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中国医刊
中国医刊

陈贤义

月刊

1008-1070

cjournalofmed@sohu.com

010-59787215

100021

北京市朝阳区潘家园南里19号（世界医药图书大厦B座）

中国医刊/Journal Chinese Journal of Medicine北大核心CSTPCD
查看更多>>《中国医刊》创刊于1951年，系卫生部主管、人民卫生出版社主办、国内外公开发行的国家级综合医药卫生专业学术期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），全国优秀科技期刊、国家新闻出版署“中国期刊方阵”双效期刊。《中国医刊》以刊登专家撰写的、解决多学科共性问题和各学科交叉问题的综述性文章为主，主要介绍国内外最新的医学进展和诊疗规范，更新临床医生的知识和观念，同时仍密切结合临床，指导临床实践，使读者看得懂、用得上，达到继续教育的目的。主要栏目有：述评、著名专家论疾病、专家论坛、专题笔谈、综述、世界名刊之窗、疑难病案讨论、继续教育园地、学术争鸣等。
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    血清纤溶酶原激活物抑制物-1、载脂蛋白A1水平与老年髋或膝关节置换术患者术后谵妄及术后认知功能障碍的相关性分析

    周麟崔倩倩王梦茹蒋臻...
    967-970页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、载脂蛋白A1(ApoA1)水平与老年髋或膝关节置换术患者术后谵妄(POD)及术后认知功能障碍(POCD)的相关性。方法 选取2021年3月至2023年3月石家庄市第三医院收治的122例老年髋或膝关节置换术患者为研究对象，根据是否发生POD将研究对象分为POD组(发生POD，20例)和非POD组(未发生POD，102例);根据是否发生POCD将研究对象分为PCOD组(发生POCD，30例)和非POCD组(未发生POCD，92例)。比较分析非POD组与POD组患者、非POCD组与POCD组患者的临床特征。采用多因素logistic回归方法分析老年患者发生POD和POCD的影响因素。结果 POD组患者的术中出血量大于非POD组，PAI-1、ApoA1均低于非POD组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。POCD组患者的文化程度为高中及以下比例高于非POCD组，PAI-1、ApoA1均低于非POCD组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。多因素logistic回归分析结果显示，术中出血量是老年患者发生POD的独立危险因素(P＜0。05)，PAI-1、ApoA1是老年患者发生POD的独立保护因素(P＜0。05);文化程度为高中及以下是老年患者发生POCD的独立危险因素(P＜0。05)，PAI-1、ApoA1是老年患者发生POCD的独立保护因素(P＜0。05)。结论 PAI-1、ApoA1水平是老年髋或膝关节置换术患者发生POD、POCD的独立保护因素。

    老年纤溶酶原激活物抑制物-1载脂蛋白A1术后谵妄术后认知功能障碍

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    区域折射型多焦点人工晶状体对高度近视合并白内障患者术后视觉质量的影响

    李妍吴利安王从毅吴琼...
    971-976页
    查看更多>>摘要：目的 观察高度近视合并白内障患者植入区域折射型多焦点人工晶状体(MIOL)术后早期的临床视觉质量，并与单焦点人工晶状体(SIOL)植入进行比较。方法 选取2021年7月至2022年12月在西安市人民医院行超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术的41例(60只眼)高度近视合并白内障患者，根据患者意愿分为MIOL组(植入区域折射型 MIOL，22例，30眼)和SIOL组(植入SIOL，19例，30只眼)。比较两组术后3个月和6个月的远近视力及术后屈光度;绘制离焦曲线;采用OPD-Scan Ⅲ型屈光力/角膜分析仪检查术后全眼总高阶像差、彗差、三叶草和球差，用Tilt(S1)数值反映人工晶状体在囊袋内的倾斜性;采用OQAS客观视觉质量分析仪记录调制传递函数截止频率(MTF cutoff)、客观散射指数(OSI)。结果 两组术后3个月和6个月裸眼远视力、裸眼近视力均明显高于术前，且MIOL组明显高于SIOL组，差异有统计学意义(P＜0。01)。术后3个月MIOL组屈光度为(-0。29±0。35)D，明显高于SIOL组的(-1。95±0。75)D，差异有统计学意义(P＜0。01)。术后3个月离焦曲线显示，MIOL组在0 D和-2。5 D出现两个峰值，且在0～-2。5 D之间出现一个宽平台。与SIOL组比较，MIOL组术后全眼总高阶像差、彗差和三叶草明显增加，差异有统计学意义(P＜0。01)，但两组球差比较差异无统计学意义(P＞0。01)。术后两组MTF cutoff均明显高于术前，OSI均明显低于术前，差异有统计学意义(P＜0。01)，而两组间比较差异无统计学意义(P＞0。01)。术后3个月两组Tilt(S1)值在6 mm瞳孔下均位于正常范围内，两组间比较差异无统计学意义(P＞0。01)。结论 与SIOL比较，区域折射型MIOL植入可为高度近视合并白内障患者提供良好的全程视力和视觉质量，术后脱镜率高，光学干扰低，早期囊袋内稳定性好。

