首页期刊导航|中华危重症医学杂志（电子版）
期刊信息/Journal information
中华危重症医学杂志（电子版）
中华危重症医学杂志（电子版）

郑树森 黄卫东

双月刊

1674-6880

zhwzzyx@yahoo.cn

0571-87236468

310003

杭州庆春路79号 浙江大学医学院第一附属医院

中华危重症医学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition)CSCDCSTPCD北大核心
正式出版
收录年代

    筑梦二十大奋进新征程

    郑树森杨云梅
    1页
      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    新型冠状病毒感染防控新阶段公立医院运营面临的难题及思考

    宋聪颖陆远强
    3-5页
    查看更多>>摘要：新型冠状病毒感染疫情以来,中国根据病毒特点采取科学的疫情防控,经历了不同的疫情防控阶段.自疫情防控"新十条"出台后,新型冠状病毒感染人数激增,给公立医院的救治工作带来了巨大的挑战.在新型冠状病毒感染防控新阶段,公立医院在应对疫情冲击的过程中暴露出许多弊端,本文对此进行分析总结,并提出新形势下提升医院诊治和救助能力的建议:①提升基层医院救治水平,缓解中心医院诊治压力;②优化分级分类诊疗模式,提高医院运营效率;③构建急救及重症救治系统大平台,平衡人员和各类物资供给;④推进"防治结合"的医疗模式,保障人民群众安全健康.

    新型冠状病毒感染疫情防控公立医院运营问题困难

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在暴发性心肌炎救治中的应用

    陈娇王立伟孙斌张萌...
    6-12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)在暴发性心肌炎救治中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年9月至2022年3月徐州市中心医院收治的22例应用ECMO治疗的暴发性心肌炎患者的一般资料.根据是否行IABP,将22例患者分为ECMO组(5例)和ECMO联合IABP组(17例).比较两组患者的血流动力学和心功能指标变化、机械循环辅助时间、预后及并发症情况.结果 22例暴发性心肌炎患者中6例发生心脏骤停,ECMO前心肺复苏时间2～32 min,3例患者因三度房室传导阻滞行临时起搏器治疗,4例患者因急性肾衰竭行血液净化治疗.与ECMO组相比,ECMO联合IABP组患者ECMO置入24、48 h及ECMO 撤机前 2 h 平均动脉压均明显上升(t=4.818、2.215、2.770,P=0.001、0.039、0.012);ECMO置入24、48h时,左心室射血分数均上升(t=4.566、6.300,P=0.001、0.001),乳酸(t=2.585、3.576,P=0.018、0.002)、心肌肌钙蛋白(t=2.821、2.328,P=0.011、0.031)及肌红蛋白(t=6.290、2.137,P=0.001、0.045)均明显下降,且ECMO置入48 h和ECMO撤机前2 h脑钠肽(t=2.296、2.654,P=0.033、0.015)及ECMO置入48 h肌酸激酶同工酶(t=2.392,P=0.027)亦均明显下降.ECMO 联合 IABP 组患者的 ECMO 支持时间[(108±27)h vs.(138±15)h,t=2.326,P=0.031]、急性肾功能衰竭(1/17 vs.3/5,P=0.024)及多器官功能衰竭(0/17 vs.2/5,P=0.043)的发生情况均明显低于ECMO组;而两组患者撤机成功(15/17 vs.4/5,P=1.000)及存活出院(13/17 vs.4/5,P=1.000)情况比较,差异均无统计学意义.结论 ECMO联合IABP可显著改善患者血流动力学和内环境,减少ECMO循环支持时间、急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭并发症发生率.

    体外膜肺氧合主动脉内球囊反搏暴发性心肌炎

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    可溶性生长刺激表达基因2蛋白对急性心力衰竭住院患者的预后评估价值

    刘一凡高迪董佳朱凯媛...
    13-19页
    查看更多>>摘要：目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)评估心力衰竭严重程度及中期预后的临床价值.方法 选择2018年12月至2019年6月收治的345例心力衰竭患者,根据患者sST2中位数水平,将其分为低sST2组(172例,sST2＜12.99 pg/L)和高sST2组(173例,sST2≥12.99pg/L).记录所有患者的基线资料、终点事件包括心血管死亡和全因死亡.采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的生存曲线,并用Cox比例风险回归模型评价验证sST2对心血管死亡和全因死亡的独立预测价值.结果 高sST2组心力衰竭患者较低sST2组左心室射血分数水平更低,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病更多,超敏肌钙蛋白T及N末端B型利钠肽前体水平均更高(P均＜0.05).随着纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的递增,sST2水平呈递增趋势(P＜0.001).分别以全因死亡和心血管死亡为终点,高sST2组患者出院后生存率均低于低sST2组(x2=28.352、28.461,P均＜0.001).Cox多因素回归分析显示,校正相关危险因素后,sST2水平越高,患者全因死亡[风险比(HR)=1.038,95％置信区间(CI)(1.022,1.055),P＜0.001]和心血管死亡[HR=1.039,95％CI(1.023,1.055),P＜0.001]风险均越高.结论 sST2与心力衰竭的严重程度及中期预后均具有高度关联性,提示其对心力衰竭的严重程度及预后的评估均具有较高的临床价值.

