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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    血管性认知障碍患者继发癫痫误诊临床分析

    段瑞生刘娜尹楠褚红珊...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血管性认知障碍(VCI)继发癫痫的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2023 年 7 至12 月收治的曾误诊的VCI继发癫痫5 例的临床资料.结果 2 例反应迟钝患者初步诊断为脑梗死、VCI,给予相应治疗效果不佳;1 例言语不清患者曾于外院行动态脑电图检查未见痫样放电,诊断为脑梗死、VCI,经治疗症状再次加重,诊断为脑梗死;1 例间断头晕患者伴有基底动脉明显狭窄,诊断为椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作、VCI;1 例头晕患者诊断为耳石症、VCI,给予相应治疗效果不佳.5 例均经反复询问病史、了解发病特点,予动态脑电图检查发现痫样放电,明确诊断为癫痫.误诊时间5d～6 个月.确诊后予以口服丙戊酸钠后症状消失,2 周后复查脑电图未见痫样放电.结论 VCI继发癫痫因患者病史表述不清楚、临床表现不典型等易误诊,接诊医生遇及疑似癫痫VCI患者时要细致、反复询问病史,并加强对特殊临床表现癫痫的认识,重视动态脑电图对特殊类型癫痫诊断价值,以减少本病误诊.

    癫痫认知障碍痴呆血管性误诊脑梗死脑缺血发作短暂性耳石症脑电图

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    腕手部腱鞘结核临床误诊分析

    王力杨山辉霍永鑫瞿龙...
    6-10页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腕手部腱鞘结核临床误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2023 年4 月至2024 年4 月收治的曾误诊的腕手部腱鞘结核3 例的临床资料.结果 1 例右腕肿痛,拇指肿痛,根据相关检查结果 及术后病理检查"腕部考虑滑膜炎,拇指考虑骨髓炎,结核不排除",因腕部肿胀、疼痛加重再次入院,考虑结核.行抗结核治疗病情得到控制,出院诊断为"右腕手部腱鞘结核".误诊时间 3 个月.外院继续抗结核治疗病情控制后行皮瓣手术治疗,随访未见结核复发,腕关节和屈指功能受限.1 例左拇指掌侧肿物压痛加重、活动受限,考虑"指尖脓肿",行指尖脓肿切开引流术后脓肿反复发作.结合病史及入院查体考虑"慢性感染"行扩创引流术,术后病理确诊为"手部腱鞘结核".误诊时间11 个月.确诊后行病灶清除术,随访未见结核复发,左拇指伸屈功能满意.1 例左中指近节掌侧肿物,外院考虑为"狭窄性腱鞘炎",予复方倍他米松注射液局部注射治疗,效果不佳.结合入院查体及相关检查结果,考虑结核感染,行病灶清除术,术后病理确诊为"手部腱鞘滑膜增殖型结核".误诊时间14 个月.确诊后行病灶清除术,随访未见结核复发,左手中指屈指活动功能满意.结论 腕手部腱鞘结核因临床特征不典型,早期缺乏特异性诊断指标,误诊率较高,对长期对症治疗无效的腕手部病变应警惕腱鞘结核,尽早行病灶清除术及病理检查,以减少误诊.

