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疑难病杂志
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马智

月刊

1671-6450

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石家庄市天山大街238号

疑难病杂志/Journal Chinese Journal of Difficult and Complicated CasesCSTPCD
查看更多>>《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心 期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊 文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。 本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。
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    急性缺血性脑卒中患者血压水平与TOAST分型、神经功能缺损程度及预后的关系分析

    刘岳婷王俊海赵建云杜维...
    692-696页
    查看更多>>摘要：目的 分析急性缺血性脑卒中患者血压水平与脑梗死病因TOAST分型、神经功能缺损程度及预后的关系.方法 选取2021年1月 2023年1月大同国药同煤总医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者106例,按高血压分级标准进行分组,BP≤ 140/90 mmHg的正常血压患者为A组(25例),BP 141～180/91～110 mmHg的轻度及中度高血压患者为B组(67例),BP≥181/111 mmHg的重度高血压患者为C组(14例).测定各组患者入院TOAST分型,采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能缺损情况,采用改良Barthel指数(MBI)评估患者预后,并分析患者血压水平与上述指标的关系.多因素Logistic回归分析急性缺血性脑卒中患者预后的影响因素.结果 106例患者中,动脉粥样硬化型(LAA)组卒中52例,心源性栓塞型(CE)组卒中24例,小动脉病变型(SAO)组卒中30例,CE型患者入院时收缩压低于LAA型、SAO型(P＜0.05);C组患者的入院时NIHSS评分均明显高于A组、B组(P=0.005,＜0.001);治疗3个月后随访,B组患者MBI评分显著高于A组、C组(P＜0.05);依据MBI评分＞60分患者74例纳入预后良好亚组,分值≤60分的32例患者纳入预后不良亚组,2亚组患者入院时NIHSS评分、入院24 h收缩压、舒张压下降情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示入院时NIHSS评分高、入院24 h收缩压下降≥20 mmHg、舒张压下降≥10 mmHg均为急性缺血性脑卒中预后的危险因素[OR(95％CI)=2.428(1.053～5.595)、3.251(1.166～9.062)、3.483(1.109～10.942),P＜0.05].结论 CE 型脑卒中患者入院时收缩压低于LAA型、CE型,且不同血压水平患者NIHSS评分以及MBI评分亦存在差异,入院时NIHSS评分、入院24 h血压下降均为预后的影响因素.

    急性缺血性脑卒中血压水平脑梗死病因分型神经功能缺损预后

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    单纯后路病灶清除颗粒植骨内固定与后前路联合治疗腰椎结核的疗效比较

    刘树仁付琳景艳色贾晨光...
    697-702页
    查看更多>>摘要：目的 探讨单纯后路病灶清除颗粒植骨内固定术治疗腰椎结核的疗效及安全性.方法 回顾性分析河北省胸科医院2020年5月-2022年8月接受腰椎结核后路及后前路手术的患者42例,根据手术方式分为单纯后路组24例和后前路组18例.比较2组患者手术时间、术中出血量及术后卧床时间;检测ESR、CRP等炎性指标的变化;使用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰部疼痛及功能恢复情况;测量术后Cobb角矫正度数与随访1年丢失度数,记录术后融合时间;应用Bridwell植骨融合标准及CT骨融合标准评估植骨融合情况.结果 与后前路组比较,单纯后路组手术时间缩短(t/P=5.995/＜0.001),术中出血量减少(t/P=2.134/0.039),术后卧床时间缩短(t/P=5.835/＜0.001).与术前比较,2组患者术后6个月ESR、CRP降低,差异均有统计学意义(P＜0.01);随访1年VAS、ODI评分均降低,差异有显著统计学意义(P＜0.01),而2组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后Cobb角纠正度数、术后1年丢失度数及术后融合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).根据Bridwell融合标准和CT骨融合标准,2组随访1年的植骨融合比较,差异无明显统计学意义(P＞0.05).结论 单纯后路与后前路联合手术治疗腰椎结核均可获得满意疗效.单纯后路病灶清除颗粒植骨内固定手术治疗腰椎结核取得了良好的临床疗效且安全可行,具有手术时间短、出血少、创伤小的优点.