    心力衰竭可溶性生长刺激表达基因2蛋白队列临床研究预后

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    宏基因组二代测序技术在社区获得性肺炎患者病原学检测中的应用

    刘艳波陆远强
    20-27页
    查看更多>>摘要：目的 评价宏基因组二代测序(mNGS)技术在社区获得性肺炎(CAP)病原体检测中的应用价值.方法 回顾性分析2021年2月至8月于浙江大学医学院附属第一医院临床诊断为CAP并行mNGS检测及实验室常规方法检查的345例住院患者的临床资料.记录每位患者的人口学特征、mNGS检测与实验室常规方法检查的结果、抗感染方案和调整方案前后C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平.结果 实验室常规方法检测为阳性的患者有173例,发现33种微生物;mNGS检测为阳性患者共315例,发现130种微生物.mNGS检测阳性率较实验室常规方法显著提高[91.30％(315/345)vs.50.14％(173/345),x2=129.097,P＜0.001],一致性检验Kappa=0.105,P=0.001.且在抗生素暴露的294例患者中,mNGS阳性率显著高于实验室常规方法[90.48％(266/294)vs.49.32％(145/294),x2=109.924,P＜0.001].同时,mNGS 与实验室常规方法确诊率的比较,差异具有统计学意义[85.22％(294/345)vs.39.13％(135/345),x2=141.040,P＜0.001].与入院时比较,调整抗感染方案后3 d,基于mNGS检测结果作为病原学诊断依据的患者CRP[68(24,118)mg/L vs.12(5,46)mg/L,Z=6.154,P＜0.001]及 PCT[0.53(0.20,0.93)μg/L vs.0.25(0.08,0.54)μg/L,Z=2.572,P=0.010]水平均显著降低.结论 在CAP患者病原学的检测中,mNGS技术具有既往抗生素暴露的影响少、检测病原体广泛等优点,可以作为一种可行的补充手段.

    社区获得性感染肺炎宏基因组高通量核苷酸测序病原学

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    辛普森菌群多样性指数与降钙素原对机械通气细菌性肺炎患者的预测价值研究

    孙国先徐媛刘微丽郑庆斌...
    28-32页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺泡灌洗液辛普森菌群多样性指数(SDI)与血清降钙素原(PCT)对机械通气细菌性肺炎患者预后的预测价值.方法 收集扬州大学附属医院ICU 2019年6月至2021年6月行机械通气并采用高通量测序技术辅助诊疗的64例细菌性肺炎患者的临床资料,根据患者28d转归分成存活组(44例)及死亡组(20例).收集患者入ICU 24h内急性病生理学和长期健康评价(APACHE)评分Ⅱ、SDI及PCT.采用Spearman相关分析法分析SDI与PCT的相关性,构建Logistic回归模型分析影响机械通气细菌性肺炎患者预后的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价SDI及PCT对机械通气细菌性肺炎患者的预测价值.结果 存活组患者的APACHE II 评分[(14.6±1.8)分 vs.(18.4±1.9)分,t=7.716,P＜0.001]及 PCT 水平[(4.6±2.1)μg/L vs.(9.0±2.1)μg/L,t=7.869,P＜0.001]均明显低于死亡组,SDI水平明显高于死亡组[0.50(0.44,0.64)vs.0.29(0.25,0.32),Z=5.579,P＜0.001].相关分析显示,SDI 与 PCT呈显著负相关(r=-0.810,P＜0.001).二元Logistic回归分析显示,SDI为影响行机械通气细菌性肺炎患者死亡的保护因素,PCT则为危险因素(P均＜0.05).ROC曲线显示,SDI预测行机械通气细菌性肺炎患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.937,PCT的AUC为0.931,SDI联合PCT的AUC为0.950,且联合指标的AUC显著高于PCT的AUC(Z=1.892,P=0.043).结论 SDI和PCT对行机械通气细菌性肺炎患者的预后均有较高的诊断价值,且SDI联合PCT的预测价值更优.

