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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
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    颈胸上段食管鳞癌根治性同步放化疗远期预后分析及影响因素研究

    闫可魏菀怡邓文钊沈文斌...
    3785-3790,3796页
    查看更多>>摘要：背景 颈胸上段食管鳞癌发病率相对较低,治疗难度较大,治疗模式存在争议,缺乏便捷、准确判断预后的生物标志物,总体预后欠佳.目的 探讨根治性同步放化疗模式下颈胸上段食管鳞癌患者的长期预后及其影响因素.方法 选取 2013 年 1 月—2017 年 12 月于河北医科大学第四医院放疗科行根治性同步放化疗的颈胸上段食管鳞癌患者作为研究对象.通过电子病历系统收集患者一般资料、美国东部协作肿瘤组(ECOG)评分、肿瘤部位、肿瘤长度、TNM分期、放疗剂量、照射方式、化疗方案、毒副作用等,计算衍生中性粒细胞与淋巴细胞比例(dNLR).依据患者dNLR,将患者分为dNLR<2.15 组(64 例)和dNLR≥2.15 组(42 例).对患者进行随访,放疗 1 年内每 3个月复查1次,2～5年内每半年复查1次,5年后每1年复查1次,计算患者总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、无局部区域复发生存期(LRRFS)、无远转生存期(DMFS).采用Kaplan-Meier法绘制患者OS、LRRFS、DMFS的生存曲线,OS、PFS、LRRFS、DMFS影响因素的单因素分析采用Log-rank检验.采用多因素Cox风险回归分析探讨患者OS、PFS、LRRFS、DMFS的影响因素.结果 截至末次随访,患者 3、5、7 年总生存率分别为 55.7%、43.0%、37.8%,中位OS 为 47.5[95%CI(29.4,65.6)]个月;3、5、7 年无进展生存率分别为 45.3%、37.7%、31.1%,中位PFS为 30.7[95%CI(21.1,40.3)]个月;3、5、7 年无局部区域复发生存率 50.9%、41.4%、33.5%,中位LRRFS 为43.5[95%CI(21.6,65.4)]个月;3、5、7 年无远转生存率 49.1%、38.6%、34.4%,中位DMFS 34.7[95%CI(20.7,48.7)]个月.多因素Cox风险回归分析结果显示,TNM分期、照射方式为患者OS、PFS、LRRFS及DMFS的影响因素(P<0.05),性别为LRRFS的影响因素(P<0.05),dNLR为PFS及DMFS的影响因素(P<0.05).患者发生≥2级急性放射性肺炎、放射性食管炎、白细胞减少、贫血、血小板减少者分别为 10 例、25 例、32 例、9 例、11 例.结论 颈胸上段食管鳞癌患者行根治性同步放化疗长期预后较为满意,且耐受良好.局部复发为主要失败模式,选择性淋巴引流区照射显著改善患者预后,可予以临床推广,dNLR对患者长期生存有一定的预测作用.

    食管癌癌,鳞状细胞放化疗同步放化疗预后影响因素分析

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    (中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值对心力衰竭患者住院死亡的预测价值研究

    马艳艳任付先王宇高登峰...
    3791-3796页
    查看更多>>摘要：背景 心力衰竭(HF)由于其高发病率、高死亡率和不良预后,是心血管领域急需解决的主要难题之一.探寻最佳的风险评估方法是目前本领域的研究方向.近年来研究发现炎症是HF发生和发展的重要病理生理机制之一,多种炎性指标的检测和评估可能是预测HF转归的重要方法,探究简便易行、综合性能最佳的炎性预测指标逐渐成为人们关注的重点.目的 探讨外周血(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值(NMLR)对HF患者住院死亡的预测价值.方法 纳入 2020 年 1 月—2022 年 9 月濮阳市油田总医院住院的HF患者 583 例.根据患者是否出现住院死亡分为生存组(n=564)与死亡组(n=19),收集患者基线资料包括人口学特征、合并症、HF原发疾病、实验室检查结果;采用多因素Cox比例风险回归分析探究HF患者住院死亡的影响因素,采用限制性立方样条(RCS)确定NMLR与HF患者住院死亡的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究NMLR对HF患者住院死亡的预测价值并计算最佳截断值;采用Kaplan-Meier法绘制不同NMLR水平患者的生存曲线.结果 死亡组入院时NMLR[8.36(3.15,9.55)]高于生存组[5.00(3.23,8.72)](P<0.05).多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NMLR是HF患者住院死亡的影响因素[HR=1.003,95%CI(1.001,1.005),P<0.05].NMLR预测HF患者住院死亡的ROC曲线下面积为0.704[95%CI(0.652,0.757)],最佳截断值为7.93.RCS显示NMLR与HF患者住院死亡风险呈非线性正相关(P<0.05).NMLR≥7.93 者的住院生存率低于NMLR<7.93 者(χ2=111.843,P<0.001).结论 入院时NMLR升高可能是HF患者住院死亡的独立预测因素.

