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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    人工肝血浆置换联合CRRT治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭合并急性肾衰竭效果及对预后的影响

    张泽朱健窦燕
    86-90页
    查看更多>>摘要：目的 探究人工肝血浆置换联合连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭(ACLF)合并急性肾衰竭(ARF)患者的效果及对预后的影响.方法 回顾性分析 2019 年 5 月—2020 年 10 月收治的乙肝相关ACLF合并ARF 62 例的临床资料,按治疗方法分为观察组和对照组,每组 31 例.观察组实施人工肝血浆置换联合CRRT治疗方案,对照组实施人工肝血浆置换治疗方案.比较 2 组治疗前及治疗 4 周后肝肾功能、炎性因子、血常规指标、电解质水平;比较2 组治疗后90d内生存情况.结果 治疗4 周后,2 组丙氨酸转氨酶、总胆红素、尿素、肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ、白细胞介素-12 均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗 4 周后,2 组血红蛋白、血小板计数水平较治疗前降低(P＜0.05).治疗4 周后,2 组凝血酶原活动度、肾小球滤过率、内生肌酐清除率均显著升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).治疗4 周后,2 组治疗前后血钾、血钠、血氯水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组生存时间长于对照组(P＜0.05).结论 人工肝血浆置换联合CRRT治疗乙肝相关ACLF合并ARF效果较好,有助于促进肝肾功能改善,对机体电解质水平影响较小,可有效抑制炎症反应,延长患者生存时间.

    血浆置换肝,人工慢加急性肝衰竭急性肾衰竭丙氨酸转氨酶肾小球滤过率凝血酶原活动度电解质

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    血清CCL11、sIL-2R与糖尿病视网膜病变患者微血管损伤的关系

    张思淼刘立春
    91-95页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清嗜酸性粒细胞趋化因子(CCL11)、可溶性白细胞介素-2 受体(sIL-2R)与糖尿病视网膜病变(DR)患者微血管损伤的关系.方法 选取2021 年7 月—2022 年7 月收治的122 例2 型糖尿病作为研究组,根据眼底照相及眼底镜检查结果又分为无视网膜病变亚组(无病变亚组)与视网膜病变亚组(病变亚组);另选同期体检健康志愿者46 例作为对照组.采用酶联免疫吸附试验检测血清CCL11、sIL-2R水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清CCL11、sIL-2R对DR患者微血管损伤的预测价值,采用多因素Logistic回归分析探讨DR患者微血管损伤的影响因素.结果 研究组血清sIL-2R、CCL11 水平高于对照组(P＜0.01).病变亚组血清sIL-2R、CCL11 水平高于无病变亚组(P＜0.01).血清sIL-2R、CCL11 预测DR患者微血管损伤的曲线下面积(AUC)分别为 0.829、0.765,二者联合预测的AUC为0.903.sIL-2R≥345.84 U/mL、CCL11≥67.98 pg/mL是DR患者微血管损伤的影响因素(P＜0.01).结论 血清sIL-2R、CCL11 在DR患者中异常高表达,可能与DR患者视网膜病变密切相关,可将其作为评估DR患者微血管损伤的生物学指标,且二者联合预测效能更高.

    2型糖尿病视网膜病变微血管损伤嗜酸粒细胞趋化因子可溶性白细胞介素2受体受试者工作特征曲线曲线下面积影响因素分析

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    利司那肽联合贝那普利对代谢综合征患者血糖血压、肠道微生态、靶器官损害的影响

