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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病误诊分析

    贾卫红祝阿妮路晨阳马倩...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 总结影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点及诊治方法,以减少误诊误治.方法 对2017 年2 月—2022 年12 月收治的影像学表现无特异性的ABPA 4 例的临床资料进行回顾性分析.结果 4 例均有长期咳嗽、气喘及气短症状,胸部影像学均缺乏典型的中心性支气管扩张、牙膏征或指套征.外周血嗜酸粒细胞总数、嗜酸粒细胞比例及血清总IgE增高4 例.误诊为肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病各1 例.4 例均进行了气管镜检查,支气管肺泡灌洗液及痰培养检查证实肺烟曲霉菌感染2 例.4 例经临床症状、实验室检查、气管镜检查结果综合分析后明确诊断ABPA,给予糖皮质激素联合抗真菌药物治疗效果均理想.结论 无特异性影像学表现的ABPA,临床易误诊.对于以长期咳嗽、咳痰伴气喘症状就诊的患者,临床医生应提高警惕,尽早完善相关检查,以减少误诊漏诊的发生.

    曲霉菌病,变应性支气管肺误诊肺炎支气管扩张症哮喘肺疾病,慢性阻塞性嗜酸细胞支气管镜检查

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    腘动脉陷迫综合征误诊分析

    石波李志娟张雪原李天天...
    6-10页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腘动脉陷迫综合征(PAES)误诊原因,提高对该病的认识.方法 回顾性分析 2017 年 12月—2021 年12 月曾误诊的4 例PAES的临床资料.结果 本组3 例因下肢发凉及间歇性跛行就诊,经查体及相关医技检查,其中2 例误诊为血栓闭塞性脉管炎,1 例误诊为腘动脉硬化闭塞合并血栓形成.1 例因腘窝搏动性包块就诊,经查体及相关医技检查,误诊为腘动脉瘤.经详细体格检查,完善MRI及下肢动脉造影后4 例均确诊为PAES.4 例皆行异位肌腱离断松解及腘动脉血运重建术,术后恢复良好,随访3～24 个月血管通畅.结论 PAES临床少见,表现无特异性,容易误诊.提高接诊医生对PAES解剖结构异常、影像学特点和临床表现的认识,是避免误诊的关键.

    腘动脉陷迫综合征误诊血栓闭塞性脉管炎动脉硬化腘动脉瘤血栓形成踝-肱指数间歇性跛行

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    儿童腹型过敏性紫癜临床误漏诊分析

    陈云胡立杰王婷婷郝明明...
    11-14页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童腹型过敏性紫癜(HSP)的临床特点、临床表现、鉴别诊断要点及误漏诊原因,并总结防范误漏诊措施.方法 回顾分析2017 年8 月—2021 年2 月收治的初期曾误漏诊的腹型HSP患儿16 例的临床资料.结果 16 例均以恶心呕吐、腹痛为主要症状就诊,查血白细胞计数升高 12 例,中性粒细胞百分比升高 10 例;尿红细胞阳性2 例,便潜血试验阳性2 例;3 例行腹腔高频B超发现肠蛔虫.16 例中误诊为急性阑尾炎 8 例,行阑尾切除术治疗,手术探查时发现阑尾正常,但腹部肠壁有水肿,浆膜充血且有散在分布淤斑,仔细查体发现有皮肤紫癜,遂确诊为腹型HSP;误诊为急性胃肠炎5 例,予对症治疗后症状缓解不明显,行胃镜检查发现胃及十二指肠黏膜不同程度充血、水肿及散在大小不等的出血点,仔细查体发现有皮肤紫癜,遂确诊为腹型HSP;漏诊为肠道蛔虫病3 例,予对症治疗后症状缓解不明显,仔细查体发现有皮肤紫癜,综合分析后均诊断为腹型HSP.误漏诊时间 2～7d.16 例确诊后予卧床休息、脱敏等相关治疗,1 个月后均临床治愈.结论 对以腹痛、恶心呕吐等胃肠道症状为主诉就诊且未发现皮肤紫癜的患儿,应想到腹型HSP可能,应详细询问病史(致敏因素、腹痛性质程度等),细致查体,认真鉴别诊断,病程中可多次查体以发现晚于胃肠道症状出现的皮肤紫癜,早期行粪便检查、胃镜及纤维蛋白稳定因子检测,并全面分析病情,以及早确诊.