    腕手部腱鞘结核误诊滑膜炎骨髓炎慢性感染狭窄性腱鞘炎结核菌素纯蛋白衍生物试验

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    重症肌无力临床表现及误诊原因分析

    颜聪亚赵帅顾珊珊乞国艳...
    11-14页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重症肌无力的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年1 月收治的48 例被误诊为其他疾病的重症肌无力患者的临床资料.结果 本组26 例因眼睑下垂、复视、眼球运动受限就诊,误诊为动眼神经麻痹;12 例因轻度吞咽费力、言语不清、饮水呛咳就诊,误诊为脑血管病;3 例因四肢无力就诊,误诊为Lambert-Eaton综合征;2 例以腰部无力为首发症状就诊,误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出各 1 例;3 例以单纯吞咽困难就诊,误诊为咽喉炎;1 例因胸闷气短为首发症状,误诊为冠心病;1 例因双下肢无力且伴有上呼吸道感染病史,误诊为吉兰-巴雷综合征.入院后经详细询问病史、行新斯的明试验、检测乙酰胆碱受体抗体、抗肌肉特异性酪氨酸激酶抗体、胸部CT及肌电图后明确诊断为重症肌无力.误诊时间为 3～35 d.确诊后给予相应治疗,所有患者症状得到明显改善,随访6 个月,无复发,预后良好.结论 重症肌无力为罕见的自身免疫性疾病,临床表现多样且不典型,易误诊,需要引起临床重视,在诊疗过程中重视重症肌无力的疾病特点,全面分析病情,重视针对性检查,可减少或避免误诊误治.

    重症肌无力误诊动眼神经疾病脑血管障碍Lambert-Eaton综合征新斯的明试验乙酰胆碱受体抗体抗肌肉特异性酪氨酸激酶抗体肌电图

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    颈部迁移性异物误诊分析及文献复习

    仇佳泰和晓坡
    15-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨颈部迁移性异物的误诊原因、治疗方法 及防范措施.方法 回顾性分析2023 年收治的1 例误诊的颈部迁移性异物并感染患者的临床资料.结果 患者10d前误咽鱼骨后出现持续颈部肿痛,首次于外院就诊未明确诊断,第2 次于外院就诊考虑感染,并给予抗感染治疗后效果不佳.入院后经相关检查后行颈部探查+异物取出术明确诊断为颈部迁移性异物并感染.误诊时间8d.确诊后给予颈外入路取出异物、脓肿引流、抗感染及鼻饲饮食等处理后患者痊愈.结论 临床医生应提高对颈部迁移性异物的认识.对于有误咽异物史,内镜检查阴性,但有持续颈部症状者,应高度怀疑异物迁移,及时行CT扫描或超声检查可以防止误诊及严重并发症发生.

    异物游走感染误诊咽后脓肿引流术超声检查颈部损伤

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    小儿肠套叠误诊原因分析及文献复习

    刘丽梅万光平
    19-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨小儿肠套叠误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2021 年 3 月至 2024 年 3 月收治的3 例小儿肠套叠的临床资料.结果 本组中1 例呕吐,1 例腹痛、排黏液血便,1 例腹泻,分别误诊为胃炎、肠炎、细菌性痢疾,予以对症支持治疗效果不佳.3 例均经腹部超声检查确诊为肠套叠.误诊时间为 2～4d.确诊后 2 例予以灌肠复位及手术治疗好转后出院,随访3 个月未复发;另1 例转至上级医院行肠部分切除术及吻合术治疗,痊愈出院.结论 肠套叠早期症状不典型,易误诊,需结合患儿症状、病史、体格检查、腹部X线透视及超声检查进行诊断,以减少误诊.

    肠套叠误诊胃炎肠炎痢疾灌肠超声检查儿童

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    系统性红斑狼疮合并水痘患儿误诊及药学监护分析

    孟艳刘福娟郭敬肖
    24-27页
    查看更多>>摘要：目的 探讨临床药师参与系统性红斑狼疮(SLE)合并水痘误诊患儿药物治疗方案的价值.方法 分析1 例SLE合并水痘患儿的临床资料.结果 1 例患儿因呕吐、间断低热,误诊为"胃肠炎",给予对症治疗效果不佳.院外误诊时间1 月余.入院后经完善相关检查确诊为SLE、狼疮性肾炎、中度贫血、水痘,给予抗病毒治疗及糖皮质激素冲击治疗,临床药师参与治疗方案的评估与调整、重点关注药物疗效及不良反应的监测等,治疗27d后病情稳定出院.患儿规律门诊随访,病情稳定.结论 实施临床药师药学监护可确保患儿在糖皮质激素冲击治疗期间用药的安全性及有效性,为SLE重症病例提供个体化的药学服务.

