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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    骨内痛风结节误诊为内生软骨瘤原因分析及防范措施

    王帅郑凯
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨内痛风结节误诊为内生软骨瘤的原因及防范措施.方法 回顾性分析 2022 年收治的1 例曾误诊的骨内痛风结节患者的临床资料.结果 本例因右足踇趾疼痛1 周入院,经影像学检查后误诊为内生软骨瘤,拟行肿瘤刮除植骨术,术后病理提示符合痛风结节.确诊为骨内痛风结节.误诊时间为 7d.确诊后予以非布司他降尿酸治疗,切口愈合良好后出院.术后随访1 年患者无特殊不适,右足踇趾活动正常.结论 骨内痛风结节相对少见,影像学表现与内生软骨瘤相似,易误诊.临床医生应加强对该病的认识,对合并尿酸升高的患者,应考虑到痛风可能,及时完善相关检查,避免误诊.

    痛风结节误诊内生软骨瘤病尿酸双能CT病理学诊断,鉴别

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    儿童眼眶周淋巴管畸形合并静脉畸形误诊为动静脉畸形临床分析

    焦玉浩陈程浩李三林郭向峰...
    5-10页
    查看更多>>摘要：目的 探讨眼眶周淋巴管畸形的特点及误诊原因.方法 回顾性分析2023 年收治的儿童眼眶周淋巴管畸形合并静脉畸形误诊为动静脉畸形1 例的临床资料.结果 该例患儿出生后发现右眼肿胀,先后误诊为血管瘤和动静脉畸形,分别进行硬化治疗和动静脉畸形组织胶栓塞,症状有所缓解,但间断反复发作.经过完善磁共振成像检查和在超声引导下局部穿刺眶周囊腔术中抽出淋巴液确诊为淋巴管畸形合并静脉畸形.误诊时间11 年.确诊后经过硬化治疗联合西罗莫司治疗后,患儿症状得到明显缓解,随访期间未再次复发.结论 眶周淋巴管畸形合并静脉畸形易误诊,需要联合影像检查和多学科团队进行共同评估,减少误诊.

    眶周淋巴管畸形误诊动静脉畸形硬化疗法磁共振成像儿童

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    误诊为Haglund综合征的强直性脊柱炎临床分析

    张强张旭日师国洋钱春生...
    11-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨强直性脊柱炎(AS)误诊为Haglund综合征的原因及防范措施.方法 回顾性分析2018 至2024 年收治的2 例AS曾误诊为Haglund综合征患者的临床资料.结果 2 例均因反复发作足跟痛就诊,1 例经CT和肌骨超声、1 例经磁共振检查诊断为Haglund综合征,给予相应治疗症状无明显改善,完善人类白细胞抗原B27、红细胞沉降率和C反应蛋白检测及骶髂关节CT和磁共振检查后确诊AS.误诊时间均为1 个月.确诊后给予非甾体抗炎药及生物制剂治疗,患者转归良好,随访病情稳定未复发.结论 部分AS患者和Haglund综合征有相同的跟腱疼痛症状,但伴随症状不同,完善骶髂关节磁共振、人类白细胞抗原B27、红细胞沉降率和C反应蛋白检查,可提高早期诊断准确率,减少误诊.

    脊柱炎,强直性误诊Haglund综合征人类白细胞抗原B27红细胞沉降率C反应蛋白磁共振成像

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    不典型脊髓硬脊膜动静脉瘘误诊原因探讨

    钟丹邓珊
    16-20,31页
    查看更多>>摘要：目的 分析脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的误诊原因与防范措施.方法 回顾性分析2020 年1 月至2023 年12 月收治曾误诊的脊髓硬脊膜动静脉瘘患者3 例的临床资料.结果 3 例分别表现为单侧上肢感觉障碍、单侧下肢麻木无力、进行性加重的双下肢麻木无力伴腰部疼痛.误诊为短暂性脑缺血发作的 1 例给予相关治疗后症状无改善,予颈椎磁共振血管造影检查确诊;误诊为脊髓炎的1 例经糖皮质激素治疗后症状加重,行手术探查确诊;误诊为腰椎间盘突出的1 例行脊髓数字减影血管造影检查确诊.误诊时间6d～3 个月.确诊后 2 例给予手术治疗后好转;1 例拒绝手术治疗,失访.结论 SDAVF罕见的起病形式、阴性的磁共振结果、异常脑脊液检查结果、假阴性的脊髓数字减影血管造影及多种疾病症状叠加均是导致误诊的重要原因,临床对疑似患者应提高警惕,详细询问病史,完善相关检查,避免误诊.

