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期刊信息/Journal information
浙江实用医学
浙江实用医学

马伟杭

双月刊

1007-3299

zjsyyx1996@sina.com

0571-88861362

310013

杭州市天目山路182号浙江省医学科学院内

浙江实用医学/Journal Zhejiang Practical Medicine
查看更多>>《浙江实用医学》杂志系浙江省卫生厅主管、浙江省医学情报研究所主办、《浙江实用医学》杂志编辑部编辑出版综合性医学学术期刊，国内外公开发行，国内统一刊号：CN33-1207/R，国际标准刊号：ISSN1007-3299。本刊宗旨是积极贯彻党的卫生方针政策，宣传和推广医药卫生科技成果和防病治病的先进经验，立足浙江，面向全国，坚持理论与实践相结合，普及与提高并重，以实用为主，以临床为主，以基层为主。每期刊用文章80%为临床实用性较强的稿件，主要报道医学科研成果、临床医学和预防医学研究进展及医药卫生新技术、新方法。主要栏目有：专家论坛、临床研究、基础研究、防治研究、诊治分析、临床与药、临床与检验、临床护理、综述、误诊分析、病例报告、科研管理、医院管理、医学情报工作、国外医学动态等，是广大临床医务工作者的良师益友。本刊为大16开64页双月刊，每逢双月25日出版。
正式出版
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    加湿高流量鼻导管吸氧对慢性阻塞性肺疾病伴慢性低氧血症的影响

    雷露
    271-276,285页
    查看更多>>摘要：目的 探讨加湿高流量鼻导管吸氧(humidified high-flow nasal cannula，HFNC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴慢性低氧血症肺功能、日常活动能力及AECOPD风险的影响。方法 纳入 2021 年 2 月～2022 年 8 月在浙江省丽水市人民医院就诊的COPD伴低氧血症需长期氧疗患者 188 例，按照随机数字表法分为HFNC组和对照组，每组94 例。HFNC组接受加湿高流量鼻导管吸氧(氧流量:15～20L/min)，对照组接受常规低流量吸氧(氧流量:1～3L/min);随访 1 年，分别于氧疗开始后 1、3、9、12 个月测量患者肺功能指标，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者生活质量进行评分，采用改良医学研究委员会呼吸困难评分(mMRC)对患者呼吸困难程度进行评分，采用 6 分钟步行试验(6MWT)对患者活动能力进行评价;记录两组研究前及研究后 1 年因AECOPD住院次数。结果 (1)肺功能指标。从研究第 3个月开始，HFNC 组在用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1/FVC指标均优于对照组(P<0。05);在随访 9 个月、12 个月时，HFNC组PaO2、PaCO2 比对照组更低(P<0。05)。(2)生活能力。从第 3 个月开始HFNC组mMRC评分低于对照组(P<0。05);在第 9、12 个月时，HFNC组SGRQ评分、6MWT及PaCO2 优于对照组(P<0。05)。(3)AECOPD风险。研究前两组患者因AECOPD住院次数比较差异无统计学意义(P>0。05);随访 1 年内，HFNC组住院次数低于对照组(P<0。05);同时HFNC组发生AECOPD的风险低于对照组(χ2=14。412，P<0。05)。结论 加湿高流量鼻导管吸氧能够明显改善需长期氧疗患者的肺功能，提高生活质量，降低发生AECOPD的风险。

    慢性阻塞性肺疾病高流量吸氧鼻导管生活质量COPD急性加重期

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    基于分子动力学模拟和自由能计算的EGFR-TKIs对EGFR 20外显子插入突变的敏感性研究

    陈青青王剑吴晓婷王淅凤...
    277-285页
    查看更多>>摘要：目的 采用分子动力学模拟和自由能计算等技术预测不同表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs)对EGFR 20 外显子插入突变(EGFR 20 exon in-sertion mutation，EGFR ex20ins)的敏感性。方法 登录PubChem网站，下载奥希替尼(Osimertinib)、伏美替尼(Furmon-ertinib)、舒沃替尼(Sunvozertinib)的三维分子结构。登录RCSB PDB数据库，下载EGFR ex20ins的蛋白质晶体结构。使用Schrödinger软件，分别将奥希替尼、伏美替尼、舒沃替尼与EGFR ex20ins晶体结构进行分子对接，并对其结合模式进行分析。随后使用 GROMACS 软件对 3 个EGFR-TKIs 与EGFR ex20ins 复合物进行分子动力学模拟(Molecular Dynamics Simulation，MD)、结合自由能计算、自由能形貌图构建(Free Energy Landscape，FEL)等，分析 3 个复合物结合的紧密性与稳定性。结果 三个小分子均能与EGFR活性位点结合，但是与奥希替尼相比，舒沃替尼、伏美替尼有更低的结合自由能以及更多的氢键数量，更低的溶剂可及表面积(Solvent Accessible Surface Area，SASA)、各氨基酸运动轨迹的均方根方差(Root Mean Square Deviation，RMSD)、均方根波动(Root Mean Square Fluctuation，RMSF)等计算结果也提示伏美替尼、舒沃替尼与EGFR ex20ins结合也较奥希替尼更加紧密与稳定。综上舒沃替尼与EGFR ex20ins的结合紧密性与稳定性最佳，伏美替尼其次，奥希替尼欠佳。结论 通过分子动力学模拟、自由能计算等方法可以预测EGFR-TKIs的药物敏感性，这一方法有助于临床选择疗效更优的靶向药物。

