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中华危重症医学杂志（电子版）
中华危重症医学杂志（电子版）

郑树森 黄卫东

双月刊

1674-6880

zhwzzyx@yahoo.cn

0571-87236468

310003

杭州庆春路79号 浙江大学医学院第一附属医院

中华危重症医学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition)CSCDCSTPCD北大核心
正式出版
收录年代

    非外伤性院外心脏骤停患者预后危险因素分析及列线图模型的构建

    楼亨通陆远强
    177-186页
    查看更多>>摘要：目的 探讨影响成人非外伤性院外心脏骤停(OHCA)患者自主循环恢复(ROSC)后28 d死亡的危险因素,并构建列线图模型.方法 纳入浙江大学医学院附属第四医院自2015年10月22日至2022年6月30日急诊抢救室收治的134例非外伤性OHCA且ROSC患者,并根据ROSC后28 d内死亡情况分为存活组(45例)及死亡组(89例).收集两组患者临床资料,进行单因素分析.通过最佳子集回归分析最小贝叶斯信息准则(BIC)值来筛选自变量.使用多因素logistic回归分析来确定影响患者ROSC后28 d死亡的独立危险因素,并构建列线图预测模型.通过受试者工作特征(ROC)曲线、校正曲线以及决策曲线分析对模型进行评价,并与急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分的曲线下面积(AUC)进行比较.结果 多因素logistic回归分析发现,血钾[比值比(OR)=1.454,95％置信区间(CI)(1.007,2.098),P=0.046]、肌酸激酶同工酶(CK-MB)[OR=1.024,95％CI(1.008,1.041),P=0.004]、尿酸[OR=1.005,95％CI(1.001,1.010),P=0.013]、肾上腺素使用量[OR=1.282,95％CI(1.080,1.522),P=0.004]均为影响非外伤性OHCA患者ROSC后28 d死亡的独立危险因素,可电击心律为其保护因素[OR=0.054,95％CI(0.014,0.211),P＜0.001].结合以上变量构建列线图模型,该模型的AUC为0.872,95％CI(0.812,0.932),P＜0.001.校正曲线显示其预测概率和实际概率基本一致,决策曲线分析显示其具有良好的临床净获益.APACHE Ⅱ评分的AUC及95％CI为0.773(0.688,0.858),P＜0.001,列线图模型的AUC明显优于APACHEⅡ评分(Z=1.994,P=0.046).结论 可电击心律、肾上腺素用量、入急诊室后的首次血钾、血尿酸、CK-MB为影响非外伤性OHCA患者ROSC后28 d死亡的独立影响因素.基于以上因素构建的列线图预测模型临床实用价值较高.

    院外心脏骤停危险因素预后列线图

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    急性心肌梗死后心脏破裂患者院内死亡的危险因素分析

    缪黄泰李潇颖张明聂绍平...
    187-192页
    查看更多>>摘要：目的 分析急性心肌梗死并发心脏破裂患者院内死亡的危险因素及临床特征.方法 选择北京安贞医院、北京积水潭医院和保定市第一中心医院2010年1月至2018年12月确诊为急性心肌梗死后心脏破裂的189例患者,根据院内存活与死亡情况,将其分为死亡组(123例)和存活组(66例).比较两组患者的临床资料,并采用logistic回归分析探讨急性心肌梗死后心脏破裂患者死亡的危险因素.结果 两组患者年龄、白细胞计数、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、肌钙蛋白Ⅰ、游离壁破裂、左室舒张末期内径＞60 mm及是否室壁瘤形成比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).入院后的治疗方面,两组患者阿司匹林、β受体阻滞剂、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术和心包穿刺术比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析显示,天冬氨酸氨基转移酶[比值比(OR)=1.012,95％置信区间(CI)(1.004,1.020),P=0.002]、空腹血糖[OR=1.214,95％CI(1.001,1.473),P=0.049]和游离壁破裂[OR=9.117,95％CI(1.730,48.050),P=0.009]是急性心肌梗死后心脏破裂患者死亡的危险因素,而白细胞计数[OR=0.792,95％CI(0.683,0.919),P=0.002]、左室舒张末期内径＞60mm[OR=0.152,95％CI(0.028,0.831),P=0.030]、室壁瘤形成[OR=0.271,95％CI(0.086,0.856),P=0.026]、使用阿司匹林[OR=0.185,95％CI(0.047,0.735),P=0.016]是其保护因素.结论 急性心肌梗死合并心脏破裂患者病死率高,使用阿司匹林可能会降低心脏破裂患者的病死率.

