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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
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    经甲舌膜病灶内糖皮质激素注射对喉接触性肉芽肿的疗效观察

    邵永良韩琳杨泽垠陈坤...
    102-104,139页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经甲舌膜穿刺病灶内糖皮质激素注射在喉接触性肉芽肿(LCG)治疗中的效果.方法 选取2020 年1 月—2022 年1 月收治的88 例LCG,根据治疗方法的不同分为对照组52 例(应用药物抑酸疗法)和观察组36 例(在对照组治疗基础上联合经甲舌膜病灶内糖皮质激素注射治疗),全部病例随访12 个月,比较2 组治疗效果和治愈时间.结果 2 组临床总有效率比较无差异(P>0.05),但观察组治愈率高于对照组(P<0.05).观察组治愈时间为(91.62±4.00)d短于对照组的(126.44±5.50)d(P<0.05).结论 经甲舌膜病灶内糖皮质激素注射联合抑酸疗法治疗LCG的效果显著,操作简单易行,成功率高,可显著缩短疗程.

    肉芽肿,喉甲舌膜穿刺糖皮质激素抑酸疗法病因联合治疗治疗结果治愈时间

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    右美托咪定联合舒芬太尼在高强度聚焦超声消融治疗子宫疾病中的应用研究

    张鑫淼王艳青刘永芳尹东杰...
    105-109页
    查看更多>>摘要：目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼对高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫疾病患者疼痛、镇静及应激反应的影响.方法 选取2021 年12 月—2023 年6 月150 例拟行HIFU消融治疗的子宫疾病(子宫肌瘤或子宫腺肌症)患者,术中均行清醒镇静镇痛麻醉,采用电脑随机数字表法分为S组和D组,每组75 例.S组采用舒芬太尼麻醉,D组采用右美托咪定联合舒芬太尼麻醉.比较2 组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后20 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后 60 min(T4)、手术结束即刻(T5)视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、应激指标[5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)],观察 2 组术中爆发痛、舒芬太尼追加情况、麻醉满意度、术后清醒状态及不良反应发生情况.结果 T1～T5 时2 组VAS评分、Ramsay镇静评分呈先升高后降低趋势,且D组低于S组(P<0.05).D组爆发痛次数、舒芬太尼追加次数均少于S组,麻醉满意度评分及术后清醒状态评分均高于S组(P<0.05).T3 和T5 时D组5-HT、NE、Cor水平低于S组(P<0.05).D组不良反应发生率2.67%(2/75)低于S组的13.33%(10/75)(P<0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼用于子宫疾病HIFU消融治疗能进一步减轻疼痛及应激反应,提高镇静镇痛效果,促进术后清醒状态,提高患者满意度,且能降低不良反应发生率.

    高强度聚焦超声消融肌瘤,子宫子宫腺肌症舒芬太尼右美托咪定麻醉和镇痛去甲肾上腺素5-羟色胺

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    PecsⅡ多模式镇痛在乳腺癌切除术中的应用效果及对术后疼痛-应激因子的影响

    杨广宇祁富伟郑重李珂...
    110-115页
    查看更多>>摘要：目的 探究Ⅱ型胸神经阻滞(PecsⅡ)多模式镇痛在乳腺癌切除术中的应用效果及对术后疼痛-应激因子的影响.方法 选取2020 年4 月—2022 年3 月行乳腺切除手术的成年女性乳腺癌 90 例,采用随机数字表法分为全身麻醉联合PecsⅡ多模式镇痛组(PGN组)、全身麻醉联合PecsⅡ组(GN组)、单纯全身麻醉组(G组),每组 30例.比较3 组围术期指标、手术前后疼痛-应激因子[神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、皮质醇(Cor)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、镇静程度(Ramsay评分)、生活质量[癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评分]、功能状态(KPS评分)及不良反应发生率;统计 3 组乳腺癌术后疼痛综合征(PMPS)发生情况.结果 3 组手术时间、术中出血量、麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);PGN组术后 48h阿片类药物用量少于GN组、G组,住院时间短于GN组、G组(P<0.01).PGN组术后12、24、48h血清NPY、PGE2、AngⅠ、Cor水平低于GN组、G组(P<0.01);PGN组术后2、8、12、24、48 h VAS评分、Ramsay评分低于GN组、G组(P<0.01);PGN组术后3、6 个月EORTC QLQ-C30 评分、KPS评分高于GN组、G组(P<0.01).术后48 h,3 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后6 个月,PGN组PMPS发生率低于GN组、G组(P<0.05).结论 PecsⅡ多模式镇痛能提高乳腺癌切除术后镇痛、镇静效果,有效抑制疼痛-应激因子,降低PMPS发生率,有助于改善患者生活质量.

