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临床医学研究与实践
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    疑似急性肺动脉栓塞的A型主动脉夹层1例并文献复习

    张文辉侯磊秦一杰
    1-4页
    查看更多>>摘要：本院收治1例以胸痛、胸闷就诊的患者，入院时心脏超声及CT检查提示主动脉夹层可能，但患者存在严重低氧血症[动脉血氧分压/吸入氧气分数比值(PaO2/FiO2)<200 mmHg]、右心负荷增加表现，同时符合急性肺动脉栓塞的临床表现，进一步完善计算机断层扫描血管造影(CTA)检查，见主动脉夹层形成的巨大假性动脉瘤压迫肺动脉主干，术中经影像学也进一步得到证实。该患者的缺氧表现实际为主动脉夹层动脉瘤局部压迫引起肺动脉狭窄所致。此病例较为罕见，临床上应注意借助辅助检查手段迅速鉴别，以免漏诊、误诊造成严重后果。

    主动脉夹层急性肺动脉栓塞低氧血症计算机断层扫描血管造影

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    5例甲状旁腺腺瘤诊治分析

    李政王丽萍王念韩兴发...
    5-8页
    查看更多>>摘要：目的 分析 5 例甲状旁腺腺瘤(PA)患者的疾病特征，以提高临床对该病的诊治能力。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 7 月明确诊断为PA的 5 例患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等。结果 5 例患者均为女性，年龄 28～67 岁。入院时血钙水平[(2。92±0。18)mmol/L]均升高，血磷水平[(0。73±0。12)mmol/L]降低，甲状旁腺激素(PTH)水平[(161。30±68。00)pg/mL]明显升高，维生素D[(11。00±4。60)μg/L]缺乏。患者均为单发甲状旁腺病灶。4例患者于本院行PA切除术，术后PTH、血钙均正常。结论 中老年女性出现口干、乏力症状，合并多发泌尿系结石时，应注意检查血钙，进而检查是否存在PA;甲状旁腺发射型计算机断层扫描仪(ECT)检查为原发性甲状旁腺功能亢进症确诊的有效检查手段。

    原发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺腺瘤疾病特征

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    重症肺炎患儿呼吸机相关性肺炎发生风险列线图模型构建

    张先梅文艳哈海霞罗永丽...
    9-13页
    查看更多>>摘要：目的 构建重症肺炎患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生风险列线图模型。方法 选择 2021 年 3 月至2023年3月收治的 150 例行机械通气治疗的重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性研究，将其按 7∶3 以简单随机抽样法分为建模组(105 例)和验证组(45 例)。分析建模组患儿发生VAP的独立危险因素并构建列线图，以验证组数据对列线图模型进行外部验证。结果 建模组发生VAP 27 例;验证组发生VAP 12 例。VAP组的机械通气时间≥5 d、插管次数≥2 次、使用糖皮质激素、误吸入、脱机失败再插管占比高于非VAP组(P<0。05)。机械通气时间≥5 d、插管次数≥2次、使用糖皮质激素、误吸入、脱机失败再插管是重症肺炎患儿VAP发生的危险因素(P<0。05)。建模组、验证组的C-index分别为0。832、0。897。区分度评价结果显示，建模组曲线下面积(AUC)为0。832，验证组AUC为0。817。结论 根据重症肺炎患儿发生VAP的危险因素构建列线图模型能有效预测VAP发生风险。

    重症肺炎呼吸机相关性肺炎机械通气列线图

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    甘油三酯-葡萄糖指数与直接PCI的非糖尿病ST段抬高型心肌梗死患者院内心源性休克的相关性分析

