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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    儿童血管内压力增高性紫癜误诊为过敏性紫癜临床分析

    宋雨宸赵文文胡艳
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童血管内压力增高性紫癜误诊为过敏性紫癜的原因、鉴别要点及防范措施.方法 回顾性分析 2023 年 3 月至 2024 年 3 月收治的误诊为过敏性紫癜的血管内压力增高性紫癜患儿 38 例的临床资料.结果 38 例患儿初诊时出现不同程度的双侧下肢或双足、踝部针尖大小皮疹,散在或密集分布,不高出皮肤,压之不褪色.8 例患儿皮疹亦可见于头面部、双侧上肢及躯干部.既往诊断为过敏性紫癜,予相应治疗未见明显缓解,详细询问患儿病史,观察皮疹形态及分布特点,完善实验室检查排除其他血液系统及免疫系统疾病后诊断为血管内压力增高性紫癜,予停药观察,随访24 周.38 例患儿中 27 例皮疹复发,未予药物干预自行消退.误诊时间为 2～28 周.全部病例均未出现肾脏损害.结论 血管内压力增高性紫癜临床表现不典型,无特异性检查指标,易被误诊.临床需加强病史询问、皮疹形态的鉴别诊断,及时完善相关检查,减少误诊.

    血管内压力增高性紫癜误诊紫癜,过敏性疹抗组蛋白抗体抗双链DNA抗体抗核抗体儿童

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    肾血管平滑肌脂肪瘤误诊为肾细胞癌12例临床分析

    刘俊强王秋莲曹娟丁俊...
    5-9页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)和肾细胞癌的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2018 年7 月至2023 年5 月收治的术前诊断为RCC而术后病理证实为RAML 12 例的临床资料.结果 12 例病变均位于单侧肾,左侧5 例,右侧7 例.2 例因外伤后住院检查发现,10 例因体检发现.术前均误诊为肾癌.误诊时间为5～8d.入院后均行外科手术治疗,其中开放手术1 例,腹腔镜手术11 例;行肾部分切除术9 例,肾根治性切除术3 例.术后病理均为RAML.术后随访1 年,均无复发.结论 RAML极易误诊为肾细胞癌,特别是肿瘤较小且乏脂型RAML更容易误诊.对于术前性质难以确定的肾肿瘤,尤其是当肿瘤最大径＜4cm时,可以考虑采用肾部分切除术,以避免过度治疗.

    肾血管平滑肌脂肪瘤误诊肾肿瘤腹腔镜检查诊断,鉴别肾部分切除术病理学

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    首发肝外表现的药物性肝损伤致肝纤维化临床特征及误诊分析

    王芝利黄涵宇姚智杰梁昊...
    10-14页
    查看更多>>摘要：目的 探讨药物性肝损伤(DILI)致肝纤维化的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2020 年5 月至2022 年12 月收治的DILI致肝纤维化误诊患者15 例的临床资料.结果 15 例中,发热伴咳嗽 1 例,发热伴尿频、尿急、尿痛2 例;皮肤瘙痒、荨麻疹3 例;肌肉酸痛、关节疼痛2 例;食欲减退、乏力、恶心、腹泻、上腹部不适7 例.4 例轻度巩膜黄染;1 例触及左侧颌下增大淋巴结,与周围组织无粘连,轻度压痛;1 例听诊呼吸音减弱,未闻及明显湿啰音;7 例上腹部轻中度压痛;1 例晨起关节疼痛伴僵硬;1 例腰部和髋关节活动受限.初步诊断肺部感染、类风湿关节炎、强直性脊柱炎各1 例,尿路感染2 例,过敏性皮疹3 例,胃肠炎7 例.15 例完善相关检查提示肝纤维化,明确用药史后确诊为DILI致肝纤维化.误诊时间为 2～7d.确诊后立即停用可疑药物,积极给予对症及生物红外治疗仪治疗,患者症状缓解.随访6 个月,肝纤维化程度改善.结论 DILI起病隐匿,临床表现呈现多样性且缺乏特异性,易误诊.临床医师应提高对DILI的临床辨识能力,以减少或避免误诊.