    红斑狼疮,系统性水痘误诊胃肠炎糖皮质激素类抗病毒药药学服务

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    尿KIM-1、TG/Cys C和尿ACR在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用价值

    李坤赵维丽张培徐运强...
    28-34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)、三酰甘油/胱抑素C(TG/Cys C)与尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)联合对糖尿病早期肾损伤患者的诊断价值,为避免临床延误诊断提供参考.方法 将2020 年 1 月至 2023 年12 月收治的糖尿病早期肾损伤患者200 例作为肾损伤组,按4∶1 匹配原则选取糖尿病不伴肾损伤患者50 例作为对照组.统计2 组一般资料、尿KIM-1、TG/Cys C、尿ACR,分析肾损伤组尿KIM-1、TG/Cys C与尿ACR相关性;多因素logistic回归分析尿KIM-1、TG/Cys C对糖尿病早期肾损伤的影响,分析尿KIM-1、TG/Cys C、尿ACR对糖尿病早期肾损伤诊断价值.结果 肾损伤组高血压病患者占比、糖化血红蛋白高于对照组,病程长于对照组(P＜0.05,P＜0.01);肾损伤组尿KIM-1、尿ACR高于对照组,TG/Cys C低于对照组(P＜0.01);肾损伤组尿KIM-1 与尿ACR呈正相关(r=0.749,P＜0.001),TG/Cys C与尿ACR呈负相关(r=-0.693,P＜0.001);尿KIM-1、TG/Cys C是糖尿病早期肾损伤的独立影响因素(P＜0.01);尿KIM-1+TG/Cys C+尿ACR联合诊断糖尿病早期肾损伤的曲线下面积大于尿KIM-1+TG/Cys C、尿KIM-1+尿ACR、TG/Cys C+尿ACR.结论 糖尿病早期肾损伤患者尿KIM-1、TG/Cys C与尿ACR密切相关,联合检测可明显提高糖尿病早期肾损伤的诊断效能.

    糖尿病肾病尿肾损伤分子-1三酰甘油/胱抑素C尿微量白蛋白与尿肌酐比值糖化血红蛋白早期诊断曲线下面积

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    氢溴酸山莨菪碱片与贝前列腺素钠片治疗缺血性糖尿病足临床效果比较

    徐艳荣秦晓丽尚宏博
    35-38,61页
    查看更多>>摘要：目的 探讨氢溴酸山莨菪碱片与贝前列腺素钠片治疗缺血性糖尿病足的临床效果,并分析用药安全性.方法 选取2020 年8 月至2021 年10 月收治的缺血性糖尿病足患者93 例,按治疗方法 分为观察组47 例和对照组46 例.对照组在常规治疗基础上给予贝前列腺素钠片,观察组在常规治疗基础上给予氢溴酸山莨菪碱片.比较2 组临床疗效、足背动脉内径和血流速度、创面新生肉芽时间及愈合时间,检测 2 组肝、肾功能指标及血糖相关指标.结果 观察组总有效率[95.74%(45/47)]高于对照组[86.96%(40/46)],差异有统计学意义(P＜0.05).2 组治疗后足背动脉内径比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组足背动脉血流速度高于对照组(P＜0.05).观察组创面新生肉芽时间及愈合时间短于对照组(P＜0.05).2 组治疗前后天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血肌酐比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2 组治疗后血糖相关指标水平均低于治疗前(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合氢溴酸山莨菪碱片治疗缺血性糖尿病足临床疗效更好,且不增加不良反应,临床用药安全性较高.

    糖尿病足氢溴酸山莨菪碱贝前列腺素钠足背动脉内径血流速度天冬氨酸转氨酶糖化血红蛋白

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    耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者临床分布特点、耐药基因及相关危险因素分析