    非小细胞肺癌表皮生长因子受体分子动力学模拟

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    单细胞转录组学结合孟德尔分析探讨扩张性心肌病潜在治疗靶点

    翁军华
    286-294页
    查看更多>>摘要：目的 在通过分析多组转录组和单细胞数据集，深入探究扩张性心肌病(DCM)的分子机制，并寻找潜在的治疗靶点。方法 (1)数据获取与预处理。从GEO数据库获取多个转录组和单细胞数据集，并利用SVA软件去除批次效应。(2)差异基因分析。通过PCA和差异分析，筛选出与DCM相关的关键基因。(3)功能富集分析。利用GO和KEGG富集分析，探讨这些基因在生物学过程中的功能。(4)关键基因筛选。采用共识聚类、LASSO和随机森林等算法，从差异基因中筛选出关键基因。(5)因果关系分析。进行孟德尔随机化分析，验证关键基因与DCM之间的因果关系。(6)细胞类型分析。利用单细胞数据分析确定关键基因在不同细胞类型中的表达情况。结果 (1)鉴定出 788 个与DCM相关的关键基因。(2)GO和KEGG分析揭示了这些基因在多个生物学通路中发挥重要作用。(3)筛选出FGFR3、RTKN2 和SLC9A3R1 三个关键基因。(3)孟德尔随机化分析证实SLC9A3R1 与DCM存在因果关系。(4)单细胞数据分析显示SLC9A3R1 在心肌细胞中高表达。结论 本研究通过多组学分析，深入解析了DCM的分子机制。SLC9A3R1 作为新发现的关键基因在DCM的发病过程中可能扮演重要角色，有望成为新的治疗靶点。这些研究结果为DCM的诊疗提供了新的思路和方向。

    扩张性心肌病转录组数据差异基因分析共识聚类机器学习单细胞分析孟德尔随机化分析免疫浸润分析

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    纳布啡联合瑞芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果

    冯定祥付梅苏羊瑛包丽霞...
    295-298页
    查看更多>>摘要：目的 评价纳布啡与瑞芬太尼联合麻醉用于剖宫产术后PCIA中的疗效及安全性。方法 选取 2023年 1～6 月在浙江省磐安县人民医院实施剖宫产手术的 96 例产妇，按随机数字表法分为瑞芬太尼组 48 例，术后行瑞芬太尼PCIA;联合组 48 例，术后行纳布啡联合瑞芬太尼PCIA。记录比较两组术后 3、6、9、12、24 小时咳嗽时VAS评分及Ramsay评分;术后 24 小时的PRL水平及术后泌乳启动时间;术后不良反应发生情况。结果 联合组术后 6、9 小时咳嗽时VAS评分低于瑞芬太尼组(P<0。01);联合组术后 24 小时的PRL水平高于瑞芬太尼组(P<0。01);联合组产妇产后泌乳水平(泌乳起始时间≤24 小时)优于瑞芬太尼组(P<0。05);联合组PCIA按压次数、恶心/呕吐发生率均少于瑞芬太尼组(P<0。05)。结论 纳布啡联合瑞芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛效果理想，不良反应较轻，且对产妇术后PRL分泌的影响较少。

    剖宫产PCIA纳布啡瑞芬太尼

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    心脏超声联合肺部超声预测重症急性呼吸窘迫综合征的预后