    急性心肌梗死心脏破裂死亡危险因素临床特征

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    预后营养指数对急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞患者预后评估价值分析

    王友芳李兴超朱晓松刘清敏...
    193-197页
    查看更多>>摘要：目的 分析预后营养指数(PND对急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞(ICAS-LVO)患者的预后评估价值及影响因素,为相关临床诊疗工作提供更多理论参考.方法 选取356例住院治疗的ICAS-LVO患者,采用四分位数法,根据PNI将其分为高值组(PNI ≥ 51.69,144例)和低值组(PNI＜51.69,212例),结合随访资料进行回顾性分析.采用多因素logistic回归分析PNI与患者相关指标关系,并用受试者工作特征(ROC)曲线评价PNI的预测效果.结果 高值组患者总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYMPH)、PNI均显著高于低值组,血清总蛋白、改良Rankin量表(MRS)评分均显著低于低值组(P均＜0.05).第6个月的随访结果显示,高值组的ALB、LYMPH、PNI均显著高于低值组,MRS评分及病死率均显著低于低值组(P均＜0.05).Logistic回归分析结果显示总胆固醇[比值比(OR)=1.828,95％置信区间(CI)(1.464,2.491),P=0.027]、甘油三酯[OR=1.603,95％CI(1.233,2.125),P=0.040]、HDL-C[OR=0.419,95％CI(0.262,0.603),P=0.032]、ALB[OR=0.591,95％CI(0.513,0.678),P=0.021]、LYMPH[OR=0.782,95％CI(0.739,0.853),P=0.035]、PNI[OR=0.332,95％CI(0.251,0.469),P=0.003]是ICAS-LVO患者预后不良的影响因素.ROC曲线显示,使用PNI预测的敏感度为82.3％,特异度为71.8％,曲线下面积为0.819,95％CI为0.744～0.915(P＜0.001).结论 PNI是评估ICAS-LVO患者远期预后的有效预测指标,可用于鉴别患者的不良预后,为临床治疗提供新思路.

    预后营养指数卒中动脉粥样硬化血管闭塞预后评估

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    脓毒症继发急性肾损伤患者死亡风险预测模型构建及评估