    辛普森菌群多样性指数降钙素原二代测序细菌性肺炎预后

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    北京2022年冬奥会及冬残奥会148例云顶滑雪公园场馆闭环内就医案例分析

    姬晨妮王琳张付娥邢玉姗...
    33-36页
    查看更多>>摘要：目的 通过对北京2022年冬奥会及冬残奥会期间云顶滑雪公园提供的医疗服务病例进行回顾性分析,总结医事服务特点,为今后奥运会等大型赛事提升医疗服务能力提供参考.方法 收集2022年冬奥会及冬残奥会期间在云顶滑雪公园场馆提供医疗护理时完成的诊疗记录单数据,包括患者姓名、性别、出生日期、国籍/地区等人口统计信息以及诊疗时间、诊疗场所、场馆、患者主诉、生命体征、受伤情况、检查情况、治疗情况、转归情况等.结果 在2022年1月30日至3月13日期间,总共有148例非运动员患者在云顶滑雪公园接受治疗.其中男性102例、女性46例,31-40岁人数最多[35.8％(53/148)],志愿者接受治疗最多[40.5％(60/148)],且130例来自中国.33例患者需要转送到其他医院治疗,因疾病接受治疗76例,因外伤接受治疗72例,且接受治疗的72例伤员中2例为中等伤情(骨折脱位,未危及生命)、3例为轻型伤情(韧带损伤,肌肉及肌腱劳损等)、其余67例为微型伤情(皮外伤或皮下软组织损伤).最常见的疾病诊断是损伤类疾病[48.6％(72/148)],最常见的治疗措施是药物治疗[47.2％(34/72)].结论 云顶滑雪公园能够满足非运动员的所有工作人员、媒体等患者的医疗需求,疫情防控措施有力,圆满完成了 2022年冬奥会及冬残奥会医疗服务和疫情防控任务.建议加强对工作人员及志愿者的知识培训和体能训练,以有效降低发病率.

    应急医疗救援运动损伤北京冬奥会及冬残奥会疫情防控

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    平均动脉压对不同乳酸清除率脓毒性休克患者预后的影响

    龚利缘应利君吕铁李川吉...
    37-42页
    查看更多>>摘要：目的 探讨平均动脉压(MAP)对复苏后不同乳酸清除率(LCR)脓毒性休克患者预后的影响.方法 基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),收集2008年1月至2019年12月符合脓毒性休克诊断标准的患者临床资料,以复苏6 h后LCR水平分为高LCR人群(LCR＞20％)和低LCR人群(LCR≤20％),进一步再根据复苏3 d内MAP水平分为高MAP组(MAP平均值≥75 mmHg)和低MAP组(65 mmHg≤MAP平均值＜75 mmHg)两个亚组.通过倾向性评分匹配(PSM)平衡组间基线资料,比较高MAP组与低MAP组不同LCR脓毒性休克患者复苏后3、30 d的病死率;采用单因素及多因素Logistic回归来分析不同LCR人群复苏后3 d病死率的影响因素.绘制低LCR人群复苏后30 d病死率的Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验进行比较.结果 从数据库中按照纳入及排除标准筛选出了 1 483例脓毒性休克患者,其中941例为低LCR患者,542例为高LCR患者.进行1 ∶1的PSM后,共有768例低LCR患者(高MAP组与低MAP组各384例患者)和420例高LCR患者(高MAP组与低MAP组各210例患者)纳入研究.在低LCR人群中,高MAP组复苏后3d病死率[13.28％(51/384)vs.19.01％(73/384),x2=4.655,P=0.031]及 30 d 病死率[41.93％(161/384)vs.49.22％(189/384),x2=4.116,P=0.042]均较低MAP组显著降低;在高LCR人群中,高MAP组与低MAP组复苏后3 d病死率[9.05％(19/210)vs.8.10％(17/210),x2=0.122,P=0.727]及 30 d 病死率[30.00％(63/210)vs.37.14％(78/210),x2=2.402,P=0.121]的比较差异均无统计学意义.多因素分析结果提示,对于低LCR人群,高MAP是脓毒性休克患者复苏后3 d病死率的独立保护因素[比值比(OR)=0.620,95％置信区间(CI)(0.410,0.938),P=0.023],恶性肿瘤[OR=1.748,95％CI(1.056,2.893),P=0.030]、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)[OR=1.045,95％CI(1.029,1.061),P=0.001]及丙氨酸转氨酶[OR=1.000,95％CI(1.000,1.001),P=0.001]是独立危险因素;对于高 LCR 人群,SAPS Ⅱ[OR=1.027,95％CI(1.001,1.054),P=0.042]及序贯器官衰竭估计评分[OR=1.131,95％CI(1.018,1.256),P=0.021]是脓毒性休克患者复苏后3 d病死率的独立危险因素.生存曲线显示,高MAP组低LCR脓毒性休克患者的生存曲线显著优于低MAP组(x2=5.160,P=0.023).结论 对于脓毒性休克复苏后低LCR人群,短期内维持高MAP可改善患者预后.

