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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    儿童百日咳191例临床特征及误诊分析

    宾松涛谭力王继郝芮...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童百日咳临床特征、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2019 年 1 月—2022 年 1月收治的百日咳患儿 272 例,其中 191 例曾误诊,收集分析误诊病例的临床资料.结果 191 例中发热 16 例(8.4%),痉挛样咳嗽132 例(69.1%),咳嗽后呕吐73 例(38.2%),鸡鸣样回声75 例(39.3%),发绀46 例(24.1%),气促42 例(22.0%);肺部闻及中小湿啰音21 例(11.0%),闻及哮鸣音57 例(29.8%).其中新生儿3 例(1.6%),重症病例12 例(6.3%).误诊为急性支气管炎42 例、迁延性细菌性支气管炎21 例,反复肺炎17 例、慢性肺炎10 例,支气管哮喘13 例、咳嗽变异性哮喘29 例,急性喉炎59 例.误诊时间8～25d.所有病例来院后经PCR或实时荧光定量PCR检测百日咳嗽杆菌阳性或通过基因芯片法检测到百日咳杆菌的特异性基因序列而确诊.在基因芯片法检测中发现混合感染率为46.6%(54/116).所有患儿经抗感染、对症治疗,重症患儿给予呼吸支持治疗后均达到临床治愈.结论 儿童百日咳临床特征明显,但易导致误诊.重症病例多发生在新生儿及≤5 月龄婴儿.医生应加强对百日咳的认识和重视程度,提高诊断准确率,同时,加强实验室检查和及时治疗也是降低重症发生率和病死率的关键.

    百日咳误诊支气管炎肺炎哮喘喉炎百日咳博德特菌儿童

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    老年非典型肺栓塞误诊为肺炎原因分析

    田慧芸苏卫华屈晓娜
    6-9页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年非典型肺栓塞的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2018 年 1 月—2023 年1 月收治的曾误诊为肺炎的老年非典型肺栓塞10 例的临床资料.结果 10 例临床主要表现为胸痛、气促、发热和呼吸困难等症状,其中3 例肺部可闻及干啰音,3 例肺部听诊可闻及湿啰音.10 例胸部X线和(或)CT检查皆提示肺部感染,均被误诊为肺炎.误诊时间3～9d.10 例按误诊疾病给予相应治疗病情反复或持续加重.后均经CT肺动脉造影检查确诊为非典型肺栓塞,给予抗凝、溶栓治疗后均病情好转出院.结论 老年非典型肺栓塞患者临床表现无特异性,且大多数患病初期无典型症状,临床和影像学表现同肺炎具有较高重合度,极易误诊.临床上遇及胸闷、呼吸困难且治疗无明显效果的患者,需筛除非典型肺栓塞后,再对患者病情进行诊断,以尽量减少或避免误诊误治.

    肺栓塞非典型老年人误诊肺炎体层摄影术,X线计算机体层摄影术,螺旋计算机血管造影术

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    老年射血分数保留的心力衰竭误诊为慢性支气管炎原因分析及防范措施

    陈小玉何君
    10-13页
    查看更多>>摘要：目的 分析老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)误诊为慢性支气管炎的原因及防范措施.方法 回顾性分析2019 年10 月—2021 年4 月收治就诊初期误诊为慢性支气管炎的老年HFpEF 7 例的临床资料.结果 7例以咳嗽、咳痰、乏力、气短为主要症状就诊.3 例查血白细胞和中性粒细胞计数稍升高.7 例外院行胸部X线检查示双肺纹理增粗、紊乱,2 例心影稍大.7 例均初诊为慢性支气管炎(急性发作),外院予经验性抗感染、镇咳祛痰等治疗1～2 周,症状无明显缓解.入院后经全面分析病情,心电图示心肌缺血及左心室肥厚伴劳损,超声心动图示左心室舒张功能异常,左心室射血分数正常.确诊为HFpEF,误诊时间1～3 个月.确诊后予改善左心室舒张功能、降压、缓解肺淤血等治疗后,症状明显减轻或消失.结论 老年人基础疾病多,当呼吸系统合并症症状较重掩盖心力衰竭症状时,极易误漏诊;加强对老年HFpEF的认识,详细询问病史,提高对本病的警惕性,仔细鉴别诊断,及时行心电图、超声心动图等检查并综合分析病情,有利于减少或避免误诊误治.