    乳腺肿瘤乳腺切除手术Ⅱ型胸神经阻滞神经肽Y血管紧张素Ⅰ皮质醇镇静程度疼痛综合征

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    磁共振弥散加权成像多序列图像及定量参数对髌骨软化症的诊断价值

    张佳乐赵朋王勇李少连...
    116-120页
    查看更多>>摘要：目的 探讨磁共振弥散加权成像多序列图像及定量参数对髌骨软化症的诊断价值.方法 选取 2020年1 月—2022 年1 月收治的髌骨软化症120 例,均经关节镜检查确诊.所有患者行磁共振弥散加权成像多序列检查,分析三维翻转稳态自由进动(3D-DWPSIF)、磁共振扩散加权成像-平衡稳态自由进动(DW-bSSFP)、磁共振扩散加权成像-平面回波成像(DW-EPI)序列与关节镜诊断的一致性,比较不同分级患者表观弥散系数(ADC)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR),分析DW-bSSFP序列ADC、SNR、CNR与髌骨软化症分级的相关性.结果 DW-bSSFP序列诊断髌骨软化症分级与关节镜检查结果的一致性最高(P<0.01).Ⅰ～Ⅱ级髌骨软化症患者3D-DWPSIF、DW-EPI序列检测ADC低于Ⅲ～Ⅳ级,DW-bSSFP序列检测ADC Ⅰ级<Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级(P<0.05).不同分级髌骨软化症患者DW-bSSFP序列检测SNR高于 3D-DWPSIF序列、DW-EPI序列(P<0.01);Ⅰ级髌骨软化症患者 3D-DWPSIF序列、DW-EPI序列检测SNR低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,Ⅱ、Ⅲ级低于Ⅳ级,DW-bSSFP序列检测SNR Ⅰ级<Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级(P<0.05).不同分级髌骨软化症患者DW-bSSFP序列检测CNR高于3D-DWPSIF序列、DW-EPI序列(P<0.01);Ⅰ级髌骨软化症患者3D-DWPSIF序列、DW-EPI序列检测CNR高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,Ⅱ、Ⅲ级高于Ⅳ级,DW-bSSFP序列检测CNRⅠ级>Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级(P<0.05).结论 磁共振弥散加权成像 3D-DWPSIF序列、DW-EPI序列、DW-bSSFP序列均对髌骨软化症具有一定诊断价值,尤其DW-bSSFP序列与关节镜诊断结果一致性最高.

    髌骨软化症弥散磁共振成像三维翻转稳态自由进动平衡稳态自由进动平面回波成像表观弥散系数信噪比对比噪声比

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    产前多普勒超声评价胎儿生长受限血流参数变化的价值及意义