    休克,脓毒性乳酸清除率平均动脉压预后

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    基于屈布勒-罗斯理论的心理管理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的干预作用

    张蒙徐林林王燕李玉峰...
    43-47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于屈布勒-罗斯理论的心理管理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的干预作用.方法 选取2019年6月至2021年5月徐州市中心医院收治的94例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,分为研究组与对照组,每组各47例.对照组实施常规治疗和常规管理,研究组在对照组基础上实施基于屈布勒-罗斯理论的心理管理.对比管理前、管理1周后患者血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数]及负性情绪评分[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)].同时,记录两组患者症状(气促、咳嗽)缓解时间、机械通气时间、住院时间及并发症发生情况.结果 与管理前比较,研究组与对照组患者管理1周后 PaCO2[(62±6)mmHg vs.(32±5)mmHg、(64±7)mmHg vs.(44±6)mmHg;t=25.417、13.885,P均＜0.001]、SAS[(65±7)分 vs.(31±6)分、(65±8)分 vs.(46±7)分;t=24.629、12.270,P均＜0.001]及 SDS[(64±8)分 vs.(32±8)分、(64±8)分 vs.(44±8)分;t=19.055、11.583,P均＜0.001]评分均显著降低,且研究组PaCO2、SAS及SDS评分均更低(t=10.019、11.479、7.757,P均＜0.001);Pa02[(52±5)mmHg vs.(79±9)mmHg、(51±4)mmHg vs.(68±7)mmHg;t=17.478、13.720,P均＜0.001]、SaO2[(63±8)％vs.(91±11)％、(63±8)％vs.(75±8)％;t=14.500、6.906,P均＜0.001]、氧合指数[(229±18)mmHg vs.(285±21)mmHg、(230±19)mmHg vs.(242±20)mmHg;t=13.631,P＜0.001;t=2.949,P=0.004]均显著升高,且研究组PaO2、SaO2、氧合指数均更高(t=6.450、8.307、9.190,P均＜0.001).管理1周后,研究组患者气促及咳嗽缓解时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组(t=15.248、15.846、4.099、5.094,P均＜0.001).研究组患者并发症发生率显著低于对照组患者[8.51％(4/47)vs.25.53％(12/47),x2=4.821,P=0.028).结论 对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施基于屈布勒-罗斯理论的心理管理,可明显改善患者血气指标,缓解临床症状,减轻其焦虑抑郁情绪,并可缩短机械通气时间与住院时间,减少并发症的发生.

    屈布勒-罗斯理论重症肺炎呼吸衰竭心理管理

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据

    静脉-动脉体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对心源性疾病患者病死率的影响:Meta分析

    陈婧姚杨苗继荣丁格...
    48-59页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对心源性疾病患者病死率的影响.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、万方、知网和中国生物医学文献数据库自建库至2022年4月发表的关于VA-ECMO联合IABP治疗心源性疾病患者的相关研究.由2名研究员独立筛选文献、提取数据及质量评价后,应用Stata 17软件进行Meta分析.结果 共纳入84篇研究、15 528例患者,其中8 520例患者接受了 VA-ECMO联合IABP治疗(试验组),7 008例患者为单纯VA-ECMO治疗(对照组)oMeta分析显示,试验组患者的入院30d/住院病死率[风险比(RR)=0.86,95％置信区间(CI)(0.83,0.89),Z=8.64,P＜0.000 01]及神经系统并发症的发生率[RR=0.70,95％CI(0.54,0.90),Z=2.78,P=0.005]较对照组均显著降低,ECMO 脱机率[RR=1.35,95％CI(1.28,1.42),Z=11.89,P＜0.00001]较对照组显著提高.亚组分析显示,与对照组比较,试验组心脏相关混合疾病[RR=0.85,95％CI(0.81,0.90),Z=5.99,P＜0.000 01]、急性冠状动脉综合征(ACS)[RR=0.68,95％CI(0.63,0.74),Z=9.21,P＜0.000 01]患者的入院 30 d/住院病死率及混合神经系统并发症的发生率[RR=0.58,95％CI(0.40,0.84),Z=2.90,P=0.004]均显著降低,心脏切开术后[RR=1.22,95％CI(1.10,1.34),Z=3.88,P=0.000 1]及心脏相关混合疾病[RR=1.45,95％CI(1.37,1.53),Z=12.51,P＜0.00001]患者的ECMO脱机率均显著提高.结论 VA-ECMO联合IABP相较于单独使用VA-ECMO可以降低心脏相关混合疾病及ACS患者的入院30d/住院病死率,增加心脏切开术后及心脏相关混合疾病患者的ECMO脱机率,并可能减少混合神经系统并发症的发生.

    体外膜肺氧合主动脉球囊反搏病死率心源性疾病Meta分析

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 维普
    • 万方数据