    心力衰竭左心室射血分数误诊支气管炎,慢性心电描记术心肌缺血超声心动描记术,压力诊断,鉴别

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    胰腺浆液性囊腺瘤误诊病例的MSCT影像特征与病理分析

    王朋李云王晓艳周静...
    14-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤(PSC)的影像特征及病理基础,分析误诊原因,总结防范措施.方法 回顾性分析2017-2023 年经手术病理证实为PSC且术前多层螺旋CT误诊为其他病变 22 例的临床资料及CT影像特征,并与病理HE染色对照分析.结果 本组22 例中因腹痛就诊 7 例,恶心呕吐就诊 1 例,其余 14 例均为体检发现,其中微囊型10 例,大囊型8 例,混合型3 例,实质型1 例;8 例位于胰腺头颈部,14 例位于体尾部;分叶状13 例,中央瘢痕2 例,钙化5 例,上游胰管扩张5 例;增强后明显强化 3 例,中度强化 5 例,轻度强化 6 例,无强化 8 例.13 例PSC呈分叶状轮廓、边界清晰、呈蜂窝或多囊状结构、与胰管不相通,2 例PSC可见内部纤维瘢痕,5 例可见钙化等特征性影像表现.误诊为黏液性囊腺瘤和神经内分泌瘤各5 例,实性假乳头状瘤4 例,未定性3 例,假性囊肿2 例,潴留囊肿、胰腺导管内乳头状瘤、胰腺癌各1 例.误诊时间 7～180 d.均手术治疗并经术后病理学检查确诊.随访均无复发.结论 不同类型PSC影像表现存在一定差异,但同时存在一些共同影像特征,对于非典型病例,CT诊断困难,误诊率高,需提高对于本病的认知,同时密切结合临床病史,可提高其诊断准确率.

    囊腺瘤,浆液误诊囊腺瘤,黏液神经内分泌瘤实性假乳头状瘤胰腺导管内乳头状瘤胰腺肿瘤

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    非典型原发性闭角型青光眼误诊分析

    郭银霞朱启秀
    19-22页
    查看更多>>摘要：目的 总结非典型原发性闭角型青光眼的疾病特点,探讨误诊原因和防范措施.方法 回顾性分析2020 年8 月—2022 年10 月收治的非典型原发性闭角型青光眼误诊5 例的临床资料.结果 本组5 例中3 例因无明显诱因单眼视力下降就诊;1 例因头痛、眼胀就诊;1 例因恶心、呕吐、眼眶轻微疼痛就诊.3 例误诊为视神经炎,1 例误诊为偏头痛,1 例误诊为急性胃肠炎.误诊时间4～15 d.完善相关检查(眼压、视野、裂隙灯显微镜检查、前房角镜检查、视盘光学相干断层扫描)并结合患者症状,最终确诊为非典型原发性闭角型青光眼.4 例行小梁切除术治疗,病情转归良好;1 例拒绝手术,随访期间再次急性发作.结论 非典型原发性闭角型青光眼临床表现多样且无典型症状,容易与其他内科疾病混淆,导致误诊.加强临床医生对非典型原发性闭角型青光眼的鉴别诊断能力,提高对该病的警惕性,可减少误诊.

    青光眼,闭角型误诊视神经炎偏头痛胃肠炎眼内压体层摄影术,光学相干视野

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    基于抑郁程度、心理痛苦、自理能力分析的脑卒中后抑郁患者自杀倾向的影响因素探讨