    高度近视白内障区域多焦点人工晶状体视觉质量

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    术前外周血指标及临床病理参数对子宫内膜癌淋巴结转移的预测价值

    吕慧慧张三元
    977-981页
    查看更多>>摘要：目的 分析子宫内膜癌(EC)淋巴结转移的危险因素，探讨术前外周血指标及临床病理参数对EC淋巴结转移的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2023年7月山西医科大学第一医院收治的183例EC患者的临床资料。共有145例患者接受淋巴结清扫术，其中129例无淋巴结转移(无转移组)，16例(11。03%)有淋巴结转移(转移组)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨EC患者淋巴结转移的危险因素，绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析术前外周血糖类抗原125(CA125)与癌胚抗原(CEA)水平对EC患者淋巴结转移的预测价值。结果 单因素分析结果显示，EC患者淋巴结转移与病理类型、国际妇产科联盟分期、子宫肌层浸润深度、肿瘤直径、附件受累、淋巴血管间隙浸润、宫颈间隙浸润及术前外周血CA125、糖类抗原19-9、人附睾蛋白4、CEA水平有关(P＜0。05)。多因素logistic回归分析结果显示，病理类型为非子宫内膜样癌、淋巴血管间隙浸润、术前外周血CA125及CEA水平升高是EC患者淋巴结转移的独立危险因素(P＜0。05)。ROC曲线分析结果显示，术前外周血CA125、CEA均对EC患者淋巴结转移有一定的预测价值(P＜0。05)。结论 EC患者淋巴结转移可能与非子宫内膜样癌病理类型、淋巴血管间隙浸润及术前外周血CA125、CEA水平升高有关。CA125及CEA均对EC患者淋巴结转移有一定的预测价值，有助于临床个体化治疗。

    子宫内膜癌淋巴结转移糖类抗原125癌胚抗原

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    儿童过敏性鼻炎伴食物过敏原检测阳性的临床特征分析

    胡慧敏张媛黄东生谷易轩...
    982-985页
    查看更多>>摘要：目的 总结过敏性鼻炎(AR)伴食物过敏原检测阳性患儿的临床特征，为制订AR儿童的饮食及营养方案提供依据。方法 本研究为回顾性分析，选取2021年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京同仁医院变态反应科就诊的330例AR伴食物过敏原检测阳性患儿为研究对象。收集患儿血清过敏原检测结果，包括血清总免疫球蛋白E(IgE)以及13种食物过敏原的血清特异性免疫球蛋白E(sIgE)，分析其临床特征和食物过敏原分布特点。结果 330例AR伴食物过敏原检测阳性患儿中男性209例(63。33%)，女性121例(36。67%);中位就诊年龄5岁，按年龄进行分组，其中＜3岁组17例，3～＜6岁组155例和≥6岁组158例，年龄≥6岁患儿占比最高(47。88%)。血清总IgE为4～4674 kUA/L，中位数167 kUA/L，其中检测结果升高者(≥60 kUA/L)占78。18%。99例患儿吸入性过敏原筛查阴性，231例患儿吸入性过敏原筛查阳性，吸入性过敏原筛查阴性患儿的血清总IgE升高比例(51。52%)低于吸入性过敏原筛查阳性患儿(89。61%)，差异有统计学意义(P＜0。05);不同年龄患儿血清总IgE升高比例比较差异有统计学意义(P＜0。05)，≥6岁组血清总IgE升高比例最高(51。94%)，其次是3～＜6岁组(42。64%)。食物过敏原阳性检出率最高的3种食物分别是牛奶(72。42%)、蛋清/蛋白(22。42%)和水果类(13。94%);对不同年龄、性别患儿的食物过敏原分布进行比较，结果显示女性患儿的蛋清/蛋白阳性率高于男性，蛋清/蛋白阳性率在＜3岁年龄患儿中最高，其次是3～＜6岁，最低的是≥6岁，差异均有统计学意义(P＜0。05)。结论 儿童AR伴食物过敏原检测阳性以男性患儿更为多见，牛奶、蛋清/蛋白及水果类为主要食物过敏原，且女性患儿及年龄＜3岁患儿的蛋清/蛋白阳性率最高。