    腰椎结核单纯后路后前路联合颗粒植骨临床疗效

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    胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的前瞻性对照研究

    洪凯峰赵之颢白合提叶尔·吐尔干
    703-707页
    查看更多>>摘要：目的 探究胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的有效性及安全性.方法 选取2020年2月-2021年7月乌鲁木齐市友谊医院骨科收治的膝内翻骨关节炎患者63例,将其按随机信封法分为对照组32例和研究组31例,对照组行HTO联合关节镜手术,研究组行HTO联合关节镜下微骨折术,术后接受相同康复训练,比较2组患者初次手术和术后12～18个月二次探查时的Outerbridge分级软骨修复情况及手术前后的炎性因子水平、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、国际膝关节主观功能(IKDC)评分,统计并比较2组并发症发生情况.结果 初次手术时,2组软骨损伤情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后二次探查时,研究组软骨修复效果显著优于对照组(x2=5.980,P=0.014);2次手术后3 d,研究组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)水平均显著低于对照组(t=2.784、3.103,P=0.007、0.003);2组患者术后6个月、1年、2年VAS评分随时间呈梯度均低于术前(P＜0.05),研究组术后各时点VAS评分均低于对照组(t=2.160、2.864、2.665,P=0.035、0.006、0.010);2组患者术后6个月、1年、2年IKDC评分随时间呈梯度均高于术前(F=138.229、160.509,P均＜0.001),研究组术后各时点IKDC评分均高于对照组(t=2.997、3.160、2.447,P=0.004、0.003、0.017);2组患者并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HTO联合关节镜下微骨折术可促进膝内翻骨关节炎患者关节软骨修复,缓解疼痛,改善膝关节功能,且安全性较好,在膝内翻骨关节炎软骨恢复方面具有较高的临床价值.

    膝内翻骨关节炎胫骨高位截骨微骨折术Outerbridge分级

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    多囊卵巢综合征患者血清miR-335-5p、miR-141-3p水平变化及其诊断价值

    范明皓莫蕙徐广飞任丽红...
    708-713页
    查看更多>>摘要：目的 探究多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清微小RNA-335-5p(miR-335-5p)、miR-141-3p水平变化及其诊断价值.方法 选择2019年2月-2022年6月南通市中医院妇科治疗PCOS患者145例为PCOS组,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为IR亚组和非IR亚组;根据体质量指数(BMI)分为肥胖亚组和非肥胖亚组;根据睾酮水平分为高雄激素亚组和非高雄激素亚组;另选取同时期女性健康体检者110例为健康对照组.荧光定量PCR检测并比较2组血清miR-335-5p、miR-141-3p水平,以及2指标在不同临床/病情特点中的差异;Pearson相关或Spearman秩相关系数描述血清miR-335-5p、miR-141-3p与临床指标之间相关性;多因素Logistic分析影响PCOS发生的因素;ROC曲线分析血清miR-335-5p、miR-141-3p水平对PCOS的诊断价值.结果 PCOS组患者的BMI、空腹胰岛素(FINS)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平及HOMA-IR显著高于健康对照组(t/P=4.881/＜0.001、16.326/＜0.001、37.901/＜0.001、43.690/＜0.001、15.395/＜0.001);与健康对照组比较,PCOS 组患者血清 miR-335-5p、miR-141-3p水平均下降(t/P=10.516/＜0.001、8.767/＜0.001);IR 亚组、肥胖亚组、高雄激素亚组血清 miR-335-5p、miR-141-3p水平均低于非IR亚组、非肥胖亚组、非高雄激素亚组(t/P=2.882/0.005、3.783/＜0.001,5.196/＜0.001、4.515/＜0.001,5.069/＜0.001、4.296/＜0.001);相关性分析显示,血清 miR-335-5p、miR-141-3p 水平均与 IR、BMI、睾酮呈负相关(P均＜0.01);血清miR-335-5p低、miR-141-3p低、BMI高、FINS高、LH高、睾酮高、HOMA-IR高均为影响PCOS发生的危险因素[OR(95％CI)=1.812(1.348～2.436)、2.536(1.647～3.842)、2.913(1.523～5.573)、1.293(1.207～1.385)、1.692(1.180～2.427)、3.452(2.518～4.733)、4.620(1.916～11.139)];血清 miR-335-5p、miR-141-3p及二者联合诊断PCOS患者的曲线下面积(AUC)分别为0.818、0.733、0.873,二者联合检测较血清miR-335-5p、miR-141-3p单独检测更具诊断效能(Z=2.882、4.767,P 均＜0.001).结论 血清 miR-335-5p、miR-141-3p 在 PCOS 患者中低表达,可能参与了PCOS患者IR、肥胖及高雄激素分泌,二者联合诊断对PCOS更具诊断效能.

