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期刊信息/Journal information
中国病案
中国病案

月刊

1672-2566

mrzazhi@chmra.org

010-65916817/85231071

100020

北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院

中国病案/Journal Chinese Medical RecordCSTPCD
查看更多>>本刊是我国医学病案学与病案信息管理学科的专业学术期刊。主要任务是贯彻我国卫生工作方针政策，进行学术交流，传播病案信息管理经验，普及与提高病案信息科学知识，介绍国外卫生信息管理的新进展，交流促进国际疾病分类（ICD－10）在医院病案统计工作中应用的经验，促进医院病案信息管理的现代化，发展病案信息管理科学，为卫生改革与发展服务。当前在党的三个代表思想指导下，为宣传贯彻科学发展观、落实“医院管理年”、提高医疗服务质量、保障医疗安全，为卫生改革与发展做好服务工作。本刊以病案信息管理和医院管理工作者、临床医务人员为主要对象。
正式出版
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    探讨分子诊断技术对结核病ICD-10编码质量的影响

    彭城苏静黄颖纪德胜...
    30-32页
    查看更多>>摘要：分子诊断技术作为快速结核诊断技术,有助于结核病的早期诊断与治疗,降低结核病传播风险,但在ICD-10中呼吸系统结核类目分类轴心是实验室对结核杆菌检查的证实情况,该类目下只提及细菌学和组织学证实情况,导致由分子诊断技术确诊的结核病例容易出现错误编码.分子诊断技术既不是痰镜检,也不是痰培养或组织学技术,但是作为结核的确诊标准,在编码时应归类到"A15.3肺结核,经未特指的方法所证实".利福平耐药结核病作为二线抗结核药物治疗的疾病,按照目前我国通用的《疾病分类代码国家临床版2.0》进行分类,也需要进一步明确.编码员在面对新的诊疗技术带来的编码挑战时,应保持严谨的工作态度和持续学习的理念,通过多学科协作提高疾病编码准确性.

    分子诊断技术肺结核利福平耐药结核

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    继发性高血压ICD-10编码案例分析

    闫学丽孔德莹苟瑜坤胡颖辉...
    32-36页
    查看更多>>摘要：继发性高血压是由明确的疾病引起的高血压,除妊娠高血压综合征外,其余皆分类于I15,其亚目分类轴心是病因.常见的继发性高血压有肾血管性高血压I15.0、肾实质性高血压I15.1、原发性醛固酮增多症性高血压I15.2、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤性高血压I15.2、库欣综合征性高血压I15.2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征性高血压I15.8.通过案例总结继发性高血压及其病因的编码归类方法,剖析继发性高血压编码难点及易错点.编码员需熟练掌握编码分类规则,理解继发性高血压发生机制,结合疾病诊治过程,实现精准编码.

    继发性高血压病因编码ICD-10

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    歪鼻ICD-10编码分析

    张义锣莫春梅
    36-38页
    查看更多>>摘要：歪鼻根据病因分为先天性歪鼻和后天性歪鼻,根据偏斜的组织类型分为骨性歪鼻、软骨性歪鼻及混合性歪鼻.歪鼻的类型复杂多样,不同类型的歪鼻分类所涉及的ICD-10编码和章节不同,在实际工作中容易出现编码错误.对不同类型的歪鼻进行编码分析,指出编码的易错点和难点.在遇到歪鼻的病例时,临床医师需明确歪鼻的病因及偏斜的组织类型,做出正确的疾病诊断;编码员需认真阅读病案,了解病变的解剖学、影像学等知识,并及时查阅编码工具书及临床教材,综合分析后得出准确编码.先天性歪鼻对应的ICD-10编码:骨性歪鼻Q30.8,软骨性歪鼻Q67.4;后天性歪鼻对应的ICD-10编码:骨性歪鼻M95.0,软骨性歪鼻J34.2,急性外伤性歪鼻S02.2.混合性歪鼻没有合并编码,需要同时编码骨性歪鼻及软骨性歪鼻才能完整描述.

