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中国医刊
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陈贤义

月刊

1008-1070

cjournalofmed@sohu.com

010-59787215

100021

北京市朝阳区潘家园南里19号（世界医药图书大厦B座）

中国医刊/Journal Chinese Journal of Medicine北大核心CSTPCD
查看更多>>《中国医刊》创刊于1951年，系卫生部主管、人民卫生出版社主办、国内外公开发行的国家级综合医药卫生专业学术期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），全国优秀科技期刊、国家新闻出版署“中国期刊方阵”双效期刊。《中国医刊》以刊登专家撰写的、解决多学科共性问题和各学科交叉问题的综述性文章为主，主要介绍国内外最新的医学进展和诊疗规范，更新临床医生的知识和观念，同时仍密切结合临床，指导临床实践，使读者看得懂、用得上，达到继续教育的目的。主要栏目有：述评、著名专家论疾病、专家论坛、专题笔谈、综述、世界名刊之窗、疑难病案讨论、继续教育园地、学术争鸣等。
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    老年结核合并慢性阻塞性肺疾病患者血清免疫状态与预后的关系及其预测效果

    黎希刘丽君郭美华邹建军...
    509-513页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清免疫状态与预后的关系及其对预后的预测价值。方法 选择2019年1月至2023年1月于广州市胸科医院诊断为肺结核合并COPD的314例老年患者，根据预后情况分为预后良好组(155例)和预后不良组(159例)。比较两组患者的一般资料以及血清免疫状态指标，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。采用多因素logistic回归分析确定老年肺结核合并COPD患者预后不良的独立危险因素，构建列线图预测模型并进行评价。结果 预后不良组肺源性心脏病患者比例及γ干扰素、可溶性白介素-2受体、D-二聚体、纤维蛋白原、血肌酐水平显著高于预后良好组，IgA、IgG、IgM水平显著低于预后良好组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。多因素logistic 回归分析结果显示，血清IgA、IgG、IgM水平降低均为患者预后不良的危险因素(P＜0。05)，据此构建的列线图预测模型的预测结果具有一定的真实性，但与实际结果的一致性低(Kappa＜0。40)。结论 血清IgA、IgG、IgM与老年肺结核合并COPD患者预后有关系，临床应加强对老年肺结核合并COPD患者血清IgA、IgG、IgM水平的监测。

    老年肺结核慢性阻塞性肺疾病免疫状态预后预测价值

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    含肌瓣的股前外侧嵌合穿支皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的效果观察

    杜伟力臧子睿沈余明程琳...
    513-516页
    查看更多>>摘要：目的 探讨含肌瓣的股前外侧嵌合穿支皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的临床效果。方法 采用回顾性观察研究的方法，选取2016年1月至2023年4月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的45例Ⅱ型腕部高压电烧伤患者，均为男性，年龄20～61岁，平均(38。1±11。3)岁。伤后早期行腕部切开减张术，伤后2～7 d彻底清创，采用携带股外侧肌或股直肌的股前外侧嵌合穿支皮瓣游离移植修复腕部创面，皮瓣切取面积为15 cm×8 cm～24 cm×11 cm，肌瓣大小为5 cm×3 cm×2 cm～7 cm×4 cm×3 cm，供瓣区直接拉拢缝合。术后观察皮瓣成活情况、皮瓣伤口愈合情况及供瓣区伤口情况，随访时观察受区皮瓣外形及手功能恢复情况、供瓣区愈合情况。结果 45例患者术后股前外侧穿支嵌合皮瓣均成活，皮瓣伤口及供瓣区伤口一期愈合。随访5～12个月，腕部皮瓣质地、颜色良好，不臃肿，供瓣区伤口愈合后呈线性瘢痕，手指屈曲功能恢复良好。结论 伤后早期切开减张、彻底清创、应用含肌瓣的股前外侧嵌合穿支皮瓣游离移植修复Ⅱ型腕部高压电烧伤创面效果良好。