    陈玉霞戴文娟
    299-303页
    查看更多>>摘要：目的 研究心脏超声测量右心室与左心室舒张末面积的比值联合肺部超声(LUS)评分预测成人重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后。方法 回顾性总结 2021 年 3 月～2023 年 6 月浙江省金华市人民医院重症ARDS 118 例，根据治疗后 28 天结局分为存活组 79 例和死亡组 39 例，比较两组入院急性生理和慢性健康评分(A-PACHE II)、右心室舒张末期和收缩末期面积(RVEDA 和 RVESA)、左心室舒张末期和收缩末期面积(LVEDA 和LVESA)、左心室射血分数(LVEF)、血浆B型利钠肽(BNP)水平，LUS检测B线数量、肺实变和支气管充气征，计算右心室面积变化分数(RVFAC)、RVEDA/LVEDA 以及 LUS 半定量评分。结果 单因素比较发现，死亡组 RVFAC、RVEDA/LVEDA和BNP水平高于存活组，B线数量、肺实变和支气管充气征明显增多，LUS半定量评分较存活组升高(P<0。01)。Spearman检验显示，RVEDA/LVEDA与RVFAC、BNP水平、B线数量和LUS半定量评分呈正相关，LUS半定量评分与BNP水平呈正相关(P<0。01)。ROC曲线显示，RVEDA/LVEDA和LUS半定量评分预测成人重症ARDS患者短期死亡预后的曲线下面积(AUC)分别为 0。786 和 0。823(P<0。01)，两者联合预测的AUC为 0。897，明显高于单一方法(P<0。01)。结论 常规心脏超声测量RVEDA/LVEDA联合肺部超声半定量评分可作为早期预测重症ARDS患者短期死亡的重要方法。

    急性呼吸窘迫综合征重症预后心脏超声肺部超声

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    肌肉骨骼超声对痛风诊断价值的Meta分析

    从惠琴曾鸽
    304-310页
    查看更多>>摘要：目的 肌肉骨骼超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)广泛用于痛风的诊断，但其准确性仍存在争议。本研究通过Meta 分析定量评估MSUS 在痛风诊断中的价值。方法 系统性检索和收集截至 2023 年 1 月在PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库发表的MSUS诊断痛风的临床试验文献。对文献进行异质性检验和质量评价，合并效应量，绘制ROC曲线并进行综合分析，并按照检查的关节数量和检查诊断者的专业进行亚组分析。结果 共纳入 18 篇文献，其中痛风 1434 例，对照组 1236 例。汇总合并MSUS双轨征诊断痛风的敏感度为 74%、特异度为 86%、阳性似然比为 4。85、阴性似然比为 0。30、诊断比值比为 16。17，AUC为 0。8752，Cochran Q指数为 0。8057。亚组分析结果显示，增加检查关节数量(≤5 个 vs。>5 个)、风湿科和超声医生共同检查和诊断，敏感度和特异度无显著性改变。结论 对已发表研究的Meta分析表明，MSUS在痛风的诊断中敏感度和特异度较高，具有良好的准确性。

    痛风肌肉骨骼超声诊断双轨征Meta分析

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    冠心宁片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发心力衰竭的疗效

    马建君
    311-313,330页
    查看更多>>摘要：目的 探讨冠心宁片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗冠状动脉硬化性心脏病(以下简称"冠心病")并发心衰的临床疗效及安全性。方法 选择 2023 年 1～6 月浙江省海盐县中医院就诊的 80 例冠心病并发心衰患者，按随机数字表法分为缬沙坦组和加用冠心宁片组，每组 40 例。缬沙坦组给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗(200mg，1 次/d)，加用冠心宁片组在沙库巴曲缬沙坦钠片治疗基础上加用冠心宁片治疗(每次 4 片，3 次/d)，两组均治疗 3个月。比较治疗前后两组心肾功能及炎症指标的变化。结果 治疗 1、3 个月后，两组E/A比值和LVEF水平升高，NT-pro-BNP 水平降低，且加用冠心宁片组的改善幅度更明显(P<0。05);血尿素氮两组比较差异无统计学意义(P>0。05)，而加用冠心宁片组肌酐、血钾与缬沙坦组比较下降幅度更明显(P<0。05)。结论 冠心宁片联合沙库巴曲缬沙坦钠片不仅能改善冠心病并发心衰患者的心功能，还能减轻其炎症反应，且联合用药对肝肾功能和血钾的影响较小，临床可以推广使用。

    冠心病心衰冠心宁片沙库巴曲缬沙坦钠片心功能炎症反应

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    糖尿病足肾功能损害的临床特征及其与不良预后的关系