    心力衰竭(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞死亡率预测指标比例风险度模型

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    支气管扩张患者变应性支气管肺曲霉病的患病情况及临床特征研究

    陈爱孙丽娜任佳琪常春...
    3797-3800,3808页
    查看更多>>摘要：背景 变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种肺部疾病,由于患病率较低、病例报道较少、诊断标准存在争议,早期常被误诊、漏诊,导致治疗不当、病情加重.既往研究表明ABPA是支气管扩张(以下简称支扩)的病因之一,但其具体患病情况及临床特征还有待研究.目的 分析支扩患者中ABPA的患病情况及临床特征.方法 选取 2012 年 1 月—2021 年 9 月于北京大学第三医院诊断为支扩,同时检测了外周血嗜酸粒细胞、血清总IgE、烟曲霉特异性IgE的门诊或住院患者,收集患者的性别、年龄、吸烟史、哮喘/喘息症状、实验室检查指标(外周血嗜酸粒细胞计数,血清总IgE、烟曲霉特异性IgE和血清烟曲霉特异性IgG)、胸部CT(支扩类型、受累肺叶数)及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)].采用Smith评分评估支扩的病变范围、Bhalla评分评估支扩病变的严重程度.根据是否为ABPA将患者分为ABPA组10 例和非ABPA组 149 例,并分析患者血清总IgE>60 U/mL、血清总IgE>500 U/mL、血清总IgE>1000 U/mL、烟曲霉特异性IgE>0.35 U/mL、外周血嗜酸粒细胞计数>0.5×109/L的情况.结果 159 例支扩患者中ABPA 10 例,7 例有发作性喘息症状;作为诊断ABPA的必要条件,10 例患者血清烟曲霉特异性IgE水平均升高(>0.35 U/mL);9 例血清总IgE>1000 U/mL,1 例血清总IgE<1000 U/mL的患者同时满足 3 个其他条件(外周血嗜酸粒细胞计数>0.5×109/L、影像学支扩、血清烟曲霉特异性IgG阳性);9 例患者外周血嗜酸粒细胞计数绝对值>0.5×109/L.10 例患者中 5 例检测了烟曲霉特异性IgG,其中 4 例阳性.10 例ABPA患者中有 6 例胸部CT符合中央型支扩,4 例为非中央型支扩;均表现为囊状支扩.ABPA组受累肺叶数目、Smith评分和Bhalla评分均高于非ABPA组(P<0.05).结论 本研究诊断为支扩的患者中,部分病例符合ABPA诊断标准,提示对于中央型支扩或支扩程度较重、外周血嗜酸粒细胞增多的患者,应进行血清总IgE和烟曲霉特异性IgE检测,以利于ABPA的早期诊断.

    支气管扩张症变应性支气管肺曲霉病肺曲霉菌病烟曲霉特异性IgE支扩Smith评分支扩Bhalla评分疾病特征

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    天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症预后的相关性研究