    魏晓冬全振华张雪燕吴新华...
    121-127页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胎儿生长受限(FGR)的多普勒超声血流参数变化,并分析其诊断价值及临床意义.方法 选取2022 年1 月—2023 年6 月确诊的71 例FGR孕妇作为病例组,另匹配同期 71 例小于胎龄儿孕妇作为对照组.统计2 组胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、静脉导管(DV)和孕妇子宫动脉(UtA)的血流参数[收缩期峰值流速/舒张末期血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、心室收缩期 S峰流速/心房收缩期谷 a波流速(S/a)及脑-胎盘比(CPR)].采用多因素Logistic回归分析FGR发病影响因素,分别构建含与不含多普勒超声血流参数复合模型.受试者工作特征曲线分析多普勒超声血流参数对FGR的诊断效能.决策曲线和临床影响曲线评价多普勒超声血流参数复合模型临床获益及优劣.结果 病例组UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).孕妇年龄、孕期合并症、不良妊娠史、新生儿出生体质量、新生儿胎盘及脐带异常、UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR为FGR发病影响因素(P<0.05,P<0.01).多普勒超声血流参数联合诊断FGR的曲线下面积高于UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR单独诊断(P<0.05);多普勒超声血流参数复合模型诊断FGR有正向净获益;阈概率值在0.6～1.0 范围内,含多普勒超声血流参数复合模型诊断FGR与实际情况具有较高符合率.结论 产前多普勒超声检测FGR胎儿血流参数异常,其中UA-S/D、UA-PI、MCA-PI、UtA-PI、DV-S/a、CPR联合检测对FGR具有一定诊断价值,且具有良好临床获益度,可为临床早期筛查及干预提供依据.

    胎儿生长受限超声检查,多普勒脐动脉大脑中动脉子宫动脉静脉导管搏动指数诊断

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    欣康胶囊对气阴两虚兼血瘀证冠心病稳定型心绞痛患者疗效及炎性因子的影响

    孙秋月孙伟李永倩曹清慧...
    128-133页
    查看更多>>摘要：目的 观察欣康胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛(气阴两虚兼血瘀证)患者的效果.方法 选取2018 年7 月—2020 年12 月期间88 例冠心病稳定型心绞痛,中医辨证为气阴两虚兼血瘀证,随机分为2 组,各44 例.对照组常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合欣康胶囊治疗,均连续治疗8 周.比较2 组心绞痛严重程度变化、心绞痛疗效、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、心绞痛发作情况、硝酸甘油停减率及血清炎性因子水平.结果 治疗后,观察组加拿大心血管病学会分级优于对照组,心绞痛发作次数少于对照组,每次发作持续时间短于对照组,SAQ各维度评分高于对照组,血清超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平低于对照组(P<0.05).观察组上述指标治疗前后差值变化幅度大于对照组(P<0.05).观察组总有效率和硝酸甘油减停率(88.64%和 79.55%)均高于对照组(68.18%和54.55%)(P<0.05).不良反应发生率2 组间对比无明显差异(P>0.05).结论 欣康胶囊能提高气阴两虚兼血瘀证冠心病稳定型心绞痛的临床疗效,改善心绞痛发作程度,降低炎性因子水平.

    冠心病心绞痛,稳定型欣康胶囊气阴两虚血瘀超敏C反应蛋白白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α

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    三白益肾方联合治疗脾肾亏虚型慢性肾炎的临床效果观察

    陈立祥于贺美王春宁徐书芬...
    134-139页
    查看更多>>摘要：目的 探究三白益肾方联合治疗脾肾亏虚型慢性肾炎的临床效果,分析其对中医症候积分、肾功能的影响.方法 选取2020 年1 月—2022 年1 月收治的脾肾亏虚型慢性肾炎110 例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55 例.对照组予以基础治疗配合常规西药治疗,观察组在此基础上予以三白益肾方治疗.统计2 组临床疗效、中医症候疗效、不良反应发生率及治疗前、治疗1 个月、治疗2 个月24h尿蛋白定量、中医症候积分;对比2 组治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白肌酐比(UACR)、尿素(BUN)、尿红细胞计数]、微炎症状态、免疫功能(CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +)水平.结果 观察组临床疗效、中医症候疗效优于对照组(P<0.05,P<0.01).治疗1 个月、2 个月后,观察组24h尿蛋白定量、中医症候积分低于对照组(P<0.01);2 组治疗1 个月、2 个月Scr、UACR、BUN及尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1 个月、2 个月后,观察组血清肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6 水平低于对照组,CD3 +、CD4 +及CD4 +/CD8 +高于对照组(P<0.01).2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 三白益肾方联合治疗脾肾亏虚型慢性肾炎疗效确切,可改善临床症状、肾功能,抑制炎症反应,提高机体免疫力水平,且具有一定安全性.