    脊髓硬脊膜动静脉瘘误诊脑缺血发作,短暂性脊髓炎椎间盘移位血管造影术,数字减影磁共振成像

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    非典型影像改变的慢性胰腺炎误诊误治临床探讨

    徐婷杨琦张超杜娟...
    21-31页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性胰腺炎(CP)临床表现、影像学、病理学特点,以减少临床误诊误治.方法 对 2018 年5 月至2023 年5 月收治的误诊的CP4 例的临床资料进行回顾性分析.结果 4 例患者中3 例表现为反复腹痛,1 例表现为持续腹痛、腹泻,但均无典型的影像学表现,分别误诊为复发性急性胰腺炎(RAP)伴胰腺占位、胰腺癌、RAP及溃疡性结肠炎.误诊时间6 个月～3 年.1 例误诊为RAP伴胰腺占位的患者行超声内镜检查确诊为CP,确诊后予内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、胰管支架置入术;1 例误诊为胰腺癌的患者行胰头及十二指肠切除术、肠粘连松解术后病理检查确诊为CP,1 例误诊为溃疡性结肠炎的患者行ERCP联合上腹磁共振成像、超声内镜检查确诊为CP,确诊后给予药物治疗.上述3 例患者治疗后症状缓解,未再复发.1 例误诊为RAP的患者经查IgG4 和超声内镜引导下细针穿刺活检确诊为1 型自身免疫性胰腺炎,确诊后经糖皮质激素治疗后未再腹痛,复查肝功能、IgG4 及影像学表现好转,但反复出现胃底静脉曲张破裂出血,并数次行内镜下止血治疗及药物保守治疗.结论 CP临床表现多样,影像学表现可能不典型,病理取材困难,早期诊断难度大,反复腹痛或胰腺炎发作,或胰腺外分泌功能不全者,应尽早完善相关检查,以减少误诊、漏诊.

    胰腺炎,慢性误诊复发性急性胰腺炎胰腺肿瘤结肠炎,溃疡性自身免疫性胰腺炎免疫球蛋白G超声内镜

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    脑转移瘤CT影像特点及误诊分析

    马远博陈丽王芬齐保录...
    32-36页
    查看更多>>摘要：目的 分析脑转移瘤CT影像特点及误诊原因.方法 回顾性分析2020 至2022 年收治的曾误诊的脑转移瘤3 例患者的CT影像资料和临床资料.结果 1 例因头痛就诊,CT显示左侧额叶见一结节状强化病灶,初步诊断脑膜瘤,术后病理结果为乳腺癌脑转移瘤.1 例因发热伴头痛就诊,CT显示右侧顶叶低密度区,周围有环形强化,初步诊断脑脓肿,抗感染治疗1 周无效,经支气管镜和病理检查确诊为肺腺癌,结合头磁共振成像和全身CT检查结果确诊为肺癌脑转移瘤.1 例因突然出现肢体无力就诊,CT显示右侧基底节区低密度影,初步诊断脑梗死,经5d治疗无效且症状加重后复查磁共振成像确诊为肠癌脑转移瘤.误诊时间10～18 d.3 例确诊后给予全脑放疗和靶向药物治疗或化疗,患者症状缓解或消失,随访1 年,复查未见新转移灶出现.结论 脑转移瘤的CT影像特征多样,易与其他颅内病变混淆,导致误诊;详细采集病史、结合多模态影像检查并提高医生的警惕性,可减少误诊.

    脑转移瘤计算机断层扫描误诊脑膜瘤脑脓肿脑梗死诊断,鉴别

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    那不勒斯预后评分对青年肺腺癌患者预后的预测价值分析

    梁金龙彭丽丽王婷婷康曦匀...
    37-43页
    查看更多>>摘要：目的 探讨那不勒斯预后评分(NPS)对青年肺腺癌患者的预后预测价值.方法 回顾性分析 2017 年11 月至2022 年12 月收治的青年肺腺癌患者110 例的临床资料,根据NPS分为低危组(0 分)27 例、中危组(1～2 分)58 例和高危组(3～4 分)25 例,比较3 组患者临床资料.采用Kaplan-Meier和Cox回归分析评估NPS对预后的影响.结果 3 组TNM分期、乳酸脱氢酶、SII、癌胚抗原水平及手术、化疗、靶向治疗患者所占比例比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);年龄、性别、吸烟史、婚姻状态、体质量指数、血小板/淋巴细胞比率、神经元特异性烯醇化酶比较差异无统计学意义(P>0.05).Kaplan-Meier生存分析曲线显示高危组患者总生存期和无进展生存期明显短于低危组和中危组(P<0.01).TNM分期、手术、化疗和NPS分级是影响青年肺腺癌患者总生存期的独立影响因素(P<0.05,P<0.01).结论 NPS对青年肺腺癌患者的预后有良好预测价值.

    肺肿瘤腺癌那不勒斯预后评分乳酸脱氢酶肿瘤分期预后青年人

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    基于公共数据库的结肠腺癌中DNA甲基化调控SLC35D1表达及临床意义