    施晓琦罗南都黄娇娇杜作晨...
    3801-3808页
    查看更多>>摘要：背景 天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)是近年来评估急危重症预后的新指标.目前AST/ALT仅报道可用于评估成人噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)的预后,而儿童HLH尚未见相关研究.目的 探讨HLH患儿AST/ALT与临床特征的关系及预后意义,为临床早期识别并诊断儿童HLH提供理论依据.方法 选取 2013 年 1 月—2022 年 5 月遵义医科大学附属医院确诊为HLH的 128 例住院患儿为研究对象,通过电子病历系统收集患儿的基线资料.将患儿按AST/ALT三分位数分为3组:T1组(AST/ALT≤1.57,n=43),T2组(1.57<AST/ALT<3.22,n=42),T3 组(AST/ALT≥3.22,n=43).采取门诊复查和电话随访形式对患儿进行随访.随访开始时间为患儿出院时间,每 6 个月随访 1 次,随访截至 2022-06-01,终止事件为患儿死亡或失访.采用Spearman秩相关分析探讨AST/ALT与实验室检查结果的相关性.绘制实验室指标预测HLH患儿死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)并计算最佳截断值.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同AST/ALT分组对患者总生存期的影响,并用Log-rank检验进行比较.采用Cox比例风险回归分析探讨HLH患儿死亡的影响因素.结果 3 组患儿性别、进入儿童重症监护室(PICU)情况、治疗方式比较,差异有统计学意义(P<0.05).3 组患儿呼吸衰竭、休克发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).T3 组患儿乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、血清铁蛋白和活化部分凝血活酶时间高于T1、T2组,白蛋白、纤维蛋白原水平低于T1、T2组(P<0.05);T2、T3组Na+水平低于T1组,C反应蛋白水平高于T1 组(P<0.05).相关性分析结果显示,AST/ALT与中性粒细胞绝对值(rs=0.182,P=0.040)、C反应蛋白(rs=0.419,P<0.001)、总胆红素(rs=0.182,P=0.040)、肌酸激酶同工酶(rs=0.310,P<0.001)、乳酸脱氢酶(rs=0.474,P<0.001)、活化部分凝血活酶时间(rs=0.316,P<0.001)、血清铁蛋白(rs=0.311,P<0.001)呈正相关,与白蛋白(rs=-0.352,P<0.001)、纤维蛋白原(rs=-0.179,P=0.043)、Ca2+(rs=-0.259,P=0.003)、Na+(rs=-0.244,P=0.006)呈负相关.ROC曲线结果显示,C反应蛋白、乳酸脱氢酶、活化部分凝血活酶时间、血清铁蛋白、纤维蛋白原预测患儿死亡的AUC分别为0.560[95%CI(0.451,0.669)]、0.666[95%CI(0.560,0.772)]、0.605[95%CI(0.499,0.710)]、0.724[95%CI(0.626,0.822)]、0.648[95%CI(0.551,0.745)]、0.715[95%CI(0.624,0.807)],最佳截断值分别为 82.08 mg/L、40.5 U/L、927.5 U/L、53.95 s、1897 μg/L、1.45 g/L.随访过程中T1、T2、T3 组患儿死亡率分别为 14.0%(6/43)、33.3%(14/42)、44.2%(19/43),差异有统计学意义(χ2=9.518,P=0.009).多因素Cox比例风险回归分析结果显示,发生休克[HR=4.24,95%CI(2.09,8.61),P<0.001]、活化部分凝血活酶时间≥53.95 s[HR=2.44,95%CI(1.24,4.81),P=0.010]、血清铁蛋白≥1897 μg/L[HR=3.05,95%CI(1.02,9.09),P=0.046]是HLH患儿死亡的影响因素.结论 HLH患儿的AST/ALT更高,其预后不良的发生率更高,且其总生存期更短,患儿预后更差,早期关注AST/ALT变化对HLH患儿预后具有重要临床意义.

    淋巴组织细胞增多症,噬血细胞性肝功能不全儿童天冬氨酸氨基转移酶类丙氨酸转氨酶预后影响因素分析

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    基于倾向性评分匹配法探究拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的成本-效果分析

    黄泰帅池艳何萍黄国兰...
    3809-3814页
    查看更多>>摘要：背景 辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制订治疗方案时的重要依据,而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见.目的 基于倾向性评分匹配法(PSM)对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临床结局行成本-效果分析.方法 选择 2016-2018 年在广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心接受体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的患者 1971 例,共进行了 2117 个周期的治疗,依据控制性超促排卵(COH)方案分为拮抗剂方案组 422 例患者、共 432 个周期,短效长方案组 1549 例患者、共 1685 个周期.在电子病历系统中收集患者的基线资料[包含女方年龄、不孕类型、不孕年限、BMI、初潮年龄、妊娠次数、基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)、基础黄体生成素(LH)、基础孕酮、窦卵泡数(AFC)等]、治疗指标[包含COH方案、使用促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、扳机日E2、扳机日LH、扳机日孕酮、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数、受精方式、可移植胚胎数、优质胚胎数、移植胚胎数等]及临床结局(包含未孕、流产、异位妊娠、活产).应用R 4.1.1 软件进行 1∶1 倾向性评分匹配,卡钳值设定为 0.2.对匹配后的两组行成本-效果分析,应用敏感性分析验证研究结论的稳健性.结果 PSM前两组女方年龄、BMI、基础FSH、基础LH、AFC比较,差异有统计学意义(P<0.05).PSM后两组各 390 个周期,两组女方年龄、BMI、基础FSH、基础LH、AFC比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗指标:PSM后拮抗剂方案组的Gn天数、Gn总量、扳机日E2、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数均小于短效长方案组,扳机日LH高于短效长方案组(P<0.05).临床结局:PSM后拮抗剂方案组临床妊娠率(43.08%比 54.62%,P=0.001)、种植率(29.15%比 37.01%,P=0.001)、活产率(33.59%比 44.10%,P=0.003)低于短效长方案组.PSM后拮抗剂方案组的每周期促排卵药物费用、每周期总费用低于短效长方案组(P<0.05).以活产率作为本研究的终点指标,成本-效果分析表明,拮抗剂方案组每获得1例活产的成本为66397.92元,短效长方案组为54226.33元,增量成本-效果比为15325.88元,小于 1 倍 2018 年中国人均GDP(64644 元).敏感性分析结果与基础分析结果基本一致.结论 在鲜胚移植周期使用短效长方案进行治疗的临床结局和经济性均优于拮抗剂方案.