    多囊卵巢综合征微小RNA-335-5p微小RNA-141-3p诊断价值

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    "诊疗指南、专家共识解读"专栏征稿

    713页
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    经阴道超声联合血清SLPI、SMRP检测对卵巢肿瘤良恶性的诊断价值

    华菁杨永康邹立君康汝光...
    714-718页
    查看更多>>摘要：目的 探究经阴道超声(TVUS)联合血清分泌性白细胞肽酶抑制因子(SLPI)、可溶性间皮素相关肽(SMRP)检测对卵巢肿瘤良恶性的诊断价值.方法 选择2022年1月-2023年6月陕西中医药大学第二附属医院妇科诊治的卵巢肿瘤患者120例,根据病理诊断结果分为良性组(70例)和恶性组(50例);使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行灰度超声检查和彩色多普勒超声检查并记录各项参数,ELISA检测血清SLPI、SMRP水平;多因素Logis-tic 回归分析方法分析卵巢肿瘤良恶性的影响因素;ROC曲线分析TVUS联合SLPI、SMRP对卵巢肿瘤良恶性的诊断价值.结果 良性组中TVUS阴性59例(84.3％)、阳性11例(15.7％),恶性组中阳性33例(66.0％),阴性17例(34.0％)(x2=31.759,P＜0.001);恶性组病灶最大直径、收缩期最高峰值血流速度(Vs)、舒张期最低峰值血流速度(Vd)高于良性组(t/P=6.074/＜0.001,3.247/0.002,3.048/0.003);与良性组比较,恶性组血清SLPI、SMRP水平较高(t=7.515,7.818,P＜0.001).多因素Logistic回归分析结果表明,SLPI高、SMRP高、Vs高、Vd高为卵巢恶性肿瘤的独立危险因素[OR(95％CI)=1.625(1.066～2.477),1.834(1.053～3.194),1.375(1.033～1.831),1.624(1.059～2.490)];ROC曲线分析结果表明,TVUS、血清SLPI、SMRP及三者联合诊断卵巢肿瘤良恶性的AUC分别为0.751、0.820、0.813、0.948,三者联合诊断的 AUC 优于各自单独诊断(Z=5.468、3.441、3.517,P 均＜0.001).结论 SLPI、SMRP在卵巢恶性肿瘤患者血清中表达上升,是恶性肿瘤发生的影响因素,TVUS联合血清SLPI、SMRP诊断卵巢肿瘤良恶性具有较高的价值,可用于临床实践.