    张玉红宋凤莲陈勇
    96-100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨利司那肽联合贝那普利治疗对代谢综合征患者血糖血压、肠道微生态、靶器官损害的影响.方法 选取2020 年6 月—2022 年5 月126 例代谢综合征,根据治疗方法的不同均分为贝那普利组、利司那肽组和联合组,分别予贝那普利、利司那肽、贝那普利联合利司那肽治疗.统计3 组治疗前后血糖、血压、肠道微生态指标、靶器官损害及不良反应发生情况.结果 治疗6 个月后,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白联合组＜利司那肽组＜贝那普利组,舒张压、收缩压联合组＜贝那普利组＜利司那肽组(P＜0.05);治疗6 个月后,乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌联合组高于利司那肽组、贝那普利组,肠杆菌联合组低于利司那肽组、贝那普利组(P＜0.05);治疗 6 个月后,联合组靶器官损害总发生率低于利司那肽组、贝那普利组(P＜0.05);利司那肽组、贝那普利组肠道微生态指标、靶器官损害总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);3 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利司那肽联合贝那普利治疗有利于调节代谢综合征患者肠道微生态,降低血压、血糖,减少靶器官损害发生,且安全可靠.

    代谢综合征贝那普利利司那肽空腹血糖血压肠道微生态靶器官损害药物毒性

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    体外冲击波联合关节镜下单排缝合技术治疗中小型肩袖损伤的效果观察

    尚文强沈家亮赵弯弯潘云...
    101-105页
    查看更多>>摘要：目的 探讨体外冲击波联合关节镜下单排缝合技术治疗中小型肩袖损伤的临床效果.方法 选择2020 年4 月—2022 年4 月158 例中小型肩袖损伤,根据治疗方法的不同均分为研究组和对照组,对照组采用体外冲击波治疗,研究组在对照组基础上联合关节镜下单排缝合技术治疗.比较 2 组临床疗效,治疗前后肩关节活动度(ROM)、肩关节恢复情况、肩关节疼痛程度与肩关节功能.结果 研究组总有效率为96.20%高于对照组的86.08%(P＜0.05).治疗后,2 组肩关节外旋、内旋、外展ROM及美国加州大学肩关节量表评分均升高,且研究组更高(P＜0.01).治疗后,2 组视觉模拟评分法评分均降低,且研究组更低(P＜0.01).治疗后,2 组Constant评分、美国肩肘外科协会评分均升高,且研究组更高(P＜0.01).结论 体外冲击波联合关节镜下单排缝合技术治疗中小型肩袖损伤效果确切,并可改善患者肩关节功能,减轻肩关节疼痛程度,促进肩关节恢复.

    肩袖损伤中小型体外冲击波关节镜下单排缝合技术肩关节活动度视觉模拟评分法评分肩关节功能肩关节恢复

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    基于血清ADMA、IL-18、PIGF、PCT水平构建B型链球菌感染孕妇不良妊娠结局的风险预测模型

    张悦季忠庶申爽
    106-111页
    查看更多>>摘要：目的 分析基于血清非对称性二甲基精氨酸(ADMA)、白细胞介素-18(IL-18)、胎盘生长因子(PIGF)、降钙素原(PCT)水平构建B型链球菌(GBS)感染孕妇不良妊娠结局的风险预测模型,对GBS感染孕妇不良妊娠结局的预测价值.方法 选取2021 年5 月—2022 年5 月80 例GBS感染孕妇作为研究组,同期未发生GBS感染的健康孕妇作为对照组,比较2 组血清ADMA、IL-18、PIGF、PCT水平.另对研究组孕妇随访至分娩,根据妊娠结局分为良好组与不良组,采用单因素、多因素Logistic回归分析探讨血清ADMA、IL-18、PIGF、PCT水平与GBS感染孕妇不良妊娠结局的关系.并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析基于血清ADMA、IL-18、PIGF、PCT水平构建的风险预测模型对GBS感染孕妇不良妊娠结局的预测效能.结果 研究组血清ADMA、IL-18、PCT水平显著高于对照组,血清PIGF水平显著低于对照组(P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,ADMA(高)、IL-18(高)、PCT(高)、PIGF(低)、IgA(低)、IgM(低)、IgG(低)、合并糖尿病、合并高血压是GBS感染孕妇发生不良妊娠结局的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).基于血清ADMA、IL-18、PIGF、PCT水平构建的风险预测模型预测GBS感染孕妇不良妊娠结局的敏感度、准确度、阳性预测值、曲线下面积分别为 93.67%、91.12%、90.38%、0.933.结论 基于血清ADMA、IL-18、PIGF、PCT水平构建的GBS感染孕妇不良妊娠结局风险预测模型,可较为准确地预测GBS感染孕妇的妊娠结局.