    刘晶詹慧娟
    314-317页
    查看更多>>摘要：目的 分析糖尿病足肾功能损害的临床特征及其对不良预后的影响。方法 选择 2012 年 1 月～2022年 12 月于浙江省丽水市第二人民医院治疗的糖尿病足患者 325 例，根据肾功能状态不同分为肾功能正常组 116 例，肾功能轻度损害组 112 例，肾功能中重度损害组 97 例，比较各组的临床特征，并观察各组的预后，采用Cox单因素及多因素模型分析肾功能损害与糖尿病足不良结局的关系。结果 与肾功能正常组比较，肾功能轻度损害组和肾功能中重度损害组年龄更大，糖尿病病程更长，Wagner分级、降钙素原水平更高，合并高血压、冠心病以及外周动脉疾病更多，血红蛋白水平更低;肾功能中重度损害组饮酒情况更多，白细胞计数和中性粒细胞比率更高(P<0。05)。随访期间截肢 42 例，全因死亡 26 例，不良结局总发生率 20。92%(68/325)。Kaplan-Meier曲线分析发现，随着时间推移，肾功能损害越严重，其不良结局发生率越高(P<0。05)。采用单因素分析、多因素Cox模型校正年龄、合并症、Wagner分级等混杂因素后发现，肾功能轻度损害、肾功能中重度损害与糖尿病足不良随访结局相关(P<0。05)。结论 随着肾功能损害程度的加重，糖尿病足患者临床特点更加复杂，截肢和死亡风险也升高，除了早期识别并纠正糖尿病足肾功能损害外，还应警惕中重度肾功能损害带来的不良预后。

    糖尿病足肾功能损害临床特征预后

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    术中血糖变异的老年糖尿病患者认知功能障碍的影响因素

    陈燕锋陈民为刘文炜
    318-320,346页
    查看更多>>摘要：目的 探讨全麻骨科手术术中血糖变异的术后认知功能障碍(POCD)发生的影响因素。方法 选取2021 年 2 月～2023 年 2 月浙江省龙游县人民医院符合全麻骨科手术术中血糖变异的老年糖尿病患者 85 例，根据简易智力状态检查量表(MMSE)评估术后是否发生认知功能障碍分为POCD组(n=28)和非POCD(n=57)。比较两组资料、术中血糖变异性相关指标[变异系数(CV)、平均血糖值(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、血糖不稳定指数(GLI)]，采用多因素Logistic回归分析、受试者工作特征曲ROC曲线评估术中血糖变异性的相关指标与发生POCD的相关性。结果 85 例全麻骨科手术术中血糖变异的老年糖尿病患者 POCD 的发生率为 32。94%。两组年龄、CV、GluAve、GluSD、GLI差异有统计学意义(P<0。05)。其中，POCD组的CV、GluAve、GluSD、GLI均高于非POCD组(P<0。05)。多因素Logistic 回归分析，显示，年龄和血糖变异性相关指标(CV、GluAve、GluSD 和GLI)是术后POCD 发生的危险因素(P<0。05)。根据ROC曲线结果显示，联合检测标总的AUC为 0。850，95%CI为 0。762-0。937，敏感度为 71。40%，特异度为 87。70%。结论 全麻骨科手术术中血糖变异性的增加是老年糖尿病患者POCD发生的独立危险因素，其中GluAve的预测作用最有意义。

    糖尿病全麻骨科手术认知功能障碍

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    重型颅脑损伤术后认知功能障碍的影响因素

    颜彬彬
    321-322,355页
    查看更多>>摘要：目的 分析重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍情况及影响因素，为改善患者术后认知功能提供参考。方法 选择浙江省安吉县人民医院 2010 年 10 月～2022 年 10 月收治的急诊行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者 70 例，分为认知功能障碍组 48 例(68。57%)，认知功能正常组 22 例(31。43%)。根据临床经验并查阅文献筛选出影响重型颅脑损伤术后认知功能的因素，包括性别、年龄、文化程度、受损部位、GCS评分、出血量、损伤到手术时间、手术入路方式等共计 9 项纳入单因素与多因素Logistic回归分析，探讨重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍的影响因素。结果 70 例重型颅脑损伤患者术后发生认知功能障碍者 48 例(68。57%);年龄≥55 岁、硬膜下血肿合并额部/颞部/枕部/顶部受损、GCS评分为 3～5 分、出血量≥10mL、经额叶入路手术、损伤到手术时间≥2 小时的患者其术后发生认知功能障碍的风险较高(P<0。05)。结论 重型颅脑损伤患者接受手术治疗后的认知功能障碍发生风险较高，临床可采取包括注重手术入路方式、尽快手术等措施以减少重型颅脑损伤患者认知功能障碍率，并对已存在认知功能障碍的患者设计针对性的康复训练。

    重型颅脑损伤认知功能障碍影响因素

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