    歪鼻鼻中隔偏曲ICD-10编码

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    1131例乳腺癌疾病分类编码缺陷分析

    王悦史素丽
    38-40页
    查看更多>>摘要：目的 对某院乳腺癌疾病分类编码进行核查,分析编码缺陷原因,探讨提高乳腺癌疾病分类编码质量的方法.方法 检索某院2022年1月1日-2023年12月31日出院的住院病案首页主要诊断描述为乳腺癌的所有病案共1131份.对病案首页主要诊断编码进行检查,并对错误类型和错误原因进行统计分析.结果 1131例乳腺癌病案中编码缺陷为129例,编码正确率为88.59％.错误类型主要为错误使用C50亚目.9编码、错误使用C50编码、错误使用Z51编码等.错误原因依次为过分依赖编码库、编码规则掌握不够、未仔细阅读病案、临床知识欠缺、临床医师书写不规范、临床医师诊断错误、病理知识欠缺.结论 乳腺癌的疾病分类编码要同时注意部位和形态学两部分.通过提高编码员专业水平、优化工作流程、建立与临床沟通途径、加强编码员与医师间相互培训、完善编码质量控制等方式提高乳腺癌编码质量.

    乳腺癌编码缺陷疾病分类编码分析

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    周围神经疼痛微创介入治疗编码探讨

    胡赛徐清榜孙扬李迪...
    40-42,78页
    查看更多>>摘要：周围神经病理性疼痛是临床上最为常见的慢性疼痛疾病,近年来发展迅速的神经阻滞、化学毁损、射频热凝和脉冲射频等微创介入治疗技术对其有显著疗效.探讨此类技术在ICD-9-CM-3中的分类,以解剖部位和术式为双轴心,前者以类目分为03脊神经椎管内部分、04颅神经和周围神经、05交感神经;后者包括注射术、破坏术及其他术式.编码实践中需辨认神经具体部位、厘清介入手术技术要点,以避免编码错误.此外,针对国家临床版3.0编码库中相应扩展码的神经解剖部位不具体、新兴技术无具体分类导致的临床诊疗信息缺失问题,结合疼痛医学发展特点,提出在相应亚目或细目下增加扩展码等解决思路.

    疼痛周围神经微创介入治疗技术ICD-9-CM-3

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    肾脏内科专科医师胜任力评价体系的构建与应用

    李宗师白琼
    43-45页
    查看更多>>摘要：专科医师规范化培训是临床医学专家成长的必由之路,对保证临床医师的专业水准和提供高质量的医疗服务具有不可替代的作用.参考美国Milestones评价体系,结合我国肾脏内科专科医师规范化培训情况,探索并建立以核心胜任力为导向的肾脏内科专科医师培训评价体系,包括职业素养、医学知识、临床技能、沟通能力、教学能力、学术研究6大核心胜任能力,每项能力包含2个～5个次级指标,每项次级指标分为5个能力水平.将住院医师核心胜任力框架和细则落实在日常的肾脏内科专科医师规范化培训中,定期对肾脏内科专培学员进行评估并有针对性地进行反馈,细化记录学员培训和评估效果.为优化专科医师培训过程管理和考核体系提供理论依据.

    专科医师培训肾脏内科胜任力里程碑评估

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    基于平衡计分卡原理的医院科研绩效指标体系构建

    吴涛吴广辉李葳李晓璐...
    46-51页
    查看更多>>摘要：目的 构建科室科研绩效考核指标体系,为评价科室科研提供科学、全面、系统标准提供参考.方法 在平衡计分卡的理论框架下,通过文献研究和半结构式访谈拟定指标体系初稿,采用德尔菲法对23名专家进行2轮函询,运用层次分析法确定各级指标的权重.结果 2轮专家函询问卷的有效回收率均为100％,权威系数均为0.940.肯德尔协调系数(Kendall's W)分别为0.230和0.251.最终确定的科室绩效考核指标体系包括4个一级指标,17个二级指标,58个三级指标.结论 基于平衡计分卡理论,将医院发展战略与科研绩效评价有机结合,构建出科学且适应医院科研发展的评价指标体系,为推动医院科研工作的发展及科研绩效评价提供了新的思路.

