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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    前列腺结核与前列腺癌临床误诊分析

    卫宜锐王浩杨朴深何威峰...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 分析前列腺结核(PTB)及前列腺癌(PCa)的临床特点、诊断和鉴别诊断措施,以及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2019 年1 月—2024 年1 月收治的曾误诊的 2 例PTB及 1 例PCa的临床资料.结果 3例均表现为排尿困难、排尿等待、尿流变细或分叉以及尿频和尿急等典型的下尿路症状.根据临床表现及相关医技检查,2 例误诊为PCa,1 例误诊为PTB.误诊为PCa的2 例经直肠前列腺穿刺活检,最终确诊为PTB,1 例于外院接受规律抗结核治疗,1 例拒绝接受进一步治疗.误诊为PTB的1 例经尿道前列腺电切术后病理检查确诊为PCa,术后随访显示无肿瘤生化复发迹象.结论 PTB及PCa临床表现有相似性,可相互误诊.PTB在临床相对罕见,其临床表现无明显特异性,容易误诊,临床医生应警惕PTB,以免延误治疗.

    前列腺结核前列腺肿瘤误诊病理学前列腺特异性抗原结核分枝杆菌磁共振成像

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    人绒毛膜促性腺激素持续性低水平升高误诊分析

    王子昭黎秋红朱顺鹏钱珺...
    6-10页
    查看更多>>摘要：目的 分析人绒毛膜促性腺激素(hCG)持续性低水平升高误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2022 年5 月—2023 年12 月收治的2 例初诊误诊的hCG持续性低水平升高临床资料.结果 1 例因停经伴血hCG值升高4 月余,化疗后未见血hCG值下降就诊;1 例因人工流产后50 d,异常子宫出血4d就诊.超声检查1 例提示无异常,1 例发现宫腔异常回声及子宫肌层低阻回声.1 例初诊为妊娠滋养细胞疾病(GTD)予甲氨蝶呤联合甲酰四氢叶酸方案化疗2 个周期;1 例初诊为子宫动静脉瘘+妊娠物残留,予子宫动脉造影联合宫腔镜诊断性刮宫.1 例化疗后未见血hCG值下降;1 例造影结果阴性,宫内物病理检查未见妊娠物.2 例均确诊为原发性hCG持续性低水平升高,未予特殊处理.结论 hCG持续性低水平升高临床少见、表现不典型,若未行血尿hCG检查、性激素检查或未仔细分辨超声图像特征,极易与滋养细胞疾病等混淆.接诊医生应提高本病警惕性,加强对本病的认识,对有停经史、异常子宫出血者应及早行血尿hCG、超声及磁共振检查,仔细询问病史,必要时纳入性激素全套及卵巢功能检测以明确诊断.

    绒毛膜促性腺激素误诊妊娠滋养细胞疾病子宫动静脉瘘黄体生成素促卵泡激素宫腔镜检查

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    脑胶质瘤误诊误治分析

    韩秀燕张沁丽
    11-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脑胶质瘤临床误诊的原因及防范措施.方法 回顾性分析 2020 年 5 月—2023 年 10 月收治的曾误诊的脑胶质瘤2 例临床资料.结果 1 例因头晕、左侧肢体无力等就诊,行头颅MRI提示多发异常信号,误诊为脑梗死、中枢神经系统淋巴瘤,最终经活组织病理检查确诊为脑胶质瘤,患者拒绝手术治疗,出院后死亡.1 例因发作性左上肢抽搐伴意识不清等就诊,行头颅MRI提示右侧额叶皮层异常信号,磁共振波谱示病灶区胆碱/N-乙酰天门冬氨酸升高,误诊为髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性单侧皮质脑炎,最终经组织病理检查确诊为脑胶质瘤,患者术后尚可,未再癫痫发作.结论 脑胶质瘤临床表现复杂多样,缺乏特异性,因此对于此类疾病,临床医生需反复追问病史,结合临床特征及其他医技检查,必要时行病理活检,从而做出正确诊断,以免误诊.

    神经胶质瘤误诊中枢神经系统淋巴瘤自身免疫性脑炎磁共振成像活组织检查免疫组织化学鉴别诊断

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    误诊为炎性脊髓病的硬脊膜动静脉瘘临床分析

    王起才丽娜刘海超杨静...
    16-19页
    查看更多>>摘要：目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现、影像学特点、诊治方法和误诊原因、防范措施.方法 对2016 年3 月—2018 年3 月收治的被误诊为炎性脊髓病的SDAVF 2 例的临床资料进行回顾性分析.结果 2 例分别因渐进性双下肢麻木、力弱伴尿便障碍5 月余,以及行走不稳50d、加重伴颈痛、呕吐 45d入院.均误诊为炎性脊髓病,误诊时间分别为5 月余及50 d.后经仔细阅片发现磁共振影像上可见髓周流空信号影,完善脊髓血管造影后确诊为SDAVF.1 例于等待院外介入治疗过程中死亡,1 例行介入治疗后院外死亡.结论 SDAVF临床表现不典型,易误诊,仔细询问病史、查体,认真阅影像片,必要时行脊髓血管造影是避免该病误诊的关键.