    电烧伤股前外侧嵌合穿支皮瓣显微外科手术腕部

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    压力性尿失禁女性患者尿动力学的影响因素分析

    张立芳王静璇黄亮张宇迪...
    517-519页
    查看更多>>摘要：目的 探讨影响压力性尿失禁女性患者尿动力学检查结果的相关因素。方法 选取2017年10月至2019年10月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊收治的压力性尿失禁女性患者141例为研究对象，尿动力学检查采用重量-时间法(承重法)和导尿管导尿法测量尿流率参数，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间、最大尿流率达峰时间、残余尿量。尿动力学检查过程中若有尿液自尿道口不自主流出视为阳性。在141例压力性尿失禁患者中，将尿动力学检查结果阳性的93例患者作为阳性组，检查结果阴性的48例患者作为阴性组。比较两组患者的年龄、尿流率参数、尿流率曲线是否起伏，探讨其与尿动力学检查结果阳性的关系。结果 单因素分析结果显示，与阴性组患者相比，阳性组患者的年龄更大，最大尿流率、平均尿流率和尿流率曲线不起伏比例更高，尿流时间更短，差异均有统计学意义(P＜0。05)。两组尿量、排尿时间、最大尿流率达峰时间、残余尿量比较，差异均无统计学意义(P＞0。05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄和尿流率曲线是影响检测结果阳性的独立危险因素(P＜0。05)，年龄大、尿流率曲线不起伏的患者检测结果阳性的风险较高。结论 压力性尿失禁患者年龄和排尿方式为主要影响尿动力学检查结果的因素。

    压力性尿失禁尿动力学检查尿流率

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    小剂量艾司氯胺酮对正颌手术患者术后恶心、呕吐发生情况及严重程度的影响

    朱雯竞潘楚雄
    520-523页
    查看更多>>摘要：目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对正颌手术患者术后恶心、呕吐发生情况及严重程度的影响。方法 选取2023年1-7月首都医科大学附属北京口腔医院收治的75例择期进行正颌手术的患者为研究对象，在组间基线特征可比的原则上，采用随机数字表法分成对照组[切皮前静脉输注0。25 mg/(kg·h)生理盐水，38例]和观察组[切皮前静脉输注0。25 mg/(kg·h)艾司氯胺酮，37例]。比较分析两组患者术后48 h的恶心、呕吐发生率以及严重程度。比较分析两组患者的围手术期麻醉药物用量以及术后24 h的躁动、疼痛情况。结果 观察组患者术后48 h的恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。观察组患者术后48 h的中重度恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。两组患者围手术期的瑞芬太尼用量、丙泊酚用量以及术后24 h的躁动发生率比较差异均无统计学意义(P＞0。05);观察组患者术后24 h的视觉模拟评分法评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。结论 小剂量艾司氯胺酮可降低正颌手术患者术后的恶心、呕吐发生率，减轻术后恶心、呕吐的严重程度，且可显著缓解患者的术后疼痛，值得临床应用。

    艾司氯胺酮正颌手术恶心、呕吐术后疼痛

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    基于多因素logistic回归方法建立老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的预测模型

    刘晶晶常浩生李春喜王小华...
    524-528页
    查看更多>>摘要：目的 基于多因素logistic回归方法建立老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的预测模型。方法 回顾性分析2021年9月至2022年9月在首都医科大学宣武医院进行全身麻醉手术的356例老年患者的临床资料，根据术后恢复期是否发生不良事件将研究对象分为无不良事件组(未发生不良事件，274例)和不良事件组(发生不良事件，82例)。比较分析两组患者的临床资料。采用多因素logistic回归方法分析老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的独立危险因素。采用R软件建立列线图模型;采用受试者操作特征(ROC)曲线分析列线图模型对老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的预测价值。结果 82例老年患者全身麻醉术后恢复期发生不良事件，发生率为23。0%。不良事件组患者年龄≥70岁的比例、麻醉时间≥120 min的比例、手术时间≥140 min的比例、谷丙转氨酶≥80 U/L的比例、血肌酐≥264 μmol/L的比例、C反应蛋白≥15 mg/L的比例、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥5的比例均高于无不良事件组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、麻醉时间≥120 min、手术时间≥140 min、血肌酐≥264 μmol/L、C反应蛋白≥15 mg/L、NLR≥5均为老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的独立危险因素(P＜0。05)。以年龄、麻醉时间、手术时间、血肌酐、C反应蛋白、NLR为自变量，通过R软件构建老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的列线图模型，ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的曲线下面积为0。787，敏感度为74。4%，特异度为70。8%。结论 老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件的发生率仍较高，年龄≥70岁、麻醉时间≥120 min、手术时间≥140 min、血肌酐≥264 μmol/L、C反应蛋白≥15 mg/L、NLR≥5均为老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件发生的独立危险因素，以此构建的列线图模型对老年患者全身麻醉术后恢复期不良事件的发生具有较好的预测价值。

    老年全身麻醉不良事件危险因素列线图模型

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    直径≤2cm单发肝癌接受肝切除术和射频消融术的预后比较