    王晓飞仲程豪钱四辈杨玲...
    14-17,190页
    查看更多>>摘要：目的 分析甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非糖尿病ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内心源性休克(CS)的相关性。方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2022 年 7 月在常州市第一人民医院接受直接PCI治疗的 839 例非糖尿病STEMI患者的临床资料，根据TyG指数三分位数将其分为Q1组、Q2组和Q3组，分析直接PCI治疗的非糖尿病STEMI患者发生CS的影响因素。结果 根据TyG指数三分位数，Q1组纳入280例、Q2 组纳入279 例、Q3 组纳入 280 例。Spearman相关性分析结果显示，TyG指数与CS的发生呈正相关(P＜0。05)。多因素Logistic回归分析结果显示，TyG指数、中性粒细胞比例、血小板计数、肌酐、左室射血分数(LVEF)是直接PCI治疗的非糖尿病STEMI患者发生CS的独立影响因素(P＜0。05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示，TyG指数预测CS的曲线下面积(AUC)为0。614，灵敏度为52。5%，特异度为67。6%。结论 直接PCI治疗的非糖尿病STEMI患者高TyG指数与院内CS相关。

    甘油三酯-葡萄糖指数ST段抬高型心肌梗死心源性休克

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    维生素D缺乏对儿童哮喘发病及哮喘控制的影响

    陈海萍赵方梅
    18-21页
    查看更多>>摘要：目的 研究维生素D缺乏对儿童哮喘发病及哮喘控制的影响。方法 选取2020年 1月至 2022 年12 月陕西省渭南市第一医院收治的141例哮喘患儿作为试验组，另选取同期健康体检儿童140例作为对照组。比较两组研究对象的血清维生素D水平;比较不同哮喘程度患儿的血清维生素D水平;分析哮喘控制水平的影响因素。结果 试验组的25-羟维生素D[25-(OH)D]水平低于对照组，维生素D缺乏占比高于对照组(P＜0。05)。重度哮喘患儿的维生素D缺乏占比高于轻度、中度患儿，且中度哮喘患儿的维生素D缺乏占比高于轻度患儿(P＜0。05)。哮喘控制良好组的年龄＜6岁、既往1 年哮喘发作次数＞2次、病程≥2 年、维生素D缺乏及污尘接触史占比均低于控制不良组(P＜0。05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＜6 岁、既往 1年哮喘发作次数＞2次、病程≥2年、维生素D缺乏及污尘接触史均是哮喘控制不良的危险因素(P＜0。05)。结论 维生素D缺乏与儿童哮喘发病及哮喘控制均密切相关，应予以重点关注。

    哮喘维生素D影响因素

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    基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术的学习曲线分析

    黄晓东樊俊杰王迎春王波...
    22-25页
    查看更多>>摘要：目的 分析基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术(RLRN)的学习曲线。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月于我院就诊并由同一术者进行RLRN的 40 例肾细胞癌(RCC)患者的临床资料。依据手术开展先后次序将患者分为A组(第1～10例)、B组(第11～20例)、C组(第21～30例)、D组(第31～40例)。比较四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间，并分析其学习曲线。结果 40 例患者中，2 例中转开放手术，其中A组和B组各1例。四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间比较，差异具有统计学意义(P<0。05);C组、D组的手术时间、术后住院时间短于A组、B组，术中出血量少于A组、B组(P<0。05);A组与B组的术后住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0。05);C组与D组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0。05)。学习曲线分析发现，该基层泌尿外科医生通过24例左右的学习后就可达到RLRN熟练掌握、相对稳定的程度。结论 基层泌尿外科医生掌握RLRN的学习曲线为24 例左右。

    肾细胞癌后腹腔镜下根治性肾切除术学习曲线基层泌尿外科医生

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    奥希替尼联合同步放化疗治疗EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌患者的临床效果

    闫晓红赵亚宁
    26-29页
    查看更多>>摘要：目的 探讨奥希替尼联合同步放化疗治疗表皮生长因子受体(EGFR)T790M突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床效果。方法 选取 2016 年3月至2018年 9月本院收治的82 例EGFR T790M突变的晚期NSCLC患者，采用随机数字表法将其分为对照组(41 例)和观察组(41 例)。对照组给予同步放化疗治疗，观察组给予奥希替尼联合同步放化疗治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的疾病控制率、客观缓解率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0。05)。观察组的Ⅰ+Ⅱ级皮疹、胃肠道反应、甲沟炎发生率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0。05)。随访2年，观察组的无进展生存时间(PFS)为11。32(6。85，12。41)个月，长于对照组的 7。29(4。91，9。32)个月(P＜0。05);随访 1、2 年，观察组的生存率为 75。61%、39。02%，高于对照组的56。10%、12。20%，差异具有统计学意义(P＜0。05)。结论 奥希替尼联合同步放化疗治疗EGFR T790M突变的晚期NSCLC患者可提高近远期治疗效果，延长PFS，提升患者生存率，具有较高的临床应用价值。