    慢性肾炎脾肾亏虚型中医症候积分血肌酐尿微量白蛋白肌酐比血尿素氮肿瘤坏死因子-α免疫功能

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    散结通络益肾泄浊法联合别嘌醇缓释胶囊治疗早期痛风肾病效果及对患者症状改善、生化指标的影响

    李福亮王建伟沈悦
    140-145页
    查看更多>>摘要：目的 探讨散结通络益肾泄浊法联合别嘌醇缓释胶囊治疗早期痛风肾病(GN)效果及对患者症状改善、生化指标的影响.方法 选取2020 年10 月—2022 年5 月收治的早期GN 60 例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组2 组各30 例.观察组采用散结通络益肾泄浊法联合别嘌醇缓释胶囊治疗,对照组采用别嘌醇缓释胶囊治疗.比较2 组治疗 8 周后临床效果及治疗前、治疗 4 周后、治疗 8 周后中医证候积分、肾功能指标、血清炎性因子、T淋巴细胞亚群,以及治疗期间不良反应.结果 治疗 8 周后,观察组总有效率[90.00%(27/30)]高于对照组[66.67%(20/30))](P<0.05).与治疗前比较,治疗4 周和8 周后2 组中医证候主症积分、次症积分、总积分,肾功能指标,血清炎性因子及CD3 +/CD8 +、CD4 +/CD8 +均降低,CD3 +和CD3 +/CD4 +均升高(P<0.05);与治疗4 周后比较,治疗8 周后2 组中医证候主症积分、次症积分、总积分,肾功能指标,血清炎性因子及CD3 +/CD8 +、CD4 +/CD8 +亦均降低,CD3 +和CD3 +/CD4 +亦均升高(P<0.05).治疗4 周和8 周后,观察组中医证候主症积分、次症积分、总积分,肾功能指标,血清炎性因子及CD3 +/CD8 +、CD4 +/CD8 +低于对照组,CD3 +和CD3 +/CD4 +高于对照组(P<0.05).治疗期间,2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 散结通络益肾泄浊法联合别嘌醇缓释胶囊治疗早期GN患者效果可靠,可减轻炎性损伤,提高机体免疫功能,从而改善临床症状,促进肾功能好转,且安全性较好.

    散结通络益肾泄浊法别嘌醇缓释胶囊肾病痛风尿酸肌酐肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6

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    Th1/Th2细胞因子在早产儿呼吸窘迫综合征发病中的研究进展

    杨小兰谢美玲廖晓兰刘李...
    146-149,154页
    查看更多>>摘要：呼吸窘迫综合征(RDS)好发于早产儿,发病主要与Th1/Th2 细胞因子失衡有关,以Th1 型细胞因子占优势地位,但Th1/Th2 细胞因子失衡参与RDS发生发展的具体机制尚未明确,所以明确RDS的发病机制,采取合理有效的治疗措施是降低早产RDS患儿病死率的关键.故本文通过查阅国内外相关研究资料,着重阐述Th1/Th2 细胞因子在早产RDS患儿中的表达及其作用机制,以期为本病的治疗提供新思路.

    呼吸窘迫综合征婴儿,早产Th1细胞因子肿瘤坏死因子-αTh2细胞因子白细胞介素-4肺表面活性物质综述

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    褪黑素作为抗氧化剂在支气管肺发育不良中的研究进展

    陈月李敏许
    150-154页
    查看更多>>摘要：支气管肺发育不良(BPD)是一种严重的新生儿呼吸系统疾病,发病机制复杂,近年患病率逐渐升高.褪黑素作为一种天然抗氧化剂,不仅能够抑制氧自由基产生、减轻氧化应激和细胞氧化损伤,还可通过多种途径促进肺泡发育、改善肺功能、减少肺组织炎症反应,有望成为BPD新的治疗选择.本文从褪黑素药理学、安全性和临床应用方面对其在BPD中的研究进展进行综述,力求全面、客观地展现褪黑素在该领域中的潜力、研究现状及未来应用前景.

    褪黑素支气管肺发育不良新生儿抗氧化剂早产儿氧化应激氧自由基综述

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