查看更多>>摘要:[目的]评估外周血指标对头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)患者接受免疫检查点抑制剂治疗后预后的预测价值.[方法]回顾性收集接受免疫检查点抑制剂治疗的HNSCC患者117例的临床和生存数据.使用X-tile确定基线和治疗2个周期后乳酸脱氢酶(lactate de-hydrogenase,LDH)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和衍生中性粒细胞-淋巴细胞比值(derived neutrophil lymphocyte ratio,dNLR)、纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)和预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)最佳截断值.使用Kaplan-Meier方法进行生存分析,并利用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.根据多变量分析结果构建预后评分模型的预后列线图.[结果]HNSCC患者接受免疫检查点抑制剂治疗后,疾病控制率为87.2%,客观缓解率为44.4%.对免疫检查点抑制剂有应答患者的基线LDH、FIB和dNLR水平显著性降低(P均<0.05).生存分析显示,基线LDH>231 U/L(x2=5.537,P=0.019)、基线 FIB>4.4 ng/mL(x2=7.409,P=0.006)和基线 FAR>0.11(x2=5.144,P=0.023)患者具有较短的无进展生存期.接受免疫一线治疗相比较于二线、三线治疗显示出更好的无进展生存期(8.2个月vs7.7个月vs4.5个月,x2=6.195,P=0.045).多因素回归分析显示免疫治疗线数、淋巴结转移及基线LDH水平是影响患者无进展生存期的独立预后因素,纳入构建预后列线图,该模型C指数为0.662.经过 2 个免疫治疗周期后,FIB≤4.47(8.8 个月 vs 6.0 个月,x2=4.216,P=0.040)、dNLR≤ 1.56(9.2 个月 vs 7.2 个月,x2=4.572,P=0.032)和 PNI>44.1(8.2 个月 vs 5.5 个月,x2=4.068,P=0.044)与较长的 PFS 相关联.[结论]基线LDH、FIB和FAR水平与PFS密切相关.动态变化分析显示,LDH、FIB、FAR和PNI在疾病进展时出现显著性变化.外周血指标可作为接受免疫治疗的HNSCC患者的预后因素,并为个体化治疗提供了依据.