    不育,女性胚胎移植排卵诱导临床妊娠活产率成本-效果分析倾向性评分匹配

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    程序性死亡因子1/程序性死亡因子1配体抑制剂治疗肾细胞癌有效性及安全性的Meta分析

    张懂理沈冲张卫川陈海滨...
    3815-3822,3832页
    查看更多>>摘要：背景 肾细胞癌因起病隐匿,缺乏早期典型的临床表现,多数患者确诊时已经发生转移或已到晚期,根治性肾细胞癌切除术疗效较差.近年来,随着靶向治疗在肿瘤治疗中广泛应用,很大程度上降低了术后复发率和死亡率,但由于存在一定的不良反应及并发症,因而临床治疗的有效性及安全性缺乏循证依据.目的 系统评价程序性死亡因子 1(PD-1)/程序性死亡因子 1 配体(PD-L1)抑制剂治疗肾细胞癌的有效性及安全性.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Clinical Trials英文数据库和手动检索以收集PD-1/PD-L1 抑制剂治疗肾细胞癌的随机对照试验,试验组为接受PD-1/PD-L1 抑制剂治疗,对照组为接受常规治疗或安慰剂.检索时间为建库至2022-09-30.由2位研究员独立提取和整理资料,依据Cochrane 5.3手册标准对纳入文献的质量进行评价,应用RevMan 5.4 软件进行Meta分析.结果 最终纳入 11 篇文献,研究对象7895 例,试验组 3936 例,对照组 3959 例.Meta分析结果显示,试验组总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)优于对照组[HR=0.87,95%CI(0.84,0.90),P<0.00001;HR=0.85,95%CI(0.78,0.92),P<0.0001];试验组客观缓解率(ORR)、部分缓解率(PR)、完全缓解率(CR)、基本控制率(DCR)高于对照组[RR=1.72,95%CI(1.39,2.12),P<0.00001;RR=1.56,95%CI(1.20,2.01),P=0.0007;RR=3.05,95%CI(2.39,3.09),P<0.00001;RR=1.12,95%CI(1.05,1.20),P=0.0005];试验组疾病稳定率(SD)低于对照组[RR=0.66,95%CI(0.62,0.72),P<0.00001].试验组和对照组疾病进展率(PD)、总不良反应发生率(AEs)、Ⅰ～Ⅱ级不良反应发生率、Ⅲ～Ⅴ级不良反应发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.73,95%CI(0.53,0.99),P=0.05;RR=1.01,95%CI(0.89,1.04),P=0.60;RR=1.02,95%CI(0.88,1.17),P=0.82;RR=1.02,95%CI(0.88,1.19),P=0.80].Egger's检验结果均为P>0.05,表明各研究间发表偏倚不显著.结论 PD-1/PD-L1 抑制剂治疗肾细胞癌可显著改善和提高患者的OS、PFS、ORR、PR、CR和DCR,其安全性较好,未增加患者的不良反应发生率,从而证实PD-1/PD-L1 抑制剂治疗肾细胞癌在临床有效性及安全性方面有一定的优越性.

