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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    沙库巴曲缬沙坦辅助治疗心房颤动合并射血分数保留心力衰竭的临床效果及可能机制研究

    冯倩赵东坡师淼吴泽阳...
    48-55页
    查看更多>>摘要：目的 分析沙库巴曲缬沙坦辅助治疗心房颤动合并射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的临床效果及可能作用机制.方法 选取2022 年1-8 月收治的心房颤动合并HFpEF 100 例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50 例.2 组均给予基础治疗,同时对照组予以瑞舒伐他汀治疗,观察组予以沙库巴曲缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗.治疗6 个月后比较2 组临床疗效及不良反应.比较2 组治疗前及治疗3、6 个月后心功能指标、心室结构指标、心肌损伤指标、Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路相关因子mRNA表达水平及心房颤动发作持续时间、心室搏动频率.结果 观察组总有效率90.00%(45/50)高于对照组74.00%(37/50)(P<0.05).治疗3、6 个月后,2 组左心室射血分数、每搏输出量、心排血量均较治疗前升高,左心房内径、右心室内径、左心室舒张末期内径均较治疗前降低,且观察组升高或降低幅度更大(P<0.05).治疗3、6 个月后,2 组血清心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶、N末端脑钠肽前体水平以及TLR4、NF-κB、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 mRNA表达水平均较治疗前降低,且观察组降低幅度更大(P<0.05).治疗3、6 个月后,2 组心房颤动发作持续时间均较治疗前缩短,心室搏动频率均较治疗前降低,且观察组变化幅度更大(P<0.05).观察组上述指标治疗前与治疗 3、6 个月后差值均大于对照组(P<0.05).2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦治疗心房颤动合并HFpEF效果显著,可改善心功能、抑制心室重构、减轻心肌损伤,且具有一定安全性,其可能通过调节TLR4/NF-κB信号通路而发挥作用.

    心房颤动射血分数保留心力衰竭沙库巴曲缬沙坦心功能Toll样受体4核转录因子-κB肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6

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    内质网应激信号通路PERK与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

    贾乾王洁李雯
    56-61页
    查看更多>>摘要：目的 探究内质网应激信号通路蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)与动脉粥样硬化(AS)斑块稳定性的关系.方法 选取2021 年2 月—2023 年2 月收治的150 例有AS斑块患者作为观察组,另选取150 例健康体检者作为对照组.比较2 组PERK信号通路相关因子水平,分析PERK信号通路相关因子对AS斑块发生风险的影响;比较不同斑块性质患者临床资料、PERK信号通路相关因子,分析PERK信号通路相关因子与血脂指标的相关性及对AS斑块稳定性的影响;受试者工作特征曲线评价PERK信号通路相关因子对AS斑块稳定性的预测价值.结果 观察组血清PERK、活化转录因子4(ATF4)、C/EBP同源蛋白(CHOP)水平较对照组高(P<0.01).当血清PERK、CHOP及ATF4 处于高水平时,AS斑块发生风险分别是低水平的 2.947 倍、1.586 倍、1.727 倍.稳定斑块患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、PERK、CHOP及ATF4 低于不稳定斑块患者,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于不稳定斑块患者(P<0.01).AS斑块患者PERK、CHOP、ATF4 分别与TC、LDL-C、TG呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.01).PERK、CHOP、ATF4 是AS斑块不稳定的影响因素(P<0.01).PERK、CHOP、ATF4 联合预测AS不稳定斑块的曲线下面积为0.929,较各因子单独预测AUC明显升高(P<0.05,P<0.01).结论 PERK信号通路参与AS斑块发生发展,与血脂指标TC、LDL-C、TG、HDL-C显著相关.检测PERK信号通路相关因子,有助于临床预判AS斑块性质.