    范向平谢琪刘志云车玉传...
    39-47页
    查看更多>>摘要：目的 探析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者分布特点、耐药基因以及相关危险因素,以避免抗菌药物的不合理使用.方法 回顾性分析2017 年1 月至2021 年9 月确诊的619 例肺炎克雷伯菌(KPN)感染患者的临床资料,对CRKP感染分布特点及耐药基因进行统计分析,采用单因素、多因素logistic回归分析CRKP感染发生的危险因素.结果 619 例中,51 例(8.24%)为CRKP,568 例(91.76%)为碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP).与CSKP组相比,CRKP组医院获得性感染、科室分布为神经内科以及1 个月内使用过碳青霉烯类药物的占比更高,科室分布为呼吸科的占比更低,且CRKP组对多磷酸类、中效磺胺类、氨基苷类、碳青霉烯类、头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类抗菌药物的耐药率更高(P＜0.05,P＜0.01).PCR扩增耐药基因显示,51 株CRKP菌种中30 株(58.9%)携带blaKPC-2基因,18 株(35.3%)携带blaNDM基因,2 株(3.9%)携带blaIMP基因,1 株(1.9%)携带blaOXA-48基因,2 株(3.9%)同时携带blaKPC-2和blaNDM基因.多因素logistic回归分析显示,血清白蛋白＜35 g/L、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分≥20 分、有留置管、机械通气≥7d、1 个月内使用过碳青霉烯类药物、使用≥3 种抗菌药物、住院时间≥20 d、携带多种耐药菌是CRKP感染的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 CRKP在医院获得性感染中占比较高,检测CRKP耐药情况及耐药基因可指导临床合理选择抗菌药物,从而减少耐药的发生,防控CRKP感染.

    肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类多磷酸盐类:氨基苷类blaKPC-2危险因素血清白蛋白急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ

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    头颅磁共振常规扫描对急性脑梗死的诊断价值及病情进展预测作用

    王婷董健顾雪村石光...
    48-54页
    查看更多>>摘要：目的 探讨头颅磁共振常规扫描诊断急性脑梗死价值及预测病情进展的作用.方法 选取 2021 年9 月至2024 年5 月收治的154 例疑似急性脑梗死患者,入院后均行头颅磁共振检查,以临床最终诊断结果 为准,分析头颅磁共振常规扫描对急性脑梗死诊断效能,根据病情是否进展分为进展组39 例、未进展组69 例,比较 2 组头颅磁共振常规扫描参数[最大病灶直径、病灶数量、白质疏松严重程度、颅内动脉狭窄、脑微出血、磁敏感加权成像(SWI)静脉不对称征、临床与弥散加权成像(DWI)不匹配征],分析头颅磁共振常规扫描参数对急性脑梗死病情进展的影响及评估价值.结果 临床最终诊断 109 例.以临床最终诊断结果 为准,头颅磁共振常规扫描诊断敏感度为 99.08%(108/109),特异度为97.78%(44/45),头颅磁共振常规扫描与临床最终诊断结果 的一致性为 98.70%(152/154),Kappa值为0.969(P＜0.001);进展组最大病灶直径大于未进展组,白质疏松严重程度重于未进展组,颅内动脉狭窄、脑微出血、SWI静脉不对称征、临床与DWI不匹配征患者占比高于未进展组(P＜0.01);最大病灶直径≥17.40 mm、白质疏松严重程度2+3 级、颅内动脉狭窄、脑微出血、SWI静脉不对称征、临床与DWI不匹配征的急性脑梗死患者病情进展的风险是最大病灶直径＜17.40 mm、白质疏松严重程度0+1 级、无颅内动脉狭窄、无脑微出血、无SWI静脉不对称征、无临床与DWI不匹配征患者的2.571、5.091、5.923、2.699、2.850、2.875 倍(P＜0.01);最大病灶直径、白质疏松严重程度、颅内动脉狭窄、脑微出血、SWI静脉不对称征、临床与DWI不匹配征评估急性脑梗死病情进展的曲线下面积分别为0.788、0.801、0.785、0.688、0.686、0.645,各参数联合评估急性脑梗死病情进展的曲线下面积最大,敏感度为97.44%,特异度为89.86%.结论 头颅磁共振常规扫描对急性脑梗死诊断及病情进展风险预测价值较高,可为临床制订后续干预方案提供参考,以改善患者预后.

    磁共振成像脑梗死诊断磁敏感加权成像弥散加权成像颅内动脉狭窄脑微出血

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