    硬脊膜动静脉瘘误诊炎性脊髓病磁共振成像脊髓血管造影术栓塞术

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    以颈部肿块首发男性甲状腺乳头状癌误诊分析

    孔繁玲肖红霞马常娥
    20-24页
    查看更多>>摘要：目的 分析男性甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)误诊的原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析2018 年2 月—2022 年3 月收治2 例曾误诊的男性PTC的临床资料.结果 2 例均因发现颈部肿块就诊,经颈部彩超、CT检查考虑为囊性淋巴管瘤、鳃裂囊肿各1 例.2 例经手术病理检查确诊为PTC,其中1 例伴颈部淋巴结转移.误诊时间分别为22、14 d.2 例确诊后均行甲状腺全切术及颈部淋巴结清扫术治疗,术后分别随访 1 年、半年,预后较好,均未见复发.结论 男性PTC临床表现无特异性,应加强对该病的认识,提高警惕性,仔细查体,认真鉴别诊断,及早行甲状腺超声、CT检查甚至病理检查,以提高本病术前诊断率.

    甲状腺肿瘤癌,乳头状误诊淋巴管瘤,囊状鳃原瘤超声检查甲状腺切除术手术病理

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    多模态超声联合细针抽吸活组织检查对直径≤5mm甲状腺微小癌诊断分析

    花霞鹿丹丹梁燕赵艳红...
    25-29页
    查看更多>>摘要：目的 分析多模态超声联合细针抽吸活组织检查(fine needle aspiration,FNA)对直径≤5 mm甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的诊断准确性.方法 回顾性分析 2019 年 9 月—2021 年 3 月行多模态超声(二维超声、超声造影、超声弹性成像)联合FNA检查,且经手术病理证实为直径≤5 mm甲状腺微小结节120 例(结节132个)的临床资料,分析多模态超声和FNA及联合检测与病理诊断结果的一致性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析单项和联合检测的诊断价值.结果 132 个直径≤5 mm甲状腺微小结节经术后病理结果分析,良性结节36 个,TMC 96 个.与病理结果比较,二维超声诊断符合率为 85.60%(113/132),Kappa值 0.646;超声造影诊断符合率为90.15%(119/132),Kappa值0.758;超声弹性成像诊断符合率为90.15%(119/132),Kappa值0.754;多模态超声诊断符合率为90.91%(120/132),Kappa值0.771;FNA诊断符合率为92.42%(122/132),Kappa值 0.806;多模态超声联合FNA诊断符合率为94.70%(125/132),Kappa值0.860.ROC曲线分析结果显示,多模态超声与FNA单项诊断曲线下面积比较无差异(P＞0.05);多模态超声与FNA联合诊断TMC的曲线下面积大于单项诊断(P＜0.05).结论 多模态超声和FNA对直径≤5 mm TMC均具有较好的临床诊断价值,二者联合更能提高临床诊断准确率.

    甲状腺肿瘤甲状腺结节超声检查活组织检查,针吸弹性成像技术多模态超声诊断ROC曲线

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    术前白蛋白与碱性磷酸酶比值对结直肠癌根治术后患者预后的影响

    金爱云张曙光王道荣王鹤林...
    30-33,52页
    查看更多>>摘要：目的 探讨术前白蛋白(albumin,ALB)与碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)比值(albumin-to-alkaline phosphatase ratio,AAPR)对结直肠癌根治术后患者预后的影响.方法 选取2017 年5 月—2019 年5 月行结直肠癌根治术的109 例.检测患者的ALB和ALP水平,计算AAPR;根据AAPR最佳截断值分为高AAPR组(n=48)和低AAPR组(n=61);采用多因素Cox回归分析影响结直肠癌根治术后患者预后的危险因素.结果 术前AAPR预测结直肠癌根治术后患者预后的曲线下面积为 0.879,95%CI 为(0.787,0.971),最佳截断值为 0.53,特异度为81.06%,敏感度为83.25%.低AAPR组1、2、3 年生存率低于高AAPR组(P＜0.05,P＜0.01).TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移、AAPR≤0.53 是结直肠癌根治术后患者预后的危险因素(P＜0.01).结论 术前AAPR对结直肠癌根治术后患者预后具有一定的评估价值,且AAPR降低是结直肠癌根治术后患者预后不良的独立危险因素.