    卵巢肿瘤良恶性经阴道超声分泌性白细胞肽酶抑制因子可溶性间皮素相关肽诊断价值

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    血清S100A11、AIF1水平对高级别宫颈上皮内瘤变的预测价值

    任洁邸曼张莉王晶晶...
    719-723页
    查看更多>>摘要：目的 研究血清S100钙结合蛋白A11(S100A11)、同种移植炎性因子1(AIF1)对高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的预测价值.方法 选取2021年1月-2024年1月西北大学第一医院妇产科诊治的CIN患者98例为CIN组,选取同期经病理组织确诊为慢性宫颈炎的患者50例为宫颈炎组,同期医院健康体检的女性50例为健康对照组.采用酶联免疫吸附试验检测血清S100A11、AIF1水平;多因素Logistic回归分析高级别CIN发生的影响因素;受试者工作特征曲线分析血清S100A11、AIF1对高级别CIN发生的预测价值.结果 健康对照组、宫颈炎组、CIN组血清S100A11、AIF1水平依次升高,差异均有统计学意义(F/P=369.360/＜0.001、269.282/＜0.001).高级别CIN、高危型HPV感染阳性的CIN患者血清S100A11、AIF1水平高于低级别CIN、高危型HPV感染阴性的患者(F/P=95.082/＜0.001、92.990/＜0.001;t/P=7.903/＜0.001、5.392/＜0.001);高危 HPV 感染阳性、血清 S100A11 水平升高、AIF1 升高是影响高级别 CIN 发生的独立危险因素[OR(95％CI)=1.278(1.149～1.420),1.270(1.114～1.448),1.339(1.079～1.661)];血清S100A11、AIF1及两者联合预测高级别CIN的AUC分别为0.795、0.813、0.906,两者联合优于各自单独预测效能(Z=3.930、3.515,P＜0.001).结论 CIN患者血清S100A11、AIF1升高,两者与CIN分级及高危HPV感染有关,两者联合对高级别CIN的发生具有较高的预测价值.

    宫颈上皮内瘤变S100钙结合蛋白A11同种移植炎性因子1预测价值

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    绒毛膜下血肿及其合并复发性流产患者妊娠结局的影响因素分析

    丁雪蕾李晓冬苍荣何美娟...
    724-728,735页
    查看更多>>摘要：目的 探讨绒毛膜下血肿(SCH)及其合并复发性流产(RSA)患者妊娠结局的影响因素.方法 回顾性分析2019年6月-2021年6月就诊于石家庄市第四医院和河北医科大学第二医院的SCH患者204例,其中合并RSA 92例,单纯SCH 112例,通过对患者的年龄、BMI、诊断血肿时的孕龄、是否伴有阴道出血、孕产史、凝血指标[血小板聚集率(AA、ADP)、D-二聚体(D-D)]、有无复发性流产病史等因素分析,探讨其发生不良妊娠结局的高危因素.结果 经Logistic分析发现,伴阴道出血(OR=3.443,95％CI 1.613～7.351,P=0.001)、复发性流产病史(OR=2.392,95％CI 1.136～5.035,P=0.022)、血小板聚集率 ADP(OR=1.202,95％CI 1.118～1.292,P＜0.001)是不良妊娠结局的危险因素,诊断血肿时的孕龄大(OR=0.963,95％CI 0.938～0.989,P=0.006)、既往活产次数多(OR=0.125,95％CI 0.047～0.330,P＜0.001)是不良妊娠结局的保护因素.其中92例SCH合并RSA患者经Logistic分析发现,ADP(OR=1.171,95％CI 1.043～1.316,P=0.008)、D-D(OR=1.011,95％CI 1.002～1.020,P=0.020)高是不良妊娠结局的危险因素,既往活产次数多(OR=0.154,95％CI 0.061～0.392,P＜0.001)是不良妊娠结局的保护因素.结论 凝血功能异常(高凝状态)是单纯绒毛膜下血肿患者或者绒毛膜下血肿合并复发性流产患者不良妊娠结局的危险因素,需进行相应的抗凝治疗,以改善妊娠结局.