    徐冬梅张佳佳宋清玲贾克然...
    44-52页
    查看更多>>摘要：目的 探讨结肠腺癌中DNA甲基化调控SLC35D1 表达及与预后的关系.方法 从癌症基因组图集(TCGA)数据库下载结肠腺癌的表达和甲基化数据,分析SLC35D1 在结肠腺癌组织和正常组织的表达和甲基化情况,同时从基因表达数据库下载结肠腺癌的表达和甲基化数据进行验证.利用Kaplan-Meier方法分析SLC35D1 对结肠腺癌患者预后的影响,构建患者列线图模型,对SLC35D1 及共表达基因进行功能富集分析,分析SLC35D1 表达与肿瘤浸润免疫细胞的关系,验证SLC35D1 启动子甲基化转录沉默关系.结果 SLC35D1 在结肠腺癌组织中表达低于正常组织(P<0.01).结肠腺癌组织中SLC35D1 甲基化程度高于正常组织(P<0.01).SLC35D1 低表达患者的总生存率低于高表达患者(P<0.05).联合SLC35D1 表达、年龄和TNM分期构建的列线图模型能够高效地预测结肠腺癌患者的预后.SLC35D1 表达水平改变与肿瘤免疫微环境相关.qRCP结果显示,在结直肠癌细胞SW480 中SLC35D1 低表达,经过DNA甲基化转移酶抑制剂处理后SLC35D1 表达恢复(P<0.05).结论 在结肠腺癌中SLC35D1 低表达受其甲基化调控,是患者不良预后标志物,其可能通过MAPK通路和影响肿瘤免疫微环境调控结肠腺癌的进展.

    结肠肿瘤腺癌SLC35D1DNA甲基化预后列线图肿瘤微环境

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    支气管肺泡灌洗液培养和mNGS检测对社区获得性肺炎/医院获得性肺炎的诊断价值

    黄小欢何小珊江玉婷温雅...
    53-58页
    查看更多>>摘要：目的 探究支气管肺泡灌洗液(BALF)培养、宏基因组学二代测序(mNGS)检测在社区获得性肺炎(CAP)/医院获得性肺炎(HAP)中的诊断价值及意义.方法 选取 2022 年 10 月至 2024 年 4 月收治的 81 例CAP/HAP患者,收集BALF,均行微生物培养、mNGS检测,统计BALF微生物培养、mNGS病原体检测结果,比较BALF微生物培养、mNGS检测对不同病原体的检出率,比较 BALF 微生物培养、mNGS 检测对 CAP/HAP 类型的检出率.结果 mNGS检测阳性检出率[86.42％(70/81)]高于BALF微生物培养[22.22％(18/81)],差异有统计学意义(P<0.05);BALF微生物培养阳性18 例检出病原体 26 株,mNGS检测阳性 70 例检出病原体 148 株.BALF微生物培养、mNGS对不同病原体的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);mNGS检测对单一型、混合型CAP/HAP的检出率均高于BALF微生物培养,差异有统计学意义(P<0.05);70 例mNGS检测阳性样本序列数为(1 293.51±394.86)bp,高丰度占比84.29％(59/70),中丰度占比14.29％(10/70),低丰度占比 1.43％(1/70).mNGS检测病原体结果可信度较高.70 例mNGS检测阳性CAP/HAP患者检出148 株病原体,主要为细菌感染 56.76％(84/148),其中以革兰阴性菌为主.结论 mNGS检测诊断CAP/HAP的价值明显优于BALF微生物培养,能提高不同病原体种类、不同CAP/HAP类型的检出率,从而指导临床针对性进行抗微生物治疗.

    社区获得性肺炎医院获得性肺炎支气管肺泡灌洗液微生物培养宏基因组学病原体革兰阴性菌

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    MTHFR和PAI-1基因多态性与2型糖尿病患者下肢深静脉血栓发生风险的相关性研究

    张建军靳志雄胡常晖黄秀萍...
    59-63,75页
    查看更多>>摘要：目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T突变和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)4G/5G基因多态性与2 型糖尿病患者下肢深静脉血栓(DVT)发生风险的相关性.方法 对2022 年5 月至2023 年4 月收治的240 例2 型糖尿病患者的 MTHFR 和 PAI-1 基因型进行分析.依据是否发生 DVT 分为非 DVT 组 57 例和 DVT 组183 例.利用PCR-RFLP检测这2 种基因的多态性,收集2 组患者的临床资料,比较2 组MTHFR C677T和PAI-1 4G/5G基因多态性、不同MTHFR C677T基因型同型半胱氨酸水平,分析下肢DVT发生的风险因素.结果 DVT组中吸烟患者比例高于非DVT组,D-二聚体升高患者占比高于非DVT组(P<0.01).DVT组MTHFR C677T TT基因型频率与非DVT组比较差异无统计学意义(P>0.05).DVT组中PAI-1 4G4G基因型频率显著高于非DVT组(P<0.01).携带MTHFR C677T TT基因型的患者同型半胱氨酸水平显著高于非携带者(P<0.05),DVT组中TT基因型同型半胱氨酸水平高于非DVT组(P<0.05).携带MTHFR C677T TT和PAI-1 4G4G基因型的2 型糖尿病患者发生下肢DVT的风险显著增加,OR值为7.33,排除环境因素影响后,OR'值为 12.65.结论 PAI-1 4G4G基因型是 2 型糖尿病患者发生下肢DVT的独立风险因素;MTHFR C677T TT和PAI-1 4G4G基因型同时存在时,2 型糖尿病患者发生下肢DVT的风险提高.

    糖尿病亚甲基四氢叶酸还原酶纤溶酶原激活物抑制物-1深静脉血栓基因多态性TT基因型4G4G基因型

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