    紫癜,过敏性腹型儿童误诊阑尾炎胃肠炎蛔虫病鉴别诊断

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    对乙酰氨基酚致药物性肝损伤临床误诊分析

    张蕊张芳
    15-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨对乙酰氨基酚(APAP)致药物性肝损伤(DILI)的临床特点和误诊原因.方法 回顾分析2020 年10 月—2021 年10 月收治的因APAP致DILI误诊患者9 例的临床资料.结果 9 例半个月前因流涕、咳嗽、发热就诊当地社区卫生院予APAP等治疗后因仍间断发热及血白细胞计数、中性粒细胞百分比均升高入我院,行X线检查示肺纹理增粗紊乱,初步诊断为肺炎.后查房发现患者出现黄疸、肝区不适,行肝功能检查异常,肝脏B超示:肝实质点状高回声、回声衰减,肝内脉管显示不清;4 例肝实质光点增亮、增粗、分布不均.追问病史得知患者在流行性上呼吸道感染治疗期间有APAP过量服用史,遂确诊为APAP致DILI.误诊时间1～2d.9 例立即停用APAP,并予还原型谷胱甘肽等保肝、解毒、降酶对症治疗,肝功能指标逐步恢复正常,复查肝脏B超示肝脏病变明显好转,1 个月后出院.结论 DILI表现多种多样,无特异性,部分患者早期可无黄疸、肝区不适等典型症状,易引起误诊;加强接诊医生对DILI的了解,提高警惕性,熟知引起肝毒性的药物,仔细询问患者用药史,治疗过程中仔细观察有无黄疸、肝区不适等典型症状,及早行肝功能及肝脏超声检查,有利于早期确诊.

    药物性肝损伤误诊肺炎醋氨酚肝功能肝脏B超诊断药物毒性

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    股骨头坏死12例临床误诊分析

    崔阳李星瑶周医斋薛辉...
    19-22页
    查看更多>>摘要：目的 探讨股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症的原因及防范措施.方法 回顾分析 2016 年 4 月—2021 年3 月收治的误诊为腰椎间盘突出症的股骨头坏死12 例的病例资料.结果 12 例均有不同程度的腰骶部、大腿周围酸痛不适和僵硬感,伴左侧下肢疼痛6 例、右侧下肢疼痛4 例、双侧下肢疼痛2 例,以夜间疼痛明显,伴轻度跛行10 例,休息后可缓解;单侧患病10 例(左侧6 例、右侧4 例),双侧患病2 例.12 例病程3～10 个月;诱发因素:大量饮酒4 例,长期大量使用糖皮质激素3 例,髋部外伤史2 例,原因不明3 例.12 例CT检查示椎间盘均有轻微膨出.12例据上述症状体征及影像学检查结果,诊断为腰椎间盘突出症,经牵引、按摩、针灸等治疗后症状无明显减轻且逐渐加重.转院后查体发现疼痛侧髋关节活动范围缩小,患髋叩击痛均(+),8 例"4"字试验(+);MRI检查均发现股骨头缺血坏死征象.遂确诊为股骨头坏死,Ficat分期:Ⅲ期8 例、Ⅳ期4 例.误诊时间2～5 个月.8 例Ⅲ期患者行股骨头保护性手术治疗,4 例Ⅳ期患者行髋关节置换术.术后随访2 年,预后良好.结论 股骨头坏死早期患者症状体征不典型,部分患者以腰臀部疼痛或下肢疼痛为主要症状就诊,髋部症状缺如,在未行髋部MRI检查前极易误诊为腰椎间盘突出症;详细询问患者有无相关诱发因素,仔细髋部查体,及早行髋部MRI检查,认真鉴别诊断,有利于本病的早期诊治.