    奥希替尼同步放化疗表皮生长因子受体T790M突变非小细胞肺癌

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    振源胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心衰患者心功能及生活质量的影响

    吴强贾文侠
    30-33页
    查看更多>>摘要：目的 探讨振源胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心衰患者心功能及生活质量的影响。方法 将2021年 12 月至 2023 年 10 月我院收治的 104 例慢性心衰患者随机分为对照组(52 例，沙库巴曲缬沙坦钠片)与研究组(52例，振源胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片)。比较两组的临床效果、心功能指标、心衰标记物、生活能力、不良反应发生情况及生活质量。结果 研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0。05)。治疗后，研究组的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)低于对照组，左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0。05)。治疗后，研究组的B型利钠肽(BNP)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平明显低于对照组(P<0。05)。治疗后，研究组的 6 min步行距离(6MWD)长于对照组，日常生活能力(ADL)评分高于对照组(P<0。05)。两组的不良反应总发生率比较，差异不具有统计学意义(P>0。05)。治疗后，研究组的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分明显高于对照组(P<0。05)。结论 振源胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心衰的效果显著，可提高患者的心功能、生活能力及生活质量，降低心衰标记物水平，值得临床推广。

    振源胶囊沙库巴曲缬沙坦钠片慢性心衰心功能生活质量

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    银杏酮酯滴丸联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病慢性心力衰竭的效果及对心室重构指标、运动耐量的影响

    陈咏梅焦文萍
    34-37页
    查看更多>>摘要：目的 探讨银杏酮酯滴丸联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病慢性心力衰竭的效果。方法 选择2020 年4 月至 2022 年 9 月收治的 112 例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 56 例。对照组采取常规治疗联合沙库巴曲缬沙坦钠，观察组在对照组基础上联合银杏酮酯滴丸。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P＜0。05)。治疗后，观察组的N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)及肌钙蛋白I(cTnI)水平均低于对照组(P＜0。05)。治疗后，观察组的等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)短于对照组，射血时间(ET)长于对照组，心肌功能指数(MPI)低于对照组(P＜0。05)。治疗后，观察组的 6 min步行距离长于对照组，运动峰耗氧量(PVO2)、每搏耗氧量高于对照组(P＜0。05)。结论 银杏酮酯滴丸联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病慢性心力衰竭的效果满意，可有效降低心肌损伤标志物水平，改善心室重构与运动耐量。

    银杏酮酯滴丸沙库巴曲缬沙坦钠冠心病慢性心力衰竭心室重构运动耐量

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    曲克芦丁脑蛋白水解物联合尤瑞克林、丁苯酞治疗缺血性脑卒中的效果及对神经因子水平的影响

    李海荣温晓强
    38-41页
    查看更多>>摘要：目的 探究曲克芦丁脑蛋白水解物联合尤瑞克林、丁苯酞治疗缺血性脑卒中的效果及对神经因子水平的影响。方法 选取我院2020年2月至2023年1月收治的90例缺血性脑卒中患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组接受尤瑞克林、丁苯酞治疗，观察组在对照组基础上给予曲克芦丁脑蛋白水解物治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后，观察组的简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于对照组，美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P＜0。05)。治疗后，观察组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平低于对照组，神经生长因子(NGF)及脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组(P＜0。05)。治疗后，观察组的大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)及椎动脉(VA)血流速度大于对照组(P＜0。05)。两组治疗期间的不良反应总发生率无明显差异(P＞0。05)。结论 曲克芦丁脑蛋白水解物联合尤瑞克林、丁苯酞可改善缺血性脑卒中患者脑血流状态及神经因子水平，促进神经功能恢复，且安全性较高，值得推广。

    曲克芦丁脑蛋白水解物尤瑞克林丁苯酞缺血性脑卒中神经因子

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