    B型链球菌感染孕妇非对称性二甲基精氨酸白细胞介素-18胎盘生长因子降钙素原妊娠结局风险预测模型

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    HR-HPV感染对宫颈阴道微生态、miR-21、CDK5表达的影响

    马灵云张汝倩赵君张然...
    112-116页
    查看更多>>摘要：目的 分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染对宫颈阴道微生态与宫颈脱落细胞miR-21、细胞周期蛋白依赖性激酶 5(CDK5)表达的影响.方法 选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月 250 例宫颈炎为研究对象,根据HR-HPV感染情况分为HR-HPV阴性组(n =160)和HR-HPV阳性组(n =90).检测HR-HPV阳性组HPV感染亚型,比较2 组宫颈阴道微生态情况.采用实时荧光定量PCR法检测 2 组宫颈脱落细胞miR-21、CDK5 表达情况.采用Spearman法分析HR-HPV感染与miR-21、CDK5 表达水平和阴道微生态的关系,以及宫颈细胞miR-21、CDK5 水平与宫颈阴道微生态的关系.结果 HR-HPV阳性组HR-HPV感染以HPV16 亚型检出率最高,占 53.33%.HR-HPV阳性组阴道微生态失衡率、解脲脲原体阳性率、衣原体阳性率、乳酸杆菌异常率、细菌性阴道炎发生率均高于HR-HPV阴性组(P＜0.01).HR-HPV阳性组宫颈脱落细胞miR-21、CDK5 相对表达量均高于HR-HPV阴性组(P＜0.01).宫颈脱落细胞miR-21、CDK5 表达水平与细菌性阴道炎发生率、解脲脲原体阳性率、乳酸杆菌异常率、衣原体阳性率均呈正相关(P＜0.01).结论 HR-HPV感染可加重宫颈阴道微生态紊乱,增加宫颈病变严重程度,使宫颈脱落细胞miR-21、CDK5 表达明显升高.

    人乳头瘤病毒高危型宫颈炎宫颈阴道微生态miR-21细胞周期蛋白依赖性激酶5相关性宫颈脱落细胞

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    超声引导下腹横肌平面阻滞对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及镇痛效果的影响

    屈添平严俨曹辉
    117-121页
    查看更多>>摘要：目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及镇痛效果的影响.方法 选取2022 年5-10 月收治的行腹腔镜胆囊切除术60 例,根据麻醉方法不同将其分为观察组和对照组2 组各30 例.观察组在全身麻醉基础上给予超声引导下TAPB,对照组给予全身麻醉.比较 2 组麻醉前和术后6、12、24h促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor),术后6、12、24 和48h视觉模拟评分法(VAS)评分,术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和术中舒芬太尼用量,以及术后48h不良反应发生情况.结果 术后6、12、24 h,2 组ATCH和Cor均较麻醉前升高,但观察组ATCH和Cor低于对照组(P＜0.05).术后6、12 和24 h,观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05).观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和术中舒芬太尼用量均短于或少于对照组(P＜0.01).术后48 h,观察组不良反应发生率(3/30,10.00%)低于对照组(10/30,33.00%)(P＜0.05).结论 全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者采用超声引导下TAPB镇痛效果明显,可减轻应激反应,改善术后苏醒相关指标,且不良反应少.