    谭海东刘立国韩东冬刘笑雷...
    529-533页
    查看更多>>摘要：目的 比较直径≤2 cm的单发肝癌患者接受肝切除术和射频消融术后的生存差异。方法 回顾性分析2004-2015年美国SEER数据库中直径≤2 cm的单发肝癌病例，患者均接受了肝切除术或射频消融术治疗，通过倾向性评分匹配筛选病例，分析两组患者的生存情况。结果 经倾向性评分匹配，纳入射频消融组216例，肝切除术组216例，两组临床特征基本一致。生存分析显示射频消融组5年癌症相关生存率为57。2%，明显低于肝切除术组的72。8%，差异有统计学意义(χ2=7。135，P=0。008);射频消融组5年总生存率为47。6%，明显低于肝切除术组的64。5%，差异有统计学意义(χ2=8。822，P=0。003)。多因素分析结果显示，射频消融术、单身状态是影响单发肝癌患者相关生存率和总生存率的独立危险因素(P＜0。05)，年龄是影响总生存率的独立危险因素(P＜0。05)。结论 对于直径≤2 cm的单发肝癌患者，相较于射频消融术，肝切除术在癌症相关生存率和总生存率方面更具优势。

    肝癌单发预后肝切除术射频消融术

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    单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值联合内脏指数与ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的关系

    李晓超温澄非田苏
    533-537页
    查看更多>>摘要：目的 探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)联合内脏脂肪指数(VAI)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后住院期间发生主要心血管不良事件(MACE)和冠状动脉严重狭窄的关系及其预测价值。方法 纳入2021年1月至2023年1月长春肿瘤医院收治的243例STEMI患者，收集患者的临床资料，采用单因素分析和多变量logistic回归分析评估PCI术后住院期间发生MACE和冠状动脉严重狭窄的危险因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析VAI与MHR单一或联合应用对STEMI患者PCI术后住院期间发生MACE和冠状动脉严重狭窄的预测价值。采用Spearman相关分析评估VAI、MHR与Gensini评分的相关性。结果 多变量logistic回归分析显示，肌苷、MHR、VAI、舒张压是STEMI患者PCI术后住院期间发生MACE的危险因素(P＜0。05)，MHR、VAI是STEMI患者PCI术后住院期间高Gensini评分(冠状动脉严重狭窄)的危险因素(P＜0。05)。ROC曲线分析显示，VAI与MHR联合应用预测STEMI患者PCI术后住院期间发生MACE的AUC为0。818(95%CI 0。763～0。873)，预测STEMI患者PCI术后住院期间高Gensini评分的AUC为0。884(95%CI 0。832～0。936)。结论 MHR、VAI与STEMI患者PCI术后住院期间发生MACE和冠状动脉严重狭窄有关系，二者并联联合对MACE和冠状动脉严重狭窄均具有较高的预测价值。

    单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值内脏脂肪指数急性心肌梗死主要心血管不良事件

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    西北部某农村地区老年慢性病共病与健康自评关系研究

    张向清刘亚亚
    538-544页
    查看更多>>摘要：目的 了解我国西北部某农村地区老年慢性病共病的患病情况，探讨老年慢性病共病与健康自评的关系。方法 本研究采用横断面调查，依托国家基本公共卫生服务项目于2021年5-6月在甘肃省靖远县开展，选取1491例老年(≥60岁)常住居民为调查对象，根据调查对象所患慢性病数量不同将其分为0～1种(299例)、2～3种(476例)、4～5种(360例)、6～7种(214例)、7种以上(142例)。比较分析患不同数量慢性病老年人群的人口学特征以及不同性别老年人群的单种慢性病患病情况。分析单种慢性病与不同性别老年人群健康自评情况的关系。分析不同性别老年人群患慢性病共病情况对健康自评的影响。结果 本研究中，老年慢性病共病患病率为79。9%(1192/1491)。0～1种、2～3种、4～5种、6～7种、7种以上患不同数量慢性病老年人群的性别、婚姻状况、受教育程度、家庭经济自评情况、饮食条件自评情况、吸烟、饮茶、锻炼情况、体重指数、健康自评情况比较差异均有统计学意义(P＜0。05)。老年男性人群中患病率排名前5的慢性病分别是高血压(51。0%)、关节炎(26。0%)、前列腺疾病(24。5%)、慢性疼痛(21。3%)和病理性骨折(18。3%);老年女性人群中患病率排名前5的慢性病分别是高血压(62。6%)、关节炎(40。4%)、慢性疼痛(31。3%)、胆结石(26。8%)和病理性骨折(26。7%)。不同性别老年人群的高血压、关节炎、慢性疼痛、病理性骨折、胆囊炎、胆结石、白内障、冠心病、高脂血症、慢性支气管炎、脂肪肝、睡眠障碍、贫血、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、慢性肝炎的患病率比较差异均有统计学意义(P＜0。05)。在控制性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、家庭经济自评情况、饮食条件自评情况、吸烟、饮酒、饮茶、锻炼情况以及体重指数所有混杂变量后，多元线性回归分析结果显示，关节炎、胆囊炎、白内障、冠心病、2型糖尿病与老年男性人群的健康自评情况均呈显著负相关(P＜0。05);关节炎、胆囊炎、白内障、冠心病、痛风、慢性肝炎、肝硬化与老年女性人群的健康自评情况均呈显著负相关(P＜0。05);以是否患慢性病共病为自变量，以健康自评情况为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，在老年男性人群中、老年女性人群中，患2～3种、4～5种、6～7种、7种以上慢性病共病老年人群相较于未患慢性病共病的老年人群，其健康自评情况较好的概率明显更低(P＜0。05)。结论 我国西北部某农村地区老年人群慢性病共病的患病率较高，关节炎、胆囊炎、白内障、冠心病等慢性病严重影响老年人群的健康自评情况，且患慢性病共病老年人群的健康自评情况明显更差，未来需要加强对老年慢性病共病人群健康状况的关注。