    过敏性鼻炎食物过敏原免疫球蛋白E儿童特异性免疫球蛋白E

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    儿童医疗辅导照护干预模式在植入式输液港首次穿刺中的作用

    喻萍萍孙华中杨萌高群...
    986-990页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童医疗辅导照护干预模式在恶性肿瘤患儿植入式输液港首次穿刺中的应用效果。方法 选择安徽省儿童医院2021年1月至2023年12月收治的恶性肿瘤患儿80例作为研究对象，按随机分层法分为研究组和对照组两组，每组40例，研究组接受儿童医疗辅导照护(Child life)干预模式，对照组接受常规干预模式。比较分析两组患儿的临床资料、穿刺并发症发生率、穿刺疼痛程度、穿刺时间、意外拔针率、一次性穿刺成功率、患儿治疗依从性、家属配合度及家属满意度，其中患儿穿刺疼痛程度采用疼痛相关行为学评分法(FLACC)评估。结果 两组患儿的性别、年龄、肿瘤类型等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0。05)。对照组的并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义(P＜0。05)。两组患儿干预前FLACC评分比较差异无统计学意义(P＞0。05);干预3 d后两组FLACC中腿部活动、可抚慰性、哭闹程度、体位、面部表情及总分均较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。研究组患儿一次性穿刺成功率高于对照组，而穿刺时间、意外拔针率短于或少于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。研究组患儿治疗依从性、家属配合度及家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。结论 Child life干预模式在植入式输液港首次穿刺中效果显著，一次性穿刺成功率较高，并降低意外拔针率和并发症发生率，安全性高，同时有利于患儿积极配合治疗，且家属配合度及家属满意度也明显提高。

    儿童医疗辅导照护植入式输液港儿童恶性肿瘤循证医学

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    每搏变异度与心指数指导下目标导向液体治疗对老年腹腔镜直肠癌手术患者的治疗效果

    杨孟君郭宝峰
    991-994页
    查看更多>>摘要：目的 探讨每搏变异度(SVV)与心指数(CI)指导下的目标导向液体治疗(GDFT)对老年腹腔镜直肠癌手术患者的治疗效果。方法 选取2020年6月至2023年4月于山西省临汾市中心医院拟行腹腔镜直肠癌手术的106例老年患者，根据组间基线特征均衡的原则，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组53例。对照组根据术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)给予常规补液并及时调整给液速度和液体量，观察组根据SVV和CI给予补液并及时调整给液速度和液体量。记录手术基本情况，检测入室时(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)患者尿素氮(BUN)和乳酸(Lac)水平;麻醉前和术后不同时点采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能，并测定血清中白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和β-淀粉样蛋白1-42(β-amyloid1-42，Aβ)水平。结果 观察组患者输血量和尿量均少于对照组(P＜0。05)。两组患者各时点的BUN及Lac水平差异均无统计学意义(P＜0。05)，对照组T1和T2时BUN水平较T0时增加;两组T1时Lac水平均高于T0时(P＜0。05)。两组患者MMSE评分术后6 h和24 h均较术前显著降低，各时点观察组均高于对照组(P＜0。05)。术后24 h及3 d，观察组患者认知功能障碍发生率低于对照组(P＜0。05)。术后各时点，两组患者IL-6和CRP水平均较术前显著升高，观察组各时点的IL-6、CRP水平均低于对照组。术后各时点，两组患者NSE水平均较术前显著升高，且观察组低于对照组(P＜0。05)。术后1、3 d，两组患者Aβ1-42水平较术前均降低，术后各时点的Aβ1-42水平观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。结论 SVV/CI指导下的GDFT治疗可显著减轻老年腹腔镜直肠癌手术患者的肾功能损伤和炎性反应，降低认知功能障碍发生率，且对NSE和Aβ1-42的水平影响较小。