    癌,肾细胞程序性细胞死亡受体1免疫检查点抑制剂有效性安全性Meta分析

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    单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠疗效的网状Meta分析

    朱琳郭闫葵高琛陈学志...
    3823-3832页
    查看更多>>摘要：背景 卒中后失眠是卒中后常见的并发症之一,其严重损害患者生活质量、延缓康复进程.临床研究表明单纯西药、单纯中成药及两者联合治疗卒中后失眠均有明确的疗效.目前尚无采用网状Meta分析方法比较三者治疗效果的研究.目的 采用网状Meta分析方法,评价单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠的有效性.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library中英文数据库收录的涉及单纯西药、单纯中成药及两者联合治疗卒中后失眠的随机对照试验,检索时限为建库至 2022 年 12 月.由 2 位研究人员对纳入文献独立进行偏倚风险评估及质量评价,采用RevMan5.4、StataMP 14、R 4.2.3进行数据分析.结果 最终纳入41篇文献(41项双臂RCT研究),包含 3916 例患者,其中治疗组 1959 例,对照组 1957 例.网状Meta分析结果显示:在提高有效率方面,联合治疗优于单纯中成药治疗、单纯西药治疗(P<0.05);短期治疗(疗程≤4 周)时,联合治疗与单纯中成药治疗的有效率均优于单纯西药治疗(P<0.05);长期治疗(疗程≥8 周)时,联合治疗有效率优于单纯西药治疗或单纯中成药治疗(P<0.05).在改善PSQI评分方面,联合治疗优于单纯中成药治疗、单纯西药治疗(P<0.05);在安全性方面,中成药的使用能够降低不良反应事件的发生率.提高有效率排序结果为(括号内为等级概率值):联合治疗(0.999)>单纯中成药治疗(0.889)>单纯西药治疗(0.890);短期治疗有效率排序结果为:联合治疗(0.535)>单纯中成药治疗(0.526)>单纯西药治疗(0.991);长期治疗有效率排序结果为:联合治疗(0.989)>单纯中成药治疗(0.529)>单纯西药治疗(0.537);改善PSQI评分排序结果为:联合治疗(0.982)>单纯中成药治疗(0.975)>单纯西药治疗(0.992).结论 3 种干预措施治疗卒中后失眠在提高临床有效率、改善PSQI评分方面均有较好的疗效和安全性,其中联合治疗的效果最显著,但结论仍需要高质量、大样本研究予以验证.

    入睡和睡眠障碍卒中后失眠中成药西药联合治疗网状Meta分析

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    线粒体转移在脑卒中后认知障碍中的研究进展

    肖雨倩白艳杰王岩陈淑颖...
    3833-3840页
    查看更多>>摘要：脑卒中常导致持续性脑卒中后认知障碍(PSCI),主要表现为学习、记忆等方面的障碍.目前,PSCI发病机制尚不完全清楚,但与线粒体功能障碍密切相关,健康线粒体对神经元存活至关重要.近年来研究表明,细胞间线粒体转移可通过增加神经元活力、增强线粒体代谢、调控神经炎症等过程与脑卒中联系,从而改善认知障碍.本文概述了线粒体转移的机制以及细胞间线粒体转移在PSCI中的关键作用,并探讨了线粒体移植作为PSCI的新型治疗干预措施的效果,为其临床防治提供参考.

    卒中认知障碍线粒体转移隧道纳米管细胞外囊泡间隙连接综述

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    线粒体融合蛋白2的结构和功能及其在肝脏疾病中作用机制的研究进展

    苑喜微南月敏
    3841-3846页
    查看更多>>摘要：肝脏是人体最大的代谢器官,肝功能受损可引起各种急慢性肝脏疾病,轻者影响生活质量,重者危及生命,因此寻找精准有效的分子诊断标志物及治疗靶点至关重要.线粒体融合蛋白 2(Mfn2)为线粒体外膜上的跨膜动力蛋白,不仅能调控线粒体融合,还在细胞能量代谢、细胞凋亡、细胞增殖、线粒体内质网连接、内质网应激及线粒体自噬等过程中发挥重要作用.研究发现,Mfn2表达异常或功能缺失可致线粒体功能异常,进而引发多种肝脏疾病.本文通过对Mfn2 的结构、功能及其在肝脏疾病中的作用机制进行系统综述,发现Mfn2 可通过多种途径参与慢性肝病的发生、发展,调控Mfn2 过表达可改善肝功能,进一步减缓或逆转疾病进展.本文旨在为Mfn2 与肝脏疾病的基础研究及临床应用提供科学参考.

    线粒体动力学线粒体融合蛋白2结构功能肝脏疾病综述

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