    斑块,动脉粥样硬化稳定性内质网应激蛋白激酶R样内质网激酶活化转录因子4C/EBP同源蛋白影响因素分析受试者工作特征曲线

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    血清HSP70、sCD74对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的预测效能

    李瑞彤张志斌
    62-65,95页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清热休克蛋白70(HSP70)、可溶性CD74(sCD74)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重风险的预测效能.方法 选取2022 年1-12 月收治的COPD 103 例为观察组,选取同期体检的健康者90 例作为对照组.根据患者入院前1 年内患者急性加重次数分为急性加重低风险组48 例和急性加重高风险组55 例.应用酶联免疫吸附试验检测血清热休克蛋白70(HSP70)、血清sCD74 表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清HSP70、sCD74 对COPD患者急性加重风险的预测价值;采用多因素Logistic回归分析COPD患者急性加重风险的影响因素.结果 观察组血清HSP70 水平低于对照组,血清sCD74 水平高于对照组(P<0.01).急性加重低风险组血清HSP70 水平高于高风险组,血清sCD74 水平低于高风险组(P<0.01).血清HSP70、sCD74 联合预测COPD患者急性加重风险的曲线下面积大于二者单独预测.HSP70<1.16 μg/L,sCD74≥75.56 ng/mL是COPD患者急性加重高风险的危险因素(P<0.01).结论 低水平HSP70 与高水平sCD74 会增加COPD急性加重风险.HSP70、sCD74 联合检测在COPD急性加重风险预测中具有较高效能.

    肺疾病,慢性阻塞性急性加重HSP70热休克蛋白质类可溶性CD74预测ROC曲线曲线下面积危险因素

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    伏诺拉生治疗食管胃吻合术后反流性食管炎的临床效果观察

    沈亚娟丁建伟
    66-71页
    查看更多>>摘要：目的 观察伏诺拉生治疗食管胃吻合术后反流性食管炎(RE)的临床效果.方法 选取2022 年1-10月收治的食管胃吻合术后RE 60 例,随机将其分为研究组和对照组 2 组各 30 例.研究组给予伏诺拉生治疗,对照组给予艾司奥美拉唑治疗.比较 2 组治疗 4 周后临床效果,治疗前及治疗 2、4 周后生化指标、反流病症状频率量表(FSSG)评分,治疗前及治疗4 周后洛杉矶标准(LA)分级,以及治疗期间不良反应、随访 3 个月复发情况.结果 治疗4 周后,研究组总有效率93.33%(28/30)高于对照组 73.33%(22/30)(P<0.05).治疗 2 和 4 周后,研究组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-23(IL-23)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血红素氧合酶-1(HO-1)及FSSG评分低于对照组,血清谷胱甘肽(GSH)高于对照组(P<0.05).治疗前和治疗 2、4 周后,2 组组内血清TNF-α、IL-1β、IL-23、CGRP、HO-1 及FSSG评分呈逐渐降低趋势,血清GSH呈逐渐升高趋势(P<0.05).治疗4周后,2 组组内LA分级均较治疗前改善(P<0.01).治疗期间,2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).随访3 个月,研究组复发率3.33%(1/30)低于对照组26.67%(8/30)(P<0.05).结论 伏诺拉生治疗食管胃吻合术后RE患者效果优于艾司奥美拉唑,可调控血清炎性因子及CGRP、HO-1、GSH水平,减轻胃肠道损伤,改善临床症状,且复发率低.

    伏诺拉生艾司奥美拉唑食管肿瘤食管胃吻合术食管炎肿瘤坏死因子-α白细胞介素-1β降钙素基因相关肽

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    血清S100A12、MPO水平对重型颅脑损伤患者发生急性创伤性凝血病的预测价值

    刘洪周亚萍罗松
    72-76页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清S100 钙结合蛋白A12(S100A12)、髓过氧化物酶(MPO)水平对重型颅脑损伤(STBI)患者发生急性创伤性凝血病(ATC)的预测价值.方法 选取2019 年3 月—2022 年3 月收治的STBI 112 例作为研究组,另外选取同期体检健康者120 例作为对照组.应用酶联免疫吸附试验测定血清S100A12、MPO水平.根据STBI患者是否发生ATC分为ATC组(n =27)与非ATC组(n =85).采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清S100A12、MPO对STBI患者发生ATC的预测价值,采用多因素Logistic逐步回归分析探讨STBI患者发生ATC的危险因素.结果 研究组血清S100A12、MPO水平高于对照组(P<0.01).ATC组血清S100A12、MPO水平均高于非ATC组(P<0.01).血清S100A12、MPO联合预测STBI患者发生ATC的曲线下面积大于二者单独预测.格拉斯哥昏迷量表评分≤3.5 分、S100A12≥32.46 ng/mL、MPO≥2.05 ng/mL是STBI患者发生ATC的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论 血清S100A12、MPO水平升高与STBI患者发生ATC密切相关,其可作为STBI患者是否发生ATC的预测指标,且二者联合预测的效能更高.