    胆囊切除术,腹腔镜全身麻醉超声引导腹横肌平面神经阻滞促肾上腺皮质激素皮质醇视觉模拟评分法不良反应

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    亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术中镇静镇痛效果及安全性的影响

    樊旭袁琳琳沈伯雄
    122-127页
    查看更多>>摘要：目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者术中镇静镇痛效果及安全性的影响.方法 选取 2020 年 10 月—2022 年 12 月收治的行椎体成形术的OVCF 101 例.根据麻醉药物不同将其分为研究组(51 例)和对照组(50 例)2 组.研究组采用亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定进行麻醉,对照组采用舒芬太尼联合右美托咪定进行麻醉.比较 2 组手术情况,入室时、切皮时(T1)、注入骨水泥时(T2)、手术结束时(T3)呼吸循环指标[心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度、呼吸]、疼痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]和警觉镇静程度[警觉镇静量表(OAA/S)评分]、应激指标[醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)],术后舒适度[(舒适度评分(BCS)]和认知功能(简明精神状态量表),以及术中不良反应.结果 2 组手术情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).T1、T2、T3 时,研究组心率、MAP、呼吸、VAS评分、OAA/S评分及血清ALD、Cor、NE低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).术后3、12、24 和48 h,研究组BCS高于对照组(P＜0.01).术中,研究组和对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(13/51,25.49%vs 18/50,36.00%;P＞0.05).结论 OVCF椎体成形术患者采用亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定进行麻醉能减轻应激反应,稳定呼吸循环,且镇静镇痛作用良好,安全性较高.

    艾司氯胺酮右美托咪定骨折,压缩性骨质疏松性骨折椎体成形术平均动脉压血氧饱和度醛固酮

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    肃金方治疗感染后咳嗽患者的临床效果及对气道重塑、体液免疫的影响

    张晓阳马真杨久清刘彦伟...
    128-132,138页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肃金方对感染后咳嗽患者中医证候积分、气道重塑、体液免疫的影响.方法 选择2020 年7 月—2023 年1 月收治的120 例感染后咳嗽为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组 60 例.对照组给予二氧丙嗪治疗,观察组给予肃金方联合二氧丙嗪治疗.统计并对比 2 组中医疗效、不良反应,以及治疗前后中医证候积分、日间和夜间咳嗽症状积分、气道重塑指标[基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、体液免疫指标[免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)]、Leicester 咳嗽问卷(LCQ)评分.结果 观察组治疗总有效率96.67%(58/60)高于对照组的80.00%(48/60)(P＜0.01).治疗后,观察组咳声重浊积分、干咳无痰积分、气急喉痒积分、日间和夜间咳嗽症状积分以及血清MMP-9、TIMP-1 水平均低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组LCQ生理评分、心理评分、社会评分、总分以及血清IgA、IgM、IgG水平均高于对照组(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肃金方联合二氧丙嗪治疗感染后咳嗽的效果确切,可抑制气道重塑,减轻临床症状,增强机体免疫力,提高生活质量,且安全性高.

    咳嗽感染肃金方二氧丙嗪气道重塑免疫,体液证候基质金属蛋白酶-9

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    芪冬颐心口服液对急性心肌梗死患者PCI术后心脏微血管功能及焦虑状态的影响

    张景鑫常晓烨王霏
    133-138页
    查看更多>>摘要：目的 分析芪冬颐心口服液治疗急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的临床疗效.方法 选取2021 年10 月—2022 年12 月接受PCI术治疗的80 例AMI,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例.对照组给予西酞普兰治疗,观察组给予芪冬颐心口服液联合西酞普兰治疗.分析2 组临床疗效、心功能指标、心脏微血管功能[血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、一氧化氮(NO)]、血液流变学指标[纤维蛋白原(FIB)、全血低切黏度(NBL)、血浆黏度(PV)、全血高切黏度(NBH)]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以及主要心血管不良事件(MACE)发生率.结果 观察组临床总有效率92.50%(37/40)高于对照组75.00%(30/40)(P＜0.05).治疗后,观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、NBH、PV、FIB、NBL、HAMA评分、PSQI评分及血清VCAM-1、ET-1、ICAM-1 低于对照组,左心室射血分数及血清NO高于对照组(P＜0.05).观察组MACE发生率低于对照组(P＜0.05).结论 芪冬颐心口服液治疗AMI患者PCI术后疗效确切,可改善患者心脏微血管功能及焦虑状态,并提高睡眠质量.

    急性心肌梗死芪冬颐心口服液西酞普兰经皮冠状动脉介入内皮素-1血液流变学焦虑睡眠

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