    老年慢性病慢性病共病健康自评

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    小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响

    唐朝颖韩丁谢思远潘守东...
    545-548页
    查看更多>>摘要：目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响。方法 选取2020年9月至2022年6月首都儿科研究所附属儿童医院收治的60例择期行耳鼻喉手术的患儿为研究对象，在组间基线特征可比的原则上，采用随机数字表法分为对照组(麻醉诱导和麻醉维持时未给予小剂量艾司氯胺酮)和观察组(麻醉诱导和麻醉维持时给予小剂量艾司氯胺酮)，每组30例。比较分析两组患儿的术中指标，包括收缩压、舒张压、心率、脑电双频指数(BIS)、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、丙泊酚用量、罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、气管导管拔除时间以及气道并发症。比较分析两组患儿的术后指标，包括睁眼时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室停留时间、儿童疼痛行为量表(FLACC)评分、苏醒期躁动发生率、补救镇痛发生率、24 h镇痛泵有效按压次数以及恶心、呕吐、拟精神病性症状发生率。结果 两组患儿的术中罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、收缩压、舒张压、心率、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、气管导管拔除时间、气道并发症以及术后苏醒期躁动发生率、24 h镇痛泵有效按压次数、拟精神病性症状发生率和恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。观察组患儿的术中丙泊酚用量低于对照组，BIS高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。观察组患儿的术后睁眼时间、定向恢复时间和麻醉恢复室停留时间均长于对照组，FLACC评分、补救镇痛发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。结论 小剂量艾司氯胺酮可以显著减轻儿童耳鼻喉手术的术后疼痛，降低补救镇痛率，减少麻醉药物用量，且安全性较好，但会延长患儿的麻醉恢复时间。

    艾司氯胺酮耳鼻喉手术儿童全凭静脉麻醉

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    平阳霉素硬化联合置管引流对儿童巨大淋巴管畸形的疗效研究

    李三林熊祎申刚
    549-552页
    查看更多>>摘要：目的 评估平阳霉素硬化联合置管引流对儿童巨大淋巴管畸形的治疗效果。方法 选取2020年9月至2023年8月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院介入血管瘤科的超声测量5 cm以上的巨大淋巴管畸形患儿，采用前瞻性随机对照研究的方法，应用随机数字表法分为研究组和对照组，研究组患儿采取平阳霉素硬化联合置管引流，对照组采取传统的平阳霉素硬化治疗，比较两组患儿的临床资料、手术及随访情况和不良反应发生情况。结果 研究期间共纳入34例患儿，其中1例对照组患儿超声考虑为淋巴管畸形，但术中诊断静脉畸形被排除，最终纳入33例。包括男18例、女15例，所有患儿均因皮下肿物就诊，其中9例因肿物短期内突然增大就诊，超声结合术中液体性质，考虑并发囊内出血。病变位于颈部20例(60。6%)，腋窝9例(27。3%)，胸壁4例(12。1%)。研究组纳入17例，对照组纳入16例。两组患儿年龄、性别、囊腔直径比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。两组手术时间、术后疗效(治愈率、好转率和欠佳率)比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。研究组单次住院时间长于对照组，复发率低于对照组，总手术次数少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。研究组发热1例，胃肠道不适1例，不良反应发生率为11。80%(2/17);对照组发热2例，不良反应发生率为12。50%(2/16)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0。05)。结论 对于5 cm以上的巨大淋巴管畸形，相较于传统的单纯硬化治疗，平阳霉素硬化联合置管引流总体疗效相似，但患儿总治疗次数减少，复发率降低，而不良反应发生率并未增加，可作为优选的治疗方案。

    囊性淋巴管畸形巨大淋巴管畸形置管引流平阳霉素硬化儿童

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