    结直肠肿瘤白蛋白与碱性磷酸酶比值敏感度TNM分期淋巴转移预后危险因素预测

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    增强CT定量参数诊断胃肠道间质瘤危险度的价值及与预后不良的关系

    李树昌龚远达刘景琨
    34-39页
    查看更多>>摘要：目的 研究增强CT定量参数诊断胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)危险度的价值及与预后不良的关系.方法 选取2020 年3 月—2022 年3 月收治的GIST 120 例,根据术后危险度分级分为非高危组68 例和高危组52 例,比较2 组术前增强CT定量参数,分析增强CT定量参数与GIST术后危险度的相关性,通过受试者工作特征曲线分析增强CT定量参数诊断GIST术后危险度的价值;并比较术后 1 年不同预后患者术前临床资料、增强CT定量参数,采用多因素Logistic回归分析GIST预后不良的影响因素.结果 高危组增强起始时间、达峰时间短于非高危组,增强强度值、强度半降时间高于或长于非高危组(P＜0.01).增强起始时间、达峰时间与GIST术后危险度呈负相关(r=-0.426、-0.470,P＜0.01),增强强度值、强度半降时间与GIST术后危险度呈正相关(r=0.518、0.635,P＜0.01).增强起始时间、增强强度值、达峰时间、强度半降时间联合诊断GIST患者术后危险度为高危的曲线下面积大于单独参数诊断(P＜0.05).肿瘤直径、增强起始时间、增强强度值、达峰时间、强度半降时间是GIST患者术后预后不良的影响因素(P＜0.01).结论 GIST患者增强CT定量参数与术后危险度、预后密切相关,各定量参数诊断GIST患者术后危险度具有一定价值,且对患者预后评估具有一定指导意义.

    胃肠道间质瘤增强CT增强起始时间达峰时间增强强度值强度半降时间术后危险度预后

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    乳腺癌患者癌组织miR-328、PIM1 mRNA、PLCE mRNA表达及与临床病理特征的关系

    孙静宜李建梅马英桥
    40-44页
    查看更多>>摘要：目的 研究乳腺癌患者癌组织miR-328、PIM1 mRNA、PLCE mRNA表达及与临床病理特征的关系.方法 选取2020 年1 月—2021 年1 月接受手术治疗的105 例乳腺癌,用RT-PCR法检测患者术后癌组织和癌旁正常组织miR-328、PIM1 mRNA和PLCE1 mRNA表达水平,分析各指标表达与患者临床病理特征的关系;所有患者术后随访3 年,采用 Kaplan-Meier 曲线进行生存分析.结果 患者术后癌组织 miR-328 表达水平较癌旁正常组织低,PIM1 mRNA和PLCE1 mRNA表达水平较癌旁正常组织高(P＜0.01).存在淋巴结转移的乳腺癌患者癌组织miR-328 水平较无淋巴结转移者低,PIM1 mRNA和PLCE1 mRNA水平较无淋巴结转移者高,TNM分期Ⅲ期患者癌组织PIM1 mRNA水平较Ⅰ～Ⅱ期患者高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).乳腺癌患者miR-328 高表达组 3 年总生存率为94.34%(50/53)高于低表达组的78.85%(41/52),PIM1 mRNA低表达组3 年总生存率为 96.15%(50/52)高于高表达组的77.36%(41/53),PLCE1 mRNA低表达组3 年总生存率为94.23%(49/52)高于高表达组的79.25%(42/53),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌患者癌组织miR-328 表达下降,PIM1 mRNA和PLCE1 mRNA表达升高,且均与淋巴结转移及预后有关,而PIM1 mRNA表达水平还与TNM分期有关.

    乳腺肿瘤miR-328PIM1PLCE1病理特征淋巴结转移TNM分期生存率

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    肺癌椎体转移瘤影像学特征与原发灶组织学的相关性研究

    魏巍崔伟赵龙王思曼...
    45-52页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺癌椎体转移瘤患者CT、MRI影像特征与原发灶组织学类型的关系.方法 回顾性分析2019 年1 月—2022 年12 月收治的103 例肺癌椎体转移瘤临床资料,其中腺癌37 例、鳞癌31 例、小细胞癌19 例、大细胞癌16 例,分析CT、MRI特征与原发灶组织学类型的关系.结果 103 例肺癌椎体转移瘤受累椎体以胸椎多见(65例,63.11%),37 例(35.92%)单节段转移,23 例(22.33%)双节段转移,43 例(41.75%)多节段转移.原发灶不同组织学类型患者椎体转移瘤部位、受累节段、椎体骨折、椎管受累、椎旁肿物、常规MRI信号表现、增强MRI强化特点、椎间盘膨出、腰椎退行性病变情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);鳞癌骨质改变类型以混合型为主,腺癌骨质改变类型以溶骨型、成骨型为主,鳞癌与腺癌骨质改变类型比较差异有统计学意义(P＜0.05);小细胞癌出现脊髓受压、其他脏器转移患者多于腺癌、鳞癌、大细胞癌(P＜0.05);腺癌、鳞癌有胸腔积液患者多于小细胞癌、大细胞癌(P＜0.05).结论 骨质改变类型、脊髓受压、其他脏器转移、胸腔积液情况与肺癌椎体转移患者原发灶组织学类型有关,腺癌和鳞癌患者更易发生椎体转移,采用CT、MRI检查可相互弥补,准确识别以上特征,可为临床判断原发灶组织学类型、筛选肺癌椎体转移高风险人群等提供参考.

    肺肿瘤椎体转移体层摄影术,螺旋计算机磁共振成像腺癌鳞癌小细胞癌大细胞癌

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