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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    先天性中枢性低通气综合征误诊误治分析

    赵智慧刘洋张勇张衡...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 探讨先天性中枢性低通气综合征(CCHS)的临床特点、误诊原因及预防措施.方法 回顾性分析2019 年1 月至2021 年1 月被误诊的2 例CCHS患儿的临床资料及遗传学报告.结果 2 例均为新生儿期发病,以发绀入院,病程中出现呼吸浅慢、二氧化碳潴留、反复撤机失败、惊厥.曾诊断为新生儿肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭.最终基因测序证实2 例均为PHOX2B基因变异,临床及基因结果符合CCHS诊断.误诊时间为2 周和8d.2 例给予无创或有创呼吸支持、抗感染、止惊治疗,1 例住院18d出院,出院后睡眠时自备家庭式无创呼吸机辅助通气治疗,随访至4 月龄时患儿夜间意外死亡.1 例住院第40 天家属签字放弃治疗约2h死亡.结论 CCHS临床表现缺乏特异性,早期易误诊为肺炎、先天性心脏病、颅内出血等.掌握CCHS临床特点并及时行基因检测是减少和避免误诊误治的关键.

    先天性中枢性低通气综合征新生儿PHOX2B基因误诊新生儿肺炎呼吸衰竭惊厥发绀

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    口腔颌面部结核临床误诊分析

    范宗尚马丽爽付明晨黄涛...
    6-9,15页
    查看更多>>摘要：目的 分析口腔颌面部结核临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾分析 2019 年 2 月至 2023 年5 月收治2 例曾误诊的口腔颌面部结核患者的临床资料.结果 1 例张口受限(张口度＜3cm),左侧口腔黏膜可见破溃,边缘呈虫噬状,表面覆盖脓性分泌物,外院病理检查提示慢性炎症,予抗感染治疗 1 周无效,入院后经胸部X线、CT检查,并再次取病变组织活检,确诊为口腔颌面部结核.1 例舌背右侧见0.8 cm×1.0 cm溃疡,边界清晰,呈弹坑状,边缘呈鼠咬状,结合患者症状表现,初步诊断为创伤性口腔溃疡,给予抗感染治疗无效,进一步经胸部X线、结核抗体、病理活检及抗酸染色检查,确诊为口腔颌面部结核.误诊时间分别为12d和7 个月.2 例确诊后均行抗结核治疗,6 个月后复诊显示口腔糜烂黏膜、舌黏膜溃疡均愈合,预后较好.结论 口腔颌面部结核症状常不典型,误诊率较高,确诊主要依靠病理学检查,复杂病例需多种方法综合分析,并仔细询问病史,查找其他部位结核病灶,及早行病理活检,必要时可试验性抗结核治疗,以提高本病诊断率.

    结核口腔颌面部误诊慢性炎症口腔溃疡病理检查鉴别诊断抗酸染色

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    围术期急性肺损伤临床误诊原因探讨

    蔡增华吴昱康晓芳程建征...
    10-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨围术期急性肺损伤的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析 2018 年 1 月至 2023 年 12月收治5 例围术期急性肺损伤患者的临床资料.结果 本组5 例围术期发生不同程度的急性肺损伤,其中4 例以低氧血症、窦性心动过速、ST段压低、气道压增高为首发症状(手术开始后2.5～3.0 h),初期误诊为急性心功能不全.1例经胸食管癌根治术患者以苏醒期呛咳、右双腔支气管导管总气管内出血为主要表现,初期误诊为气道损伤.5 例误诊时间15～40 min.经多学科会诊,综合分析临床表现,结合肺纹理增多紊乱、肺水增多的影像学特征及术前相关并存疾病,诊断明确.确诊后经糖皮质激素抗炎、抗生素预防感染,控制液体入量、利尿减轻心肺负荷和水肿,补充胶体液、白蛋白提升胶体渗透压促进组织液回流,恢复良好.结论 围术期急性肺损伤无特异性生物标志物和典型临床体征,诊疗过程中易发生误诊误治.临床医师应提高对此类疾病的警惕性,并做好针对性地教育培训,可有效避免临床误诊.