    颅脑损伤S100钙结合蛋白A12过氧化物酶急性创伤性凝血病格拉斯哥昏迷量表危险因素预测ROC曲线

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    分层引流联合乳头内陷矫正术治疗非哺乳期乳腺炎合并乳头内陷的效果及安全性观察

    苏毅杨扬孙涛胡运达...
    77-80页
    查看更多>>摘要：目的 探讨分层引流联合乳头内陷矫正术治疗非哺乳期乳腺炎合并乳头内陷的临床效果.方法 选择2022 年6 月—2023 年6 月收治的非哺乳期乳腺炎合并乳头内陷 120 例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60 例.对照组采用常规炎症病灶切除配合单层引流加药物治疗,观察组在对照组基础上采用分层引流联合乳头内陷矫正术治疗.比较2 组治愈率、乳房外观满意度、术后积液排出率、复发率、术后并发症发生率.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05).观察组乳头凸起、乳头形态、触碰感受评分均高于对照组,且乳房形态完整率高于对照组(P<0.01).观察组复发率低于对照组,术后积液排出率高于对照组(P<0.01).观察组术后感染率及并发症总发生率低于对照组(P<0.01).结论 分层引流联合乳头内陷矫正术为治疗非哺乳期乳腺炎合并乳头内陷的有效手段,可取得满意手术效果,提高美容效果,预防复发,且并发症发生率低.

    非哺乳期乳腺炎乳头内陷分层引流乳头内陷矫正术复发手术后并发症外科伤口感染

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    慢性肾衰竭血液透析中自体动静脉内瘘和带隧道带涤纶套透析导管临床应用对比研究

    牟洪宾王荣徐军周刚...
    81-85页
    查看更多>>摘要：目的 对比慢性肾衰竭血液透析中自体动静脉内瘘(AVF)和带隧道带涤纶套透析导管(TCC)的临床应用效果.方法 选取2021 年1 月—2022 年8 月收治的行血液透析治疗的慢性肾衰竭112 例,根据治疗方法不同将其分为AVF组(采用AVF血液透析)和TCC组(采用TCC血液透析)2 组各56 例.比较2 组透析6 个月后血液透析相关指标[尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、透析有效血流量(Qb)],透析前和透析3、6 个月后营养状态指标、肾功能指标、血栓弹力图参数(α角和k值)及血清高级氧化蛋白产物(AOPP)、褪黑素(MT)水平,以及透析期间并发症发生情况.结果 透析 6 个月后,AVF组Kt/V、URR和Qb高于或大于TCC组(P<0.01).透析 3 和 6 个月后,AVF组营养状态指标、k值和血清MT高于TCC组,肾功能指标、α角和血清AOPP低于TCC组(P<0.05,P<0.01).透析期间,AVF组总并发症发生率(7.14%,4/56)低于TCC组(23.21%,13/56)(P<0.05).结论 慢性肾衰竭血液透析患者采用AVF治疗效果优于TCC,可促进机体代谢废物排出,改善营养状态及肾功能,减少主要心血管不良事件和骨质疏松症发生.

    肾功能不全血液透析自体动静脉内瘘带隧道带涤纶套透析导管尿素清除率尿素下降率白蛋白尿素

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    基于Nomogram模型预测颅脑损伤术后院内感染风险及防控措施探讨

    张倩李正
    86-90页
    查看更多>>摘要：目的 观察Nomogram模型在颅脑损伤术后院内感染风险预测中的价值.方法 回顾分析 2021 年 1月—2022 年12 月收治的颅脑损伤 240 例的临床资料,统计术后院内感染情况,筛选颅脑损伤术后院内感染影响因素,并采用R软件构建预测院内感染的Nomogram模型,采用受试者工作特征曲线进行效能评估.结果 240 例颅脑损伤患者中,院内感染发生率为15.83%,其中呼吸系统感染位居第一;共检出82 株病原菌,以革兰阳性菌为主;年龄≥60 岁、合并糖尿病、开放性损伤、入院格拉斯哥昏迷评分法评分<8 分、低蛋白血症、气管切开、手术时间、住院天数、有创机械通气时间、抗生素使用时间、留置引流时间、术后重症监护病房入住天数是颅脑损伤术后院内感染的危险因素(P<0.05);Nomogram风险预测模型预测敏感度为92.36%,特异度为87.16%,具有良好的预测效能.结论 颅脑损伤术后院内感染与年龄、合并糖尿病等多种因素有关,需早发现、早预防,临床工作中应加强院内管理、增强医护人员业务水平,降低术后院内感染风险.