    药物性肝损伤误诊肺部感染关节炎,类风湿脊柱炎,强直性疹胃肠炎肝硬化

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    周围型肝内胆管细胞癌CT误诊分析

    宋娜李佳丽李青菊
    15-19页
    查看更多>>摘要：目的 分析周围型肝内胆管细胞癌(PICC)临床及CT影像特点,探讨CT误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析2021 年2 月至2022 年1 月收治的曾误诊的PICC患者8 例的临床资料.结果 8 例中3 例有胆道手术史,2 例有肝内胆管结石史,1 例有胆囊结石史;4 例伴肝硬化.8 例因上腹部闷胀不适或疼痛就诊,4 例因有肝硬化,甲胎蛋白升高,CT扫描见肝内肿物假包膜征,初步诊断为肝细胞癌;2 例因体温轻度升高,CT增强扫描动脉期病灶强化弱,门静脉期见病灶呈蜂窝样变,远端胆管扩张并见截断征,故初步诊断为肝脓肿;2 例因CT增强扫描动脉期见病灶边缘呈条索状强化,门静脉期渐进强化,邻近胆管扩张,初步诊断为肝血管瘤.8 例行经皮肝穿刺细胞学检查诊断为PICC,确诊后行左半肝切除5 例、右半肝切除3 例.组织学分型:5 例低分化腺癌、3 例中分化腺癌.出院后随访2 年,患者均存活,均未见转移.结论 PICC 术前易与肝脓肿、肝细胞癌、肝血管瘤混淆而误诊.临床医生加强对本病临床及影像学特点的认识,多方面综合分析病情,必要时及早行穿刺活检或手术病理检查,可提高诊断率.

    胆管上皮癌胆管,肝内误诊癌,肝细胞肝脓肿肝血管瘤病理学诊断,鉴别

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    颈动脉支架成形术后造影剂脑病临床误诊分析

    沙斐武欣安琪李高彪...
    20-24页
    查看更多>>摘要：目的 分析颈动脉支架成形术(CAS)后造影剂脑病(CIE)的临床表现及早期误诊原因.方法 对2020年9 月至2024 年4 月收治的误诊的CAS后CIE 5 例的临床资料进行回顾性分析.结果 1 例患者术后2h出现进行性意识障碍、混合性失语、双侧瞳孔对光反射迟缓和右侧肢体无力,术后7h出现高热、癫痫发作、偏瘫,结合CT检查误诊为蛛网膜下腔出血;4 例患者于术后2～6h出现了急性失语及偏瘫,结合CT检查误诊为腔隙性脑梗死.5 例患者均给予相应治疗后复查头颅CT确诊CIE.误诊时间12～48 h.治疗后急性失语及偏瘫症状均得到改善,未再出现意识障碍及癫痫发作.结论 CAS术后CIE症状常不典型,极易误诊,临床医师应全面分析病情,及时排除原发神经系统疾病.

    造影剂脑病颈动脉支架成形术误诊腔隙性脑梗死蛛网膜下腔出血诊断,鉴别体层摄影术,螺旋计算机

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    不同术式治疗左侧结肠癌并发急性肠梗阻的临床效果及预后影响因素分析

    向荣文家治
    25-29页
    查看更多>>摘要：目的 对比 2 种手术方式治疗左侧结肠癌并发急性肠梗阻的临床效果并分析患者预后影响因素.方法 回顾性分析2020 年1 月至2023 年1 月收治的102 例左侧结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床资料,按治疗方法分为对照组和观察组,每组51 例.对照组行左半结肠Ⅰ期切除吻合近端造瘘术,观察组行左半结肠Ⅰ期根治性肠切除吻合术.记录2 组患者手术时间、术中出血量、胃管拔除时间、住院时间及术后首次进食、排气、排便时间.记录2 组患者随访期间切口出血、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘等并发症的发生情况.采用多因素COX回归分析影响左侧结肠癌并发急性肠梗阻患者术后预后的影响因素.结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,但胃管拔除时间、首次进食时间、首次排气时间及首次排便时间长于对照组(P＜0.01).2 组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义[58.82%(30/51)vs 52.94%(27/51)](P＞0.05).102 例总生存率为 91.18%(93/102).多因素COX回归分析显示:病理类型、TNM分期、术后辅助化疗、手术方式是影响左侧结肠癌并发急性肠梗阻患者预后的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 Ⅰ期根治性肠切除吻合术治疗左侧结肠癌并发急性肠梗阻患者较Ⅰ期切除吻合近端造瘘术具有良好的临床效果,但全身状况不佳或高危患者可采取Ⅰ期切除吻合近端造瘘术,以降低吻合口瘘和术后并发症的发生风险.

    结肠肿瘤肠梗阻肠吻合术吻合近端造瘘术手术后并发症肿瘤分期预后

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    系统化管理在妇科肿瘤化疗所致恶心呕吐患者中的应用效果

    代晟杨冰刘澈
    30-34,40页
    查看更多>>摘要：目的 探讨系统化管理方案在妇科肿瘤化疗所致恶心呕吐(CINV)患者中的应用效果及患者满意度.方法 选取2022 年1 月至2023 年6 月收治的妇科肿瘤行化疗患者 248 例,按照随机抽签法分为对照组和观察组各124 例.对照组实施常规管理,观察组实施系统化管理.比较2 组CINV发生率、恶心、呕吐频率及程度、心理状态[状态-特质焦虑量表]、生活质量[呕吐功能性生活指数(FLIE)]、患者满意度.结果 观察组CINV发生率[46.77%(58/124)]低于对照组[67.74%(84/124)](P＜0.05).观察组恶心、呕吐频率及程度均低于对照组,FLIE量表恶心、呕吐维度及总分高于对照组(P＜0.01).观察组状态焦虑量表、特质焦虑量表评分及总分均低于干预前,且观察组低于对照组(P＜0.01).观察组满意度评价量表各项评分及总分均高于对照组(P＜0.01).结论 系统化管理能有效预防妇科肿瘤化疗患者CINV,减轻恶心呕吐发生频率与程度,改善患者心理状态,提高患者生活质量及满意度.