    围术期急性肺损伤误诊气道损伤低氧血症窦性心动过速诊断,鉴别

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    易误诊的膝骨性关节炎临床分析

    田鑫铎刘娜缪祎魏海强...
    16-20页
    查看更多>>摘要：目的 分析膝骨性关节炎(KOA)早期误诊的原因,以提高该病诊断准确性.方法 选取 2021 年 2 月至2022 年4 月3 例初诊为其他疾病的KOA患者的临床资料进行回顾分析.结果 1 例因右膝关节晨僵和肿胀就诊,初步诊断为类风湿关节炎,误诊时间11 d;进一步超声检查显示关节内无滑膜增生,但存在明显的软骨磨损,磁共振成像显示关节软骨退行性变,最终明确诊断为KOA,给予控制疼痛和抗炎治疗后恢复良好.1 例初诊时表现为突发左膝关节肿胀疼痛,通过X线检查后,初步诊断为半月板损伤,误诊时间 9d;接受口服非甾体类抗炎药治疗后症状未改善,磁共振成像示关节软骨退行性变和骨赘形成,随后明确诊断为KOA,接受物理治疗和关节镜手术后,症状显著改善.1 例因右膝关节红肿热痛就诊,有痛风病史,初步诊断为痛风,误诊时间 10 d;接受相关治疗病情未见好转,进一步超声检查示关节内无尿酸盐结晶,但关节软骨退行性变明显,最终明确诊断为KOA,改用物理治疗和关节保护措施,症状逐渐缓解.结论 KOA由于症状与其他关节疾病相似,易导致误诊,通过提高医生警觉性、完善诊断流程,能够显著减少误诊,提高诊断准确性和治疗效果,改善患者预后.

    膝骨性关节炎误诊类风湿关节炎半月板损伤痛风关节软骨骨赘影像学检查

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    原发于宫角的子宫内膜癌临床误诊原因探讨

    崔晓东刘俊艳耿莉莉崔静静...
    21-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发于宫角的子宫内膜癌误诊为子宫肌瘤变性的原因及防范误诊措施,以降低误诊率.方法 回顾分析2022 年3 月收治原发于宫角的子宫内膜癌误诊子宫肌瘤变性 1 例临床资料.结果 本例因绝经 3年、左下腹痛半年就诊,彩超提示左宫角囊实性占位性病变(子宫肌瘤变性?),查癌抗原 125 和癌胚抗原正常.后行宫腔刮出物病理学检查考虑子宫内膜样腺癌,手术病理示左宫角子宫内膜样腺癌Ⅲ级伴部分梭形细胞分化,结合免疫组化结果诊断为子宫内膜样腺癌Ⅲ期.误诊时间6d.给予手术治疗,术后予紫杉醇联合卡铂化疗 2 个疗程,患者一般状态尚可,未见复发或转移,尚在随访中.结论 原发于宫角的子宫内膜癌临床症状及影像学表现不典型,早期容易误诊为子宫肌瘤变性等疾病.对于绝经期宫角占位性病变者应考虑到多种疾病的可能,结合患者病史(包括现病史、既往史)、实验室检查、影像学检查及病理检查有助于降低误诊率.

    子宫内膜癌腺癌子宫角误诊子宫肌瘤变性肿瘤标志物病理检查鉴别诊断

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    亚临床甲状腺功能亢进患者发生心力衰竭的风险概率分布