    老年腹腔镜直肠癌手术每搏变异度心指数目标导向液体治疗神经元特异性烯醇化酶β-淀粉样蛋白1-42

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    胸部战创伤患者多器官功能障碍综合征危险因素的logistic回归分析及列线图风险预测模型构建

    韩俊国美娥温冉宋小雪...
    995-998页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胸部战创伤患者多器官功能障碍综合征(MODS)的影响因素并构建列线图风险预测模型。方法 回顾性分析2020年2月至2023年7月中国人民解放军联勤保障部队第960医院收治的174例胸部战创伤患者的临床资料，根据是否发生MODS分为发生组(78例)和未发生组(96例)。收集患者的临床资料，采用logistic回归分析其发生MODS的危险因素，并据此建立胸部战创伤患者发生MODS的列线图风险预测模型，以Bootstrap法进行内部验证，绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力。结果 与未发生组相比，发生组患者受伤至急诊时间＞5 h、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分＞25分、创伤严重度(injury severity score，ISS)评分＞16分、合并全身炎症反应的比例及活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平均显著升高(P＜0。05)。Logistic回归分析显示，受伤至急诊时间、APACHE-Ⅱ评分、ISS评分、全身炎症反应、APTT、D-二聚体均为胸部战创伤患者发生MODS的危险因素(P＜0。05)，据此构建预测胸部战创伤患者发生MODS的风险列线图模型，ROC曲线验证显示该模型的C-index为0。776(95%CI 0。749～0。885)，曲线下面积为0。786(95%CI 0。699～0。873)，敏感度为68。18%，特异度为80。28%;校准曲线和标准曲线较贴合，表明所建列线图模型预测结果与实际观察结果一致性较好。结论 受伤至急诊时间、APACHE-Ⅱ评分、ISS评分、全身炎症反应、APTT水平、D-二聚体水平均可影响胸部战创伤患者MODS的发生，据此构建的列线图模型可对胸部战创伤患者MODS的发生进行个体化预测，有助于临床制订相应的预防措施以改善预后。

    胸部战创伤多器官功能障碍综合征危险因素列线图风险预测模型

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    全髋关节置换术后手术部位感染的危险因素分析及列线图预测模型构建

    贾婷婷郭艳
    999-1002页
    查看更多>>摘要：目的 探讨全髋关节置换(THA)术后手术部位感染(SSI)的危险因素并构建列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年6月至2022年6月英国国家髋部骨折数据库中行THA的患者14 600例，根据术后是否发生SSI将其分为SSI组(n=150)和非SSI组(n=14 450)。收集并比较两组患者的基线资料，分析THA术后发生SSI的影响因素。采用logistic回归模型分析THA术后发生SSI的独立危险因素。采用R 4。0软件rms包构建预测THA术后SSI的列线图模型，采用校准曲线和决策曲线对模型进行内部验证。结果 两组年龄、体重指数(BMI)、血清白蛋白、高血压、麻醉方式、镇痛方式差异有统计学意义(P＜0。05)。年龄、BMI、血清白蛋白预测THA术后发生SSI的AUC分别为0。761、0。712、0。692，最佳截断值分别为69岁、28。84 kg/m2、38。15 g/L。年龄(＞69岁)、BMI(＞28。84 kg/m2)、血清白蛋白(＜38。15 g/L)、合并高血压、全身麻醉、静脉自控镇痛是THA术后发生SSI的独立危险因素。据此构建的列线图模型预测THA术后SSI的C-index为0。725(95%CI 0。640～0。772)，阈值＞0。21。校准曲线显示观测值与预测值之间具有较好的一致性，决策曲线分析显示该模型提供临床净收益。结论 构建的列线图模型具有较好的预测效能和临床应用价值，可为THA术后SSI的预测提供参考。