    宫颈肿瘤卵巢肿瘤化疗所致恶心呕吐系统化管理状态-特质焦虑量表呕吐功能性生活指数

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    宫颈癌患者血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体和相关细胞因子表达及临床意义

    钟燕波朱昀恒
    35-40页
    查看更多>>摘要：目的 探究宫颈癌患者血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体和相关细胞因子的表达水平及临床意义.方法 选取2021 年3 月至2024 年3 月收治的宫颈癌患者 78 例作为癌变组,选取同期宫颈上皮内瘤变患者 78 例作为癌前病变组.比较 2 组血清 NLRP3 炎症小体[NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)]、白细胞介素-18(IL-18)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平;采用Pearson相关性分析血清NLRP3、ASC、Caspase-1 与IL-18、IL-1β的关系;分析宫颈癌患者相关细胞因子水平和临床病理特征之间的关系.结果 癌变组血清 IL-18、IL-1β、NLRP3、ASC、Caspase-1 水平均高于癌前病变组(P＜0.01);Pearson相关性分析结果显示,患者血清NLRP3、ASC、Caspase-1 水平与IL-18 和IL-1β水平均呈正相关(P＜0.05,P＜0.01).宫颈癌患者肿瘤临床分期越高、分化程度越低,IL-18 和IL-1β水平越高(P＜0.01);有淋巴结转移和无淋巴结转移的宫颈癌患者IL-18 和IL-1β水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈癌患者血清IL-18、IL-1β水平和血清NLRP3 炎症小体均异常升高,且其水平变化与肿瘤恶性进展有关.

    宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤样病变核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3凋亡相关斑点样蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1白细胞介素-18白细胞介素-1β

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    青年乳腺癌与中老年乳腺癌患者临床及病理特征比较

    张红美胡丽丽李平孙革...
    41-44页
    查看更多>>摘要：目的 探究青年与中老年乳腺癌患者临床及病理特征.方法 选择2020 年4 月至2022 年4 月收治的乳腺癌患者120 例,依照年龄分为青年组(≤35 岁)48 例与中老年组(＞35 岁)72 例.比较2 组患者一般资料和临床病理特征.结果 2 组发病部位和肿瘤结节个数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2 组T分期、N分期和组织学分级及雌激素受体、孕激素受体阳性率、C-erbB-2 蛋白表达、分子分型比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).2 组术后12 个月和24 个月生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 青年乳腺癌与中老年乳腺癌在临床特征和分子分型方面均有着较大差异,需引起临床高度重视,以便尽早诊断、及时治疗.

    乳腺肿瘤青年人中老年肿瘤分期受体,雌激素受体,孕激素免疫组织化学

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    联合检测C反应蛋白/纤维蛋白原、总胆红素、红细胞分布宽度预测慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗应答的效能

    韩彩玲金小乐杨博文郭占敏...
    45-50页
    查看更多>>摘要：目的 分析联合检测C反应蛋白(CRP)与纤维蛋白原(FIB)比值、总胆红素、红细胞分布宽度(RDW)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗应答的效能.方法 选取 2020 年 1 月至 2023 年 2 月收治的265 例AECOPD患者,根据疗效分为有效组241 例和无效组24 例,比较2 组治疗前、治疗3d后、治疗5d后CRP/FIB、总胆红素、RDW水平,分析治疗5d后CRP/FIB、总胆红素、RDW水平对疗效的影响,受试者工作特征曲线分析治疗3、5d后CRP/FIB、总胆红素、RDW及联合对AECOPD疗效预测效能.结果 有效组治疗3、5d后CRP/FIB、RDW低于无效组,总胆红素高于无效组(P＜0.05).危险度分析显示,治疗5d后CRP/FIB、RDW高表达亚组无效的风险分别是低表达亚组的1.081、1.099 倍(P＜0.05);总胆红素高表达亚组无效的风险是低表达亚组的 0.922 倍(P＜0.05);绘制受试者工作特征曲线显示,治疗3d后CRP/FIB、总胆红素联合RDW的曲线下面积大于各指标单独的曲线下面积(P＜0.01);治疗 5d后CRP/FIB、总胆红素联合RDW的曲线下面积大于各指标单独的曲线下面积(P＜0.01);治疗5d后CRP/FIB、总胆红素联合RDW的曲线下面积最大,为 0.932,其预测敏感度为 95.83%,特异度为84.23%.结论 CRP/FIB、RDW、总胆红素的变化与AECOPD治疗应答有关,均可作为预测治疗应答的标志物,联合检测三者能进一步提高预测能力,为疗效的早期预测、治疗、病情分层等提供参考.

    肺疾病,慢性阻塞性C反应蛋白纤维蛋白原总胆红素红细胞分布宽度受试者工作特征曲线预测治疗应答

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