤机失败组DE-RSBI、DTF-RSBI对比显示，两组间差异有统计学意义(P<0。05)。二元Logistic回归方程显示，DE-RSBI及DTF-RSBI是机械通气患儿撤机失败的独立危险因素(OR=1。01。989，95％CI:1。407～12。813，P<0。01;OR=1。047，95％CI:1。011～1。084，P=0。011)。ROC曲线分析结果表明，DE-RSBI、DTF-RSBI及联合指标对机械通气患儿撤机失败的ROC曲线下面积(AUC)值分别为0。859(95％CI:0。772～0。947，P<0。01)，0。82(95％CI:0。719～0。921，P<0。01)，0。893(95％CI:0。818～0。968，P<0。01)。根据Yoden指数最大化原则，DE-RSBI与DTF-RSBI预测撤机失败的最佳临界值分别为17。71次/(min·dm)和90。0次/(min·％)，灵敏度为96。2％和76。9％，特异度为73。8％和83。3％。结论 DE-RSBI与DTF-RSBI是患儿撤机失败的独立危险因素。联合监测DE-RSBI与DTF-RSBI对于机械通气患儿撤机结果具有重要的预测价值。

    儿童患者机械通气膈肌超声联合预测指标撤机

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    四井排毒刮痧联合消痘中药外敷在青春期湿热蕴结型痤疮患者中的应用

    余优琴诸葛建成汪英俊吉青杰...
    1635-1636,1639页
    查看更多>>摘要：目的 观察四井排毒刮痧联合中药外敷治疗青春期湿热蕴结型痤疮的临床疗效。方法 选取68例湿热蕴结型痤疮患者，随机分为观察组和对照组。对照组采用异维A酸口服及外用夫西地霜;观察组在对照组基础上，增加四井排毒刮痧，联合中药外敷治疗。比较两组治疗后痤疮皮损积分(GAGS)的变化、总体临床疗效及治疗后3个月的复发率。结果 两组治疗后GAGS评分均降低，观察组GAGS评分为(15。79±1。32)分，低于对照组的(17。18±2。02)分，差异具有统计学意义(P<0。05);观察组总有效率为94。12％，高于对照组的67。65％，差异具有统计学意义(P<0。05);治疗后3个月随访，观察组复发率为3。13％，低于对照组的21。74％，差异具有统计学意义(P<0。05)。结论 四井排毒刮痧联合中药外敷治疗青春期湿热蕴结型痤疮疗效显著，安全性高，操作方便，值得在临床上推广应用。

    四井排毒刮痧中药外敷痤疮青春期

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    中药配方油膏改善尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

    潘永金吴峰芬周爱珍张建美...
    1637-1639页
    查看更多>>摘要：目的 研究中药配方调制的外用油膏改善尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法 通过"透析患者14项尿毒症皮肤瘙痒量表"筛选出本院维持性血液透析伴尿毒症皮肤瘙痒患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组接受西医基础治疗联合中药配方调制的油膏治疗，对照组接受西医基础治疗联合无中药配方的基础油膏治疗，疗程4周。采用PASW Statistics 18软件分析两组患者治疗前后在瘙痒积分、总有效率及生化指标上的变化。结果 治疗前两组患者皮肤瘙痒积分比较，差异无统计学意义(P>0。05);治疗后，两组患者的瘙痒积分差异均有统计学意义(P<0。05)，且观察组的瘙痒积分低于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学差异(P<0。05);两组患者生化指标在治疗前后无显著变化(P>0。05)。结论 中药配方油膏能有效改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，且效果优于无中药成分的基础油膏，值得在临床推广使用。

    中医药油膏外治法尿毒症性皮肤瘙痒

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    复方聚乙二醇联合柴芍承气汤在无痛结肠镜检查肠道准备中的应用效果

    陈杭健程思乐沈红璋徐聪...
    1640-1642页
    查看更多>>摘要：目的 探讨复方聚乙二醇电解质散联合柴芍承气汤在无痛结肠镜检查前肠道准备中的效果，旨在提高患者的依从性及肠道准备质量。方法 将519例拟行无痛结肠镜检查的患者随机分为观察组和对照组，观察组在检查前一天20时口服复方聚乙二醇电解质散68。56 g(1000 mL)和柴芍承气汤1剂(160 mL);检查当天4时，再次口服复方聚乙二醇电解质散;对照组在检查前一天20时口服复方聚乙二醇电解质散137。12 g(2000 mL)，检查当天4时，再次口服复方聚乙二醇电解质散68。56 g(1000 mL)。完成肠道准备6 h后进行无痛结肠镜检查。比较两组在肠道准备清洁度评分、充分肠道准备率、结肠息肉检出率、结肠息肉检出数目、患者不良反应以及再次肠道准备接受度等方面的差异。结果 观察组患者肠道准备波士顿评分总分和充分肠道准备率明显高于对照组，且观察组各段肠道评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0。05)。观察组息肉检出率33。5％高于对照组的29。4％，但差异无统计学意义(P>0。05)。观察组≤5 mm息肉数高于对照组，差异有统计学意义(P<0。05)。观察组出现腹痛腹胀的比例显著低于对照组(P<0。05);两组患者再次肠道准备接受度比较，差异无统计学意义(P>0。05)。结论 联合应用复方聚乙二醇电解质散和柴芍承气汤进行肠道准备，能显著改善患者肠道准备效果。

    结肠镜检查肠道准备复方聚乙二醇电解质散柴芍承气汤

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    磁振磁电疗法联合盐酸达泊西汀片治疗Ⅲ型前列腺炎继发早泄的疗效观察

    郭里谢文华邬凌峰
    1643-1645页
    查看更多>>摘要：目的 探讨磁振磁电疗法联合盐酸达泊西汀片治疗Ⅲ型慢性前列腺炎(CP)继发早泄(PE)的疗效。方法 纳入120例Ⅲ型CP继发PE患者，随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组仅口服盐酸达泊西汀片30 mg，1次/3 d，性生活前1～2 h服用;观察组使用磁振磁电疗法(1次/d，30 min/次)联合口服盐酸达泊西汀片。两组治疗时间为4周。治疗效果通过性生活质量评分、慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)评估。结果 治疗后，观察组患者性生活质量评分和NIH-CPSI评分较对照组均显著改善，差异有统计学意义(P<0。05)。结论 磁振磁电疗法联合盐酸达泊西汀片治疗Ⅲ型CP继发PE患者安全有效，可显著改善相关症状，值得进一步推广应用。

    前列腺炎早泄磁振磁达泊西汀

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