    佟海锋杨明远韦伟王艳梅...
    24-30页
    查看更多>>摘要：目的 分析亚临床甲状腺功能亢进(简称亚临床甲亢)患者发生心力衰竭的风险概率分布情况,以期降低亚临床甲亢患者心力衰竭发生风险并辅助临床干预.方法 选择2021 年5 月至2024 年1 月收治的133 例亚临床甲亢患者作为研究对象,并根据心力衰竭判断标准分为发生组(n=49)和未发生组(n=84).比较2 组一般资料及实验室指标,采用多因素Logistic回归分析筛选心力衰竭发生的影响因素,采用潜在类别分析(LCA)模型比较亚临床甲亢患者心力衰竭发生高风险组与低风险组间影响因素分布特征的差异.结果 与未发生组比较,发生组使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂药物比例及合并基础疾病比例显著升高,亚临床甲亢病程显著延长(P＜0.05).与未发生组比较,发生组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肿瘤坏死因子(TNF)和B型利钠肽(BNP)水平显著升高,而经皮血氧饱和度、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和胰岛素样生长因子-Ⅱ水平显著降低(P＜0.01).亚临床甲亢病程、合并基础疾病、HDL-C、TNF和 BNP是亚临床甲亢患者发生心力衰竭的独立影响因素(P＜0.05,P＜0.01).与亚临床甲亢并发心力衰竭低风险组比较,高风险组中"高危型分布"占比较高,而"低危型分布"占比较低(P＜0.05).结论 亚临床甲亢并发心力衰竭高风险组发生心力衰竭的概率显著高于低风险组,并发心力衰竭高、低风险组中影响因素的分布特征均有差异.

    亚临床甲状腺功能亢进心力衰竭潜在类别分析影响因素高密度脂蛋白胆固醇B型利钠肽肿瘤坏死因子

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    伴内侧副韧带断裂的前交叉韧带损伤患者两种修复方式效果对比分析

    庞龙王雪臣李丁丁王硕...
    31-37页
    查看更多>>摘要：目的 分析两种修复方式治疗伴内侧副韧带(MCL)断裂的前交叉韧带(ACL)损伤的效果.方法 以电脑随机数字表法将2021 年4 月至2022 年11 月收治的88 例伴MCL断裂的ACL损伤患者分为观察组和对照组,每组44 例.对照组采用腘绳肌腱与MCL止点重建,观察组采用腓骨长肌腱与MCL止点重建.比较 2 组手术状况、康复进程、并发症状况、膝关节功能[国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)、Tegner评分、Lysholm评分]、膝关节稳定性、移植物磁共振成像(MRI)表现、踝关节功能[美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-脚足评分]、足功能、步态以及并发症情况.结果 观察组肌腱直径大于对照组,肌腱长度长于对照组(P＜0.01).术后6 个月,观察组Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分高于对照组(P＜0.05).术后6、12 个月,2 组Lachman试验、轴移试验、应力位内侧间隙开大程度、AOFAS踝-脚足评分比较无明显差异(P＞0.05).术后12 个月,2 组移植物MRI表现、足功能、步态及并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 腓骨长肌腱、腘绳肌腱分别联合MCL止点重建治疗伴MCL断裂的ACL损伤患者在改善并发症、足踝功能等方面效果相似,但前者可改善肌腱重构,促进膝关节功能恢复.

    内侧副韧带前交叉韧带膝损伤腓骨长肌腱腘绳肌腱膝关节功能稳定性并发症

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    维生素D及二甲双胍用于妊娠期糖尿病患者的疗效及对妊娠结局和视黄醇结合蛋白4的影响

    杨翠玲田俊红邹远征
    38-42页
    查看更多>>摘要：目的 分析维生素D与二甲双胍对妊娠期糖尿病患者的治疗效果.方法 筛选 2023 年 3 月至 2024年3 月收治的200 例妊娠期糖尿病患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组100 例.对照组接受二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上配合维生素 D 治疗.比较 2 组糖代谢指标、肾功能、血清因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、内脂素(visfatin)]及血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],观察2 组妊娠结局及不良反应.结果 观察组治疗后空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白、稳态模型胰岛素抵抗指数、TNF-α、RBP4、visfatin、TC、TG、LDL-C低于对照组,空腹胰岛素高于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组血肌酐、24h尿蛋白总量及血尿素低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组巨大儿、产后出血、新生儿窒息发生率以及不良反应总发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 妊娠期糖尿病应用维生素D与二甲双胍共同治疗的效果更好,可维持糖代谢和血脂水平,调节肾功能,稳定RBP4 水平,从而改善妊娠结局,并控制不良反应.