    绒毛膜下血肿复发性流产妊娠结局危险因素

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    和厚朴酚通过PI3K/AKT信号通路调节线粒体凋亡对小鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响及机制研究

    王青瑛王相东邢文文闫颖...
    729-735页
    查看更多>>摘要：目的 探讨和厚朴酚(HK)对心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)小鼠心脏的保护作用及其机制.方法 2022年6月-2023年7月于陕西中医药大学基础医学院中医诊断实验中心进行实验.78只雄性C57BL/6J小鼠随机分为假手术(Sham)组、MIRI组和MIRI+HK组,每组26只.术前对MIRI+HK组小鼠给予HK(0.2 mg·kg-1·d-1)腹腔注射,Sham组和MIRI组给予等量溶剂,连续14 d.造模术中Sham组仅穿线不结扎,其余2组均结扎左前降支30 min后,解开缝线再灌注2 h,构建MIRI模型,再灌注结束后立即取血,剥离心脏.比较各组血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平;超声心动图检测心功能;2,3,5-三苯基氯化四氮唑染色法计算心肌梗死面积;原位末端标记技术检测细胞凋亡水平;电镜观察线粒体结构损伤情况;Western-blot检测线粒体凋亡和磷酸肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)通路相关蛋白表达.结果 与Sham组比较,MIRI组小鼠血清CK-MB、cTnT和左心室收缩末期内径(LVESD)水平及心肌梗死面积、细胞凋亡率升高,左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)降低(P＜0.001),心肌细胞线粒体大多肿胀,内外双层膜模糊,嵴畸形且减少或缺失,线粒体凋亡相关蛋白细胞色素(Cyto)-C、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和活化半胱氨酸蛋白酶(Cleaved Caspase-9)表达升高,B淋巴细胞瘤2基因(Bcl-2)、p-AKT/AKT 和 p-PI3K/PI3K 表达降低(P＜0.001);与 MIRI 组比较,MIRI+HK 组小鼠血清 CK-MB、cTnT 和LVESD水平及心肌梗死面积、细胞凋亡率降低,LVEF和LVFS增加(P＜0.001),心肌细胞线粒体超微结构有所好转,结构较为完整,Cyto-C、Bax 和 Cleaved Caspase-9 蛋白表达降低,Bcl-2、p-AKT/AKT 和 p-PI3K/PI3K 表达升高(P＜0.001).结论 HK可通过激活PI3K/AKT信号通路抑制MIRI诱导的心肌细胞线粒体凋亡,从而发挥心肌保护作用.

    心肌缺血/再灌注损伤和厚朴酚线粒体凋亡PI3K/AKT信号通路小鼠

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    桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变安全性和有效性的Meta分析

    吴晴吕溪涓胡可心李瑜璠...
    736-742,750页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价桃红四物汤(TSD)治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的安全性和有效性,为中医药干预DPN提供依据.方法 系统检索PubMed数据库,EMbase数据库、Cochrane Library数据库、中国知网、维普数据库、万方数据知识服务平台,搜集以桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变的研究文献,检索时间均从建库至2023年12月,由2名研究人员进行文献筛选、质量评价和提取有效数据,用Revman5.4软件进行Meta分析.对比单用/联用桃红四物汤(试验组)与常规西药(对照组)临床有效率、正中神经传导速度、腓总神经传导速度、中医证候积分、TCSS评分和糖化血红蛋白水平(HbA1c)以及不良反应等指标.结果 最终纳入13项随机对照试验(RCTs)1 159例研究对象.Meta分结果显示,试验组临床有效率高于对照组[RR(95％CI)=1.20(1.14,1.27),P＜0.001],试验组降低中医证候积分的效果优于对照组[MD(95％CI)=-3.68(-4.64,-2.72),P＜0.001],试验组降低TCSS积分的效果优于对照组[MD(95％CI)=-1.77(-2.43,-1.10),P＜0.001],试验组提高正中神经传导速度的效果优于对照组[MD)(95％CI)=4.07(1.98,6.15),P＜0.001],试验组提高腓总神经传导速度的效果优于对照组[MD(95％CI)=4.81(3.00,6.61),P＜0.001],试验组降低糖化血红蛋白水平的效果优于对照组,但差异无统计学意义[MD(95％CI)=-0.04(-0.28,0.19),P=0.72].结论 桃红四物汤可用于治疗糖尿病周围神经病变,联用西药则效果显著,均优于单用西药治疗.

    糖尿病周围神经病变桃红四物汤Meta分析

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