    平衡计分卡科研绩效层次分析权重系数

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    基于DRG的住院病案首页双联双控页存储模式的设计与应用

    张翠红樊涛梁玲玲高静...
    51-53页
    查看更多>>摘要：住院病案首页是医疗信息的核心载体,其准确性直接影响医保基金的支付.探讨医保DRG付费模式所面临的挑战以及住院病案首页管理问题,提出住院病案首页双联双控页管理策略.首先通过信息录入与审核环节的联动,结合数据校验和逻辑审核的控制,有效提升住院病案首页数据的准确性.其次通过单次编码操作,即可生成同时满足卫健委和医保局要求的双份首页,显著提高了数据管理的效率和一致性.该策略推动了医疗信息化的发展,进一步完善医保支付的管理机制,助力医疗机构实现高质量的发展.

    DRGs住院病案首页医保结算清单病案数据质量

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    新疆某地区三甲医院老年患者住院费用影响因素分析

    朱燕李建平刘雪琴阿依尼格尔·艾则孜...
    54-57页
    查看更多>>摘要：目的 探讨新疆某地区三甲医院老年患者住院费用影响因素,为科学合理降低老年患者住院费用提供参考.方法 采用Excel 2023对新疆某地区三甲医院信息系统调取的2023年1月1日-2023年9月30日5595例65岁及以上老年患者的数据进行整理,进一步通过SPSS 26.0软件进行单因素分析、逐步回归分析,比较不同因素之间住院费用的差异,探究影响住院费用的关键影响因素.结果 单因素分析性别、年龄、科室、诊断、参保类型、住院天数以及是否手术均对住院费用产生影响,不同组别的差异具有统计学意义(P＜0.05);逐步回归分析住院天数(t=47.879,p=0.000＜0.01)、是否手术(t=15.419,p=0.000＜0.01)是影响老年患者住院费用的主要因素.结论 老年患者住院费用构成中,检查费用、药品费用对老年患者住院费用的影响最大,加强对医护人员综合素质的培训,开展老年健康教育,提供针对性的医疗服务,缩短住院天数等均能有效控制老年患者住院费用的不合理增长,降低患者住院负担.

    老年患者住院费用影响因素

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    2644例住院死亡病例分析

    蔡红霞钱蒙尹若云杨秀娟...
    57-61页
    查看更多>>摘要：目的 分析住院患者死亡病例特征,为疾病防治和医院管理决策提供参考依据.方法 通过医院住院病案首页信息系统提取2019年1月1日-2023年12月31日住院死亡患者病案首页2644例,根据ICD-10对主要死因进行分类,分析其性别、年龄及死因特点.结果 住院患者210 081人中死亡2644人,病死率1.26％.病死率呈下降变化趋势,平均年度变化百分比为-14.677％(P＜0.05);男性病死率(1.55％)明显高于女性(0.96％),(x2=147.621,P＜0.001),差异有统计学意义.住院患者病死率随着年龄的增加逐渐提高,在0岁～39岁处于较低水平,40岁以后病死率呈较快的增长速度,病死率最高的年龄组是90岁及以上(7.38％),不同年龄组病死率不同(x2=8896.368,P＜0.001),差异有统计学意义.住院死亡患者死因顺位前3分别是恶性肿瘤、呼吸系统疾病和循环系统疾病.结论 恶性肿瘤、呼吸和循环系统疾病是造成住院患者死亡的主要原因,应加强相关科室专科建设和学科研究,不断提升诊疗水平和医疗服务质量,降低住院患者病死率.

    死亡病例病死率死因住院病案首页

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