    股骨头坏死误诊椎间盘移位诱发因素髋部叩击痛MRI检查鉴别诊断

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    表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌误诊分析

    王辉王书方秦芳白秀云...
    23-26页
    查看更多>>摘要：目的 分析表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2010 年1 月—2022 年10 月以慢性咳嗽为主要表现青年原发性气管腺样囊性癌4 例的临床资料.结果 本组均因慢性咳嗽就诊,干咳4 例,气喘2 例,喘憋1 例,活动后呼吸困难1 例.误诊为慢性支气管炎 2 例、支气管哮喘 2 例.误诊时间0.5～2.0 年.4 例给予抗感染、止咳、平喘等治疗效果不理想,经支气管镜活组织病理检查后确诊为原发性气管腺样囊性癌.确诊后均给予支气管镜介入治疗,未行外科手术治疗.随访时间 1～12 年,2 例病情稳定,另外 2 例分别在患病第4 年、第12 年复发,病变范围增大,气道狭窄显著,且伴双肺多发转移灶,目前正在接受支气管镜介入治疗,病情稳定.结论 表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌临床及胸部影像学表现不典型,容易误诊.及时行颈段联合胸段CT及支气管镜检查可以早期明确诊断,从而减少误诊及误治.支气管镜下的综合治疗有助于改善患者的临床症状,延长生存时间.

    慢性咳嗽气管腺样囊性癌青年人误诊支气管哮喘支气管炎,慢性支气管镜检查气道阻塞

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    肾上腺肿物误诊为肾上腺皮质腺瘤七例分析

    王晓雁车宣言严璞
    27-31页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肾上腺肿物误诊为肾上腺皮质腺瘤的原因及防范措施.方法 回顾分析 2019-2022 年误诊为肾上腺皮质腺瘤7 例肾上腺肿物的临床资料.结果 7 例均为偶然检查时发现肾上腺肿物,男 2 例、女 5 例,年龄34～66 岁,左侧4 例、右侧3 例,完善肾上腺激素及腹部CT检查后均被误诊为肾上腺皮质腺瘤,行腹腔镜下肿物切除治疗,术后病理确诊为肾上腺节细胞神经瘤3 例、嗜铬细胞瘤2 例、肾上腺神经鞘瘤1 例、脾切除术后代偿性增大副脾1 例.7 例术后转归良好.结论 当肾上腺肿物患者临床及影像学表现不典型时,易被误诊为肾上腺皮质腺瘤;完善的术前检查及充足的术前准备对避免肾上腺肿物的误诊误治具有重要意义.

    肾上腺肿瘤嗜铬细胞瘤肾上腺节细胞神经瘤肾上腺神经鞘瘤副脾误诊肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断

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    达格列净对高糖培养大鼠肾小球系膜细胞MKP-1表达的影响及意义

    王丽晖黄旭东汪晶华张超...
    32-37页
    查看更多>>摘要：目的 探讨达格列净对高糖培养肾小球系膜细胞丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1(MKP-1)表达的影响及其与结缔组织生长因子(CTGF)表达和细胞外基质蛋白分泌的关系.方法 体外培养大鼠肾小球系膜HBZY-1 细胞,分为达格列净干预组(30 mmol/L葡萄糖+10 μmol/L达格列净培养)、高糖组(30 mmol/L葡萄糖培养)、渗透压对照组(5.5 mmol/L葡萄糖+24.5 mmol/L甘露醇培养)、正常对照组(5.5 mmol/L葡萄糖培养).各组细胞培养48h后,采用Western blotting检测MKP-1、p38 丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)及p-p38 MAPK蛋白的表达,RT-PCR检测CTGF和纤维连接蛋白(FN)mRNA的表达.ELISA法测定细胞上清液CTGF和FN含量,放射免疫法测定细胞上清液Ⅳ型胶原的含量.结果 与正常对照组比较,高糖组MKP-1 蛋白表达降低,CTGF和p-p38 MAPK蛋白表达升高,CTGF和FN mRNA表达升高,细胞上清液CTGF、FN和Ⅳ型胶原含量增加(P＜0.05,P＜0.01).与高糖组比较,达格列净干预组MKP-1 表达升高,CTGF、p-p38 MAPK蛋白表达降低,CTGF和FN mRNA表达降低,细胞上清液CTGF、FN和Ⅳ型胶原含量降低(P＜0.05).结论 达格列净可以有效抑制高糖培养肾小球系膜细胞CTGF表达和细胞外基质蛋白分泌,可能与激活MKP-1 后,增强p38 MAPK去磷酸化有关.