    列线图预测模型全髋关节置换手术部位感染影响因素

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    老年听力障碍患者言语感知与空间听觉能力认知训练的应用效果观察

    蔡勋功王家玉周彬
    1003-1006页
    查看更多>>摘要：目的 探讨言语感知与空间听觉能力认知训练在老年听力障碍患者中应用效果。方法 选取2020年1月至2022年8月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的64例老年听力障碍患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组采用言语感知与空间听觉认知能力训练，对照组采用常规听觉训练，比较两组干预前后的听觉能力(数字识别能力、语音识别能力、自然声响识别能力、单音节识别能力)、语言能力(表达能力、理解能力、语法能力、交往能力)、言语行为与适应行为、脑干听觉诱发电位(Ⅰ波潜伏期、Ⅲ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期)。结果 治疗前两组患者的听觉能力、语言能力、言语行为与适应行为、脑干听觉诱发电位比较差异无统计学意义(P＞0。05);治疗后两组患者的听觉能力、言语能力、言语行为与适应行为、脑干听觉诱发电位均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。结论 与常规听觉训练相比，言语感知与空间听觉能力认知训练可明显提高老年听觉障碍患者的听觉能力与语言能力，并可改善听觉诱发电位，值得临床应用。

    老年人听力障碍言语感知空间听觉

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    卵巢多囊样改变对多囊卵巢综合征患者内分泌环境及生殖功能的影响

    苑译文李敏
    1006-1010页
    查看更多>>摘要：目的 探讨卵巢多囊样改变(PCOM)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌环境及生殖功能的影响。方法 选取2021年2月至2023年2月就诊于中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科的PCOS患者117例，根据是否伴有PCOM分为PCOM组(69例)与无PCOM组(48例)。比较两组内分泌环境指标[包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)、孕酮(P)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FIRS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]和生殖功能[包括自然妊娠率和不良妊娠率(流产率、不孕率)]。结果 PCOM组LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC水平高于无PCOM组，而E2、SHBG、P水平低于无PCOM组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。PCOM组自然妊娠率低于无PCOM组，而不良妊娠率高于无PCOM组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。Spearman相关性分析结果显示，PCOM与FSH、T、HDL-C、LDL-C无明显相关性(P＞0。05);PCOM与LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC呈正相关，与E2、SHBG、P呈负相关(P＜0。05)。将117例PCOS患者中自然妊娠者划分为生殖功能正常(50例)，不孕和流产者划分为生殖功能低下(67例)，伴PCOM的PCOS患者生殖功能低下的风险是不伴PCOM患者的4倍(95%CI 1。868～8。928，P＜0。05)。生殖功能低下和生殖功能正常的PCOS患者FSH、T、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义(P＞0。05);生殖功能低下的PCOS患者LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC高于生殖功能正常者，E2、SHBG、P低于生殖功能正常者(P＜0。05)。受试者操作特征曲线分析结果显示，PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积分别为0。666(95%CI 0。573～0。750)、0。769(95%CI 0。682～0。842)、0。820(95%CI 0。738～0。885)、0763(95%CI 0。676～0。837)、0。745(95%CI 0。656～0。821)、0。818(95%CI 0。736～0。884);上述指标联合预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积为0。918(95%CI 0。852～0。961)，明显大于各指标单独预测。结论 与不伴PCOM相比，伴PCOM的PCOS患者内分泌紊乱更严重，生殖功能相对低下，PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC联合指标对PCOS患者生殖功能低下有一定预测价值。

    多囊卵巢综合征卵巢多囊样改变内分泌环境糖脂代谢生殖功能相关性

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