    李清金韩玉惠洪春永江华...
    23-28页
    查看更多>>摘要：目的 调查脑卒中后抑郁(PSD)患者自杀倾向现况,探究基于抑郁程度、心理痛苦、自理能力进一步分析自杀倾向的影响因素.方法 选取2021 年1 月—2023 年1 月神经内科住院治疗的PSD患者165 例,采用MINI自杀筛选问卷评分、健康状况问卷抑郁量表(PHQ-9)评分、心理痛苦温度计(DT)评分、Barthel指数(BI)评分对PSD患者自杀倾向、心理痛苦及病情程度进行评估,并通过一般资料调查问卷收集患者一般情况,采用Pearson法分析MINI评分与PHQ-9 评分、DT评分、BI评分的相关性,采用多元线性回归分析PSD患者自杀倾向的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各因素及预测模型预测PSD患者自杀倾向的敏感度、特异度,进一步运用部分标准化方法计算各变量重要性.结果 165 例PSD患者MINI评分(6.65±2.38)分,其中无风险、低风险、中风险、高风险分别占12.12%、24.24%、29.70%、33.94%;PSD 患者 PHQ-9 评分(10.58±3.12)分,DT 评分(5.33±2.65)分,BI 评分(56.38±6.75)分.MINI评分与PHQ-9 评分、DT评分呈正相关,与BI评分呈负相关(P＜0.01);多元线性回归分析显示:经济收入、PHQ-9 评分、DT评分、简明健康状况量表(SF-36)评分、BI评分、对预后有信心、对治疗效果满意、自杀未遂经历是PSD患者自杀倾向的影响因素(P＜0.01);重要性排序前五的因素依次为对预后有信心、BI评分、DT评分、PHQ-9 评分、自杀未遂经历;ROC曲线显示各因素及预测模型均具有良好的预测价值.结论 对预后有信心、BI评分、DT评分、PHQ-9 评分、自杀未遂经历是PSD患者自杀倾向重要性排名前五的影响因素,其余因素有经济收入、SF-36 评分、对治疗效果满意,临床可以此为依据展开有针对性、有侧重点的防控措施,以降低PSD患者自杀倾向.

    卒中抑郁心理痛苦自理能力自杀影响因素分析相关性预测价值

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    三酰甘油与APOE基因多态性在短暂性脑缺血发作患者发生急性脑梗死中的交互作用研究

    陈爱莲马小宏张雷
    29-34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨三酰甘油(TG)与载脂蛋白E(APOE)基因多态性在短暂性脑缺血发作(TIA)患者发生急性脑梗死中的交互作用.方法 对2019 年1 月—2021 年6 月349 例TIA进行6 个月随访,根据是否发生急性脑梗死分为发生组、未发生组,比较 2 组一般资料、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、TG、APOE基因多态性,并比较不同TG水平患者APOE基因多态性,使用多因素Logistic回归分析TIA发生急性脑梗死的影响因素,使用交互作用系数γ分析TG与APOE基因多态性的交互作用.结果 随访6 个月,共45 例(12.89%)TIA患者发生急性脑梗死.发生组TG高于未发生组(P＜0.01).发生组及TG升高患者E3/3 基因型、ε3等位基因频率分别低于未发生组及TG正常患者,E3/4 基因型、ε4 等位基因频率分别高于未发生组及TG正常患者(P＜0.05).校正TIA持续时间、TIA发作频率后,TG、APOE基因型E3/3、E3/4 及等位基因ε4 仍是TIA发生急性脑梗死的独立影响因素(P＜0.01).TG升高与APOE基因型E3/4 在TIA发生急性脑梗死中呈正向交互作用,且交互作用符合次相乘模型.结论 TG升高与APOE基因型E3/4 在TIA发生急性脑梗死中呈正向交互作用,且交互作用符合次相乘模型,TG升高可增强APOE基因型E3/4 对TIA发生急性脑梗死的易感性.

    短暂性脑缺血发作急性脑梗死三酰甘油载脂蛋白EAPOE基因多态性影响因素Logistic回归分析交互作用

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    改良俯卧位通气在病毒性肺炎清醒患者中的应用效果观察

    张婷婷姚娜柳娟娟
    35-41页
    查看更多>>摘要：目的 观察改良俯卧位通气对病毒性肺炎清醒患者的应用效果.方法 选取 2022 年 4 月—2023 年 2月病毒性肺炎清醒患者80 例,采用随机数字表法分为2 组,每组40 例,对照组采取常规俯卧位通气,观察组采取改良俯卧位通气.观察2 组康复情况、俯卧位前后血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数],血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量变异(SVV)、每搏输出量指数(SVI)],呼吸功能指标[气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cydn)],血清核转录因子-κB(NF-κB)变化及压力性损伤情况.结果 观察组住院时间短于对照组(P＜0.01).俯卧位 1、2、4、8、16h时 2 组PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数均较俯卧位前改善,俯卧位 24、36h时 2 组Pmean、Ppeak、Cydn均较俯卧位前改善,俯卧位24、36h时血清NF-κB水平均较俯卧位前改善(P＜0.05),但2 组间比较无差异(P＞0.05);2 组组间、组内不同时点HR、MAP、SVV、SVI比较均无差异(P＞0.05);观察组压力性损伤发生率为 2.50%(1/40)低于对照组的 20.00%(8/40)(P＜0.05).结论 病毒性肺炎清醒患者行改良俯卧位通气可达到与常规俯卧位通气相近的辅助治疗效果,并可提高氧合功能、改善呼吸功能及肺顺应性、减少炎症反应和压力性损伤事件,促进疾病早期康复.