    肾小球系膜细胞糖尿病肾病达格列净丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1结缔组织生长因子丝裂原活化蛋白激酶纤维连接蛋白Ⅳ型胶原

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    肝硬化伴肝癌患者动态增强MRI影像学特点及评估价值

    蒋永磊李梦双单倩杜建文...
    38-43页
    查看更多>>摘要：目的 探究肝硬化伴肝癌患者动态增强MRI影像学特点及评估价值.方法 选取2021 年8 月—2022年8 月100 例肝硬化伴肝癌作为研究组,另选取同期100 例肝硬化不伴肝癌作为对照组.比较2 组动态增强MRI影像学特点,动态增强MRI参数[速率常数(Kep)、容积转移常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙体积百分比(Ve)],血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)]水平;采用Pearson相关系数模型分析肝硬化伴肝癌患者动态增强MRI参数与血清CEA、AFP的相关性;采用受试者工作特征曲线分析动态增强MRI参数诊断肝硬化伴肝癌的价值;并比较研究组不同病理特征患者动态增强MRI参数及与患者病理特征的相关性.结果 研究组动脉期强化、门静脉期廓清及肝胆期低信号占比均较对照组高(P＜0.01).研究组 Kep、Ktrans、Ve 及血清 CEA、AFP 水平均较对照组高(P＜0.01).肝硬化伴肝癌患者Kep、Ktrans、Ve 与血清CEA、AFP水平呈正相关(P＜0.01).Kep、Ktrans、Ve 联合诊断肝硬化伴肝癌的曲线下面积(AUC)大于血清CEA、AFP联合诊断的AUC(P＜0.01).Kep、Ktrans、Ve 与肝硬化伴肝癌患者肿瘤分期、淋巴结转移情况呈正相关(P＜0.01).结论 肝硬化伴肝癌患者动态增强MRI影像学特点以动脉期强化、门静脉期廓清及肝胆期低信号为主,其定量参数在肝硬化伴肝癌诊疗方面具有良好的应用价值.

    肝硬化肝肿瘤磁共振成像诊断速率常数容积转移常数血管外细胞外间隙体积百分比甲胎蛋白

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    多发性骨髓瘤相关性肾脏损伤患者尿NAG、NGAL、sFLC水平变化及对预后的预测价值

    颜波赵大军林云
    44-47,52页
    查看更多>>摘要：目的 分析多发性骨髓瘤相关性肾脏损伤患者尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清游离轻链(sFLC)水平变化及对预后的预测作用.方法 选取2018 年1 月—2021年9 月收治的203 例多发性骨髓瘤相关性肾脏损伤纳入观察组;选取同期体检的192 例健康人群纳入对照组,比较2组尿NAG、NGAL及sFLC水平.随访1 年,根据预后情况将患者分为预后良好组 181 例和预后不良组 22 例,影响多发性骨髓瘤相关性肾脏损伤患者预后不良的危险因素采用多因素Logistic回归分析.结果 观察组尿NAG、NGAL水平明显高于对照组(P＜0.01).κ轻链阳性组sFLC-κ水平和sFLC-κ/λ比值明显高于对照组(P＜0.05).λ轻链阳性组sFLC-λ水平明显高于对照组,sFLC-κ/λ比值低于对照组(P＜0.05).骨髓浆细胞比例及尿NAG、NGAL水平升高,血白蛋白降低,sFLC-κ/λ比值异常是影响多发性骨髓瘤相关性肾脏损伤患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 多发性骨髓瘤相关性肾脏损伤患者尿NAG、NGAL水平升高,骨髓浆细胞比例及尿NAG、NGAL水平升高,血白蛋白降低,sFLC-κ/λ比值异常是影响多发性骨髓瘤相关性肾脏损伤患者预后不良的独立危险因素.

    多发性骨髓瘤肾脏损伤N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶血清游离轻链中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白血清白蛋白预后危险因素

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