    莫小乔胡喆莹廖冬花谢天...
    198-206页
    查看更多>>摘要：目的 建立评估脓毒症继发急性肾损伤(AKI)患者28 d死亡风险的预测模型.方法 对Dryad免费开放数据库中AKI行连续性肾脏替代疗法(CRRT)的患者数据进行二次分析,应用Lasso回归筛选预测变量,并通过logistic回归分析脓毒症继发AKI患者28 d死亡的危险因素.根据预测因素应用R语言软件建立列线图预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)探讨列线图预测模型与现有预测模型的效能及临床实用价值.最后应用Kaplan-Meier曲线分析列线图预测模型下不同危险分层组28 d及90 d的生存情况.结果 共纳入798例脓毒症继发AKI患者,采用Lasso回归共筛选出包括白蛋白、24 h磷酸根离子、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、血肌酐、平均动脉压、尿素氮肌酐比、收缩压和2 h尿量在内的8个预测因素.Logistic回归分析显示预测因素中白蛋白[比值比(OR)=0.589,95％置信区间(CI)(0.393,0.883),P=0.010]、24 h 磷酸根离子浓度[OR=1.406,95％CI(1.225,1.613),P＜0.001]、SOFA 评分[OR=1.234,95％CI(1.152,1.321),P＜0.001]、血肌酐[OR=0.773,95％CI(0.658,0.908),P=0.002]、尿素氮肌酐比[OR=1.017,95％CI(1.001,1.034),P=0.037]、收缩压[OR=0.982,95％CI(0.967,0.998),P=0.023]和 2 h 尿量[OR=0.997,95％CI(0.995,0.999),P=0.011]为脓毒症继发AKI患者28 d死亡的独立影响因素.使用8个预测因素建立预测模型并通过列线图展示.列线图预测模型、Jung模型及APACHE Ⅱ评分ROC曲线下面积(0.839、0.809、0.618)、校准曲线拟合优度及DCA曲线高阈值概率范围(0.25～1.00、0.35～1.00、0.00～0.75)等综合模型评估上列线图模型较其他模型处于优势.基于列线图预测模型的3个危险分层组在28 d及90 d的总体生存时间分布比较差异均有统计学意义(x2=178.847、180.665,P均＜0.001),且组间两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.001).结论 列线图预测模型对脓毒症患者继发AKI28 d死亡风险具有较好的预测效能,相较现有的预测工具,该模型变量少,性能优,且可实现个体化、可视化、图形化预测,可对临床早期识别并尽早采取措施改善患者病情转归提供一定的帮助.

    脓毒症急性肾损伤死亡风险预测模型

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    杭州地区老年人群中肌少症患病情况及其与骨质疏松症的相关性分析

    杨霁黄顺梅王安鸽吴月...
    207-210页
    查看更多>>摘要：目的 探讨杭州地区老年人群肌少症与骨质疏松症的患病率及其相关性,为肌少症与骨质疏松症的防治提供理论依据与实践指导.方法 选取浙江大学医学院附属第一医院2017年8月至2018年6月收治的276例60～94岁的门诊和住院患者,根据肌少症患病情况,将其分为肌少症组(80例)和非肌少症组(196例).记录所有患者的一般资料,全身、股骨颈、总髋部、腰椎骨密度及四肢骨骼肌质量指数(ASMI).通过测量握力方法评价肌力,采用6 m步行测试评估受试者的躯体功能.采用Pearson相关分析评估骨密度(股骨颈骨密度、腰椎骨密度、总髋部骨密度)和ASMI、握力、步速之间的相关性,并探讨肌少症组与非肌少症组患者骨质疏松症的患病风险情况.结果 肌少症患病率和骨质疏松患病率分别为29.0％(80/276)和34.4％(95/276).其中,男性和女性老年患者的肌少症患病率比较,差异具有统计学意义[42.1％(32/76)vs.24.0％(48/200),x2=8.770,P=0.003].肌少症组患者年龄(t=2.839,P=0.005)明显高于非肌少症组;而体质量,体质量指数,握力,步速,ASMI,全身、股骨颈、总髋部及腰椎骨密度均明显低于非肌少症组受试者(t=4.599、4.676、4.502、6.725、14.423、7.709、2.927、3.365、3.655,P均＜0.05).相关分析结果显示,ASMI(r=0.443、0.352、0.379,P 均＜0.05)和握力(r=0.902、0.365、0.881,P 均＜0.05)与股骨颈、腰椎和总髋部的骨密度均呈正相关;步速与腰椎、总髋部骨密度均呈正相关(r=0.125、0.365,P=0.015、0.038).肌少症老年患者患骨质疏松的比例明显高于非肌少症老年患者(x2=8.808,P=0.003),其骨质疏松症风险是非肌少症患者的2.6倍[比值比=2.600,95％置信区间(1.371,4.932),P=0.003].结论 杭州地区老年人群肌少症与骨质疏松症密切相关,同步开展骨质疏松症和肌少症的防治是提高老年人生活质量的重要途径.