    病毒性肺炎改良俯卧位通气清醒压力性损伤动脉血氧分压血氧饱和度平均动脉压气道峰压

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    2型糖尿病并发肌少症患者血清Hcy、25(OH)D3、IL-6、TNF-α水平及相关性研究

    苗翠晓张晓青谭宓马楠...
    42-47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨 2 型糖尿病(T2DM)并发肌少症患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、25-羟基维生素 D3[25(OH)D3]、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及相关性.方法 选取2023 年1-12 月收治的30例T2DM并发肌少症作为肌少症组,另选取同期收治的 30 例单纯T2DM作为无肌少症组.收集患者入院时临床资料,比较肌少症组与无肌少症组步速、握力、肌少症五项评分问卷(SARC-F)评分及血清Hcy、25(OH)D3、IL-6、TNF-α水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Hcy、25(OH)D3、IL-6 和TNF-α诊断T2DM并发肌少症的价值,并分析T2DM并发肌少症患者上述指标与步速、握力、SARC-F 评分的相关性.结果 肌少症组步速、握力及血清25(OH)D3水平低于无肌少症组,SARC-F评分及血清Hcy、IL-6、TNF-α水平高于无肌少症组(P＜0.05,P＜0.01).ROC曲线分析显示,血清Hcy、25(OH)D3、IL-6 和TNF-α及联合检测诊断T2DM并发肌少症发生的价值较好,且以联合检测价值最佳.T2DM 并发肌少症患者血清 Hcy、IL-6、TNF-α 与步速、握力呈负相关(P＜0.01),与 SARC-F 评分呈正相关(P＜0.01);25(OH)D3 与步速、握力呈正相关(P＜0.01),与SARC-F评分呈负相关(P＜0.01).结论 T2DM并发肌少症患者血清Hcy、IL-6、TNF-α水平均明显升高,25(OH)D3 水平均明显降低,且与肌少症的发生存在相关性.

    糖尿病,2型肌少症同型半胱氨酸25-羟基维生素D3白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α诊断价值相关性

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    血清ICAM-1、IL-10、TNF-α检测对烧伤患者预后的评估价值研究

    高学坡贾鸿飞李茂清
    48-54页
    查看更多>>摘要：目的 探究烧伤患者血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及对预后的评估价值.方法 选择2019 年6 月—2022 年3 月烧伤科收治的179 例烧伤患者,根据预后情况分为生存组和死亡组,对比2 组患者入院后第1、3、5、7 天血清ICAM-1、IL-10、TNF-α水平.采用Pearson相关性分析烧伤患者血清ICAM-1、IL-10、TNF-α间的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清ICAM-1、IL-10、TNF-α对烧伤患者预后的预测价值.结果 179 例烧伤患者根据预后情况分为生存组(n=150)和死亡组(n=29).生存组患者血清ICAM-1、IL-10、TNF-α水平均呈先升高后下降趋势,分别在入院后第 5、3、3 天达到峰值(P＜0.01),而死亡组血清ICAM-1、IL-10、TNF-α水平呈逐渐升高趋势(P＜0.01).2 组间入院后第 1、3、5、7 天血清 ICAM-1、IL-10、TNF-α水平比较差异有统计学意义(P＜0.01);不同时间点血清ICAM-1、IL-10、TNF-α水平比较差异有统计学意义(P＜0.01);组别和时间点之间存在交互作用(P＜0.01).Pearson 相关性分析显示,烧伤患者血清 ICAM-1、IL-10、TNF-α互呈正相关(P＜0.05).ROC曲线分析显示,ICAM-1 预测烧伤患者预后的曲线下面积为0.758,IL-10 预测烧伤患者预后的曲线下面积为0.765,TNF-α预测烧伤患者预后的曲线下面积为 0.775,三者联合预测烧伤患者预后的曲线下面积为0.824.结论 烧伤患者血清ICAM-1、IL-10、TNF-α升高,联合检测对评估烧伤患者预后具有较高的临床应用价值,有利于早期采取干预措施.

    烧伤细胞间黏附分子-1白细胞介素-10肿瘤坏死因子-α预后相关性受试者工作特征曲线预测价值

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