    颅脑损伤术后交叉感染列线图风险预测年龄抗生素使用时间手术时间

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    口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺治疗脑卒中吞咽障碍效果及对FOIS评分、吞咽安全性、吞咽障碍程度的影响

    梁志娟郎晓光程晓娜郝棚娜...
    91-95页
    查看更多>>摘要：目的 探讨口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑卒中吞咽障碍患者效果及对经口摄食功能评估量表(FOIS)评分、吞咽安全性、吞咽障碍程度的影响.方法 选取2021 年2 月—2023 年2 月收治的脑卒中吞咽障碍86 例,根据治疗方法不同将其分为联合组和对照组2 组各43 例.联合组予口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺注射液,对照组予银杏二萜内酯葡胺注射液.比较2 组治疗后临床效果,治疗前后FOIS评分、吞咽安全性、吞咽障碍程度和生活质量,以及治疗期间并发症.结果 治疗后,联合组总有效率(90.70%,39/43)高于对照组(74.42%,32/43)(P<0.05).治疗后,2 组FOIS、改良曼恩吞咽能力评估量表和吞咽障碍特异性生活质量量表评分均高于治疗前,且联合组高于对照组;2 组洼田饮水试验评分低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05,P<0.01).治疗期间,2 组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑卒中吞咽障碍患者效果良好,可提高FOIS评分、吞咽安全性,改善吞咽障碍程度,提升生活质量,且安全性好.

    口腔内电刺激银杏二萜内酯葡胺注射液卒中吞咽障碍经口摄食功能评估量表洼田饮水试验改良曼恩吞咽能力评估量表吞咽障碍特异性生活质量量表

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    基于随机森林和Logistic回归的大脑半球凸面脑膜瘤显微镜术后继发性癫痫影响因素分析

    冯浩谯飞罗孝全任海波...
    96-101页
    查看更多>>摘要：目的 探讨大脑半球凸面脑膜瘤显微镜术后继发性癫痫影响因素,建立多因素Logistic回归模型、随机森林模型,对比两种模型对显微镜术后继发性癫痫的预测效能.方法 选取 2020 年 1 月—2023 年 1 月收治的 90 例大脑半球凸面脑膜瘤显微镜术后继发性癫痫作为研究组,同期90 例大脑半球凸面脑膜瘤显微镜术后无继发性癫痫作为对照组.采用单纯随机抽样方法,分别从研究组、对照组抽取80%样本量作为训练集,剩余20%作为测试集.统计2 组人口学特征、实验室指标,分别构建多因素Logistic回归模型、随机森林模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价两种模型对显微镜术后继发性癫痫的预测效能.结果 研究组血清同型半胱氨酸(Hcy)、S100 钙结合蛋白B(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平高于对照组,血清甘丙肽(GAL)水平低于对照组(P<0.05);研究组术后瘤腔出血、术中神经电生理监测异常、术后脑积水占比高于对照组(P<0.01,P<0.05);多因素Lo-gistic回归分析显示,Hcy、NSE、S100B、术后脑积水、术中神经电生理监测异常为显微镜术后继发性癫痫影响因素(P<0.01);随机森林模型分析显示,不同变量中排名前5 位依次为NSE、S100B、Hcy、术后脑积水、术中神经电生理监测异常;随机森林模型预测显微镜术后继发性癫痫的AUC大于多因素Logistic回归模型(P<0.05).结论 Hcy、NSE、S100B、术后脑积水、术中神经电生理监测异常为大脑半球凸面脑膜瘤显微镜术后继发性癫痫影响因素,基于上述因素构建的多因素Logistic回归模型可直观解释不同变量对显微镜术后继发性癫痫发生的风险度,而随机森林模型对显微镜术后继发性癫痫的预测效能更优,有助于临床制订防治措施.

    脑膜瘤继发性癫痫S100钙结合蛋白B神经元特异性烯醇化酶甘丙肽术后脑积水多因素Logis-tic回归模型随机森林模型

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