    肌少症骨质疏松症骨密度老年人

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    降钙素原对双肺移植患者术后痰培养阳性的预测价值研究

    轩晨昊许红阳
    211-214页
    查看更多>>摘要：目的 评价降钙素原在早期双肺移植患者术后经支气管镜取痰细菌培养检测中的预测价值.方法 回顾性分析2020年1月至2022年2月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科收治的86例双肺移植术后的重症患者临床资料.记录患者年龄,体质量,性别,原发病,手术前1天内的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酐水平,手术时间,术中出血量,术后撤呼吸机时间,术后第7天降钙素原水平、痰培养结果及细菌种类.根据支气管镜取痰培养检查结果,将患者分为痰培养阳性组(44例)和痰培术后养阴性组(42例).采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价降钙素原对早期双肺移植患者痰培养阳性的诊断效能.结果 两组患者年龄,体质量,性别,原发病,手术前1天ALT、AST和肌酐水平,手术时间,术中出血量及术后撤呼吸机时间比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).痰培养阳性组降钙素原水平显著高于痰培养阴性组[(1.11±0.33)μg/L vs.(0.21±0.12)μg/L,t=5.149,P＜0.001].44 例痰培养阳性组双肺移植患者术后两种以上细菌者8例,一种细菌者36例.其中,21例患者痰培养为鲍曼不动杆菌,11例患者痰培养为铜绿假单胞菌,5例患者痰培养为肺炎克雷伯菌,5例患者痰培养为嗜麦芽窄食单胞菌.ROC曲线分析显示:当PCT截断值为0.195 μg/L时,敏感度和特异度分别为86.4％和81.0％,曲线下面积为0.867[95％置信区间(0.786～0.948),P=0.001].结论 PCT对预测早期双肺移植患者术后痰培养阳性有一定的临床参考价值.

    降钙素原双肺移植术后痰培养阳性

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    早期低热量肠内营养对危重症患者预后影响的Meta分析

    尹朱丹王昱镇坷许彬...
    215-222页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价早期低热量肠内营养对危重症患者预后的影响.方法 计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于危重症患者早期低热量肠内营养支持的随机对照试验,检索时限为建库至2022年5月31日.试验组给予低热量肠内营养,对照组给予常规热量肠内营养.由2名研究者筛选文献、提取资料及质量评价,应用RevMan 5.3软件对纳入文献数据进行Meta分析.结果 共纳入11项随机对照试验,Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组患者喂养不耐受的发生率显著降低[比值比(OR)=0.72,95％置信区间(CI)(0.56,0.93),Z=2.54,P=0.01].而两组患者间的住院病死率[OR=1.00,95％CI(0.81,1.24),Z＜0.01,P=1.00]、感染率[OR=1.03,95％CI(0.86,1.23),Z=0.32,P=0.75]、ICU 住院时间[均数差(MD)=0.43,95％CI(-1.07,1.93),Z=0.56,P=0.58]、总住院时长[MD=-0.15,95％CI(-4.69,4.38),Z=0.07,P=0.95]、机械通气时长[MD=1.11,95％CI(-7.72,9.94),Z=0.25,P=0.81]、低血糖发生率[OR=1.15,95％CI(0.68,1.96),Z=0.53,P=0.59]及低血钾发生率[OR=0.90,95％CI(0.42,1.96),Z=0.26,P=0.80]的比较,差异均无统计学意义.结论 与常规热量肠内营养支持相比,早期低热量肠内营养支持能够降低重症患者喂养不耐受的发生率,同时并不影响患者住院病死率、感染率、ICU住院时间、总住院时长、机械通气时长、低血糖发生率及低血钾发生率.

    低热量营养早期肠内营养营养支持危重症Meta分析

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    缓和医学在重症医学科课间实习医学生临床教学中的应用分析

    杨智超宋志彭相虹王杰...
    223-226页
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    急诊急救数字化管理策略研究与实践

    石爱丽程玲灵李静娴程臻...
    227-231页
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    消化道内镜治疗患者围手术期低血糖现状及其危险因素分析

    郦鲁秀邢佳慧章凌红汤鲁敏...
    232-235页
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