    妊娠期糖尿病维生素D二甲双胍妊娠结局视黄醇结合蛋白4血糖血肌酐不良反应

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    妊娠期糖尿病患者血清胱抑素-C、CTRP5、CTRP9与HbA1c的相关性及对围产儿不良结局的预测价值

    苗欢欢王艳华李亚男连立芬...
    43-48,55页
    查看更多>>摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清胱抑素-C、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白5(CTRP5)、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白 9(CTRP9)与糖化血红蛋白(HbA1c)的相关性及预测围产儿不良结局的价值.方法 选取2022 年1 月至2023 年12 月150 例GDM患者为研究对象,根据围产儿结局分为不良结局组(n=41)、良好结局组(n=109).比较2 组基线资料及血清胱抑素-C、CTRP5、CTRP9、HbA1c水平,多因素Logistic回归分析GDM患者围产儿不良结局影响因素,Pearson法分析胱抑素-C、CTRP5、CTRP9 与HbA1c的相关性,受试者工作特征曲线分析各指标对不良结局的预测价值,并比较各预测方案效能.结果 不良结局组年龄、孕前体质量指数(BMI)、分娩前BMI、孕中期口服葡萄糖耐量试验结果及血清胱抑素-C、CTRP5、CTRP9、HbA1c水平与良好结局组比较有差异(P＜0.05).校正其他相关因素后,血清胱抑素-C、CTRP5、CTRP9、HbA1c仍是GDM患者围产儿不良结局的影响因素(P＜0.05).GDM患者血清胱抑素-C、CTRP5 与HbA1c呈正相关,CTRP9 与HbA1c呈负相关(P＜0.05).血清胱抑素-C、CTRP5、CTRP9 联合预测GDM患者围产儿不良结局的曲线下面积为 0.936(95%CI:0.885,0.970),优于各指标单独及两两组合预测价值.结论 胱抑素-C、CTRP5 在GDM患者血清中表达上调,CTRP9 表达下调,各指标与HbA1c具有相关性,三者联合检测对围产儿不良结局具有一定预测价值,可作为临床评估血糖控制情况、预测围产儿结局的辅助指标.

    妊娠糖尿病胱抑素-CCTRP5CTRP9HbA1c围产儿结局相关性预测

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    肺部超声与人体成分分析在尿毒症腹膜透析患者容量负荷评估中的价值及与N末端脑钠肽前体的关系

    陈玉华吴楠吴超然金立群...
    49-55页
    查看更多>>摘要：目的 探究肺部超声与人体成分分析在尿毒症腹膜透析患者容量负荷评估中的价值,分析肺部超声、人体成分分析与血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的关系.方法 选取2020 年6 月至2022 年12 月收治的50 例尿毒症腹膜透析高容量负荷患者为观察组,另选50 例尿毒症腹膜透析正常容量负荷患者为对照组.比较2 组血压、心率及血生化指标,观察不良反应发生情况;比较2 组肺部超声指标、人体成分指标,比较不同NT-proBNP水平患者肺部超声评分、干体质量差值,分析血清NT-proBNP与肺部超声评分、干体质量差值的关系.结果 2 组血压、心率及血生化指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组不良反应总发生率 32.00%(16/50)高于对照组 14.00%(7/50,P＜0.05).入组时和3 个月后,观察组A线数量少于对照组,B线数量多于对照组,肺部超声评分、水负荷、水肿指数、干体质量差值高于对照组(P＜0.05).透析前,观察组血清NT-proBNP水平高于对照组(P＜0.05).入组时和3 个月后,高NT-proBNP亚组肺部超声评分、干体质量差值均高于低NT-proBNP亚组(P＜0.05).经Spearman相关系数法分析,尿毒症腹膜透析患者血清NT-proBNP与干体质量差值、肺部超声评分均呈正相关(P＜0.05).结论 肺部超声与人体成分分析均可评估尿毒症腹膜透析患者容量负荷,高容量负荷患者血清NT-proBNP水平异常升高,且与肺部超声评分、干体质量差值关系密切,肺部超声、人体成分分析可有效指导患者的诊疗方案制订,以改善预后,具有一定的临床应用价值.

    腹膜透析尿毒症容量负荷人体成分肺部超声N末端脑钠肽前体干体质量差值相关性

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