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临床合理用药
临床合理用药

马智

旬刊

1374-3296

lchlyy08@163.com;lchlyy09@126.com

0311-85119009，85520899

050000

河北省石家庄市和平东路20号自由港月座26层B-03室

临床合理用药/Journal Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use
查看更多>>本刊贯彻理论与实践相结合、普及与提高相结合、中西医药相结合的办刊原则，交流临床用药的理论、实验和临床成果，弘扬中、西医、药文化，提高医、药学术氛围，促进临床医药学的发展，保障人民群众身体健康。读者对象为各级各类医疗机构的临床医师和药师，以及从事医药学教学、研究、生产的工作者。
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    沙库巴曲缬沙坦对COPD合并心力衰竭患者心功能的影响

    杨增芯李伟章翁玉龙陈兵...
    1-3,7页
    查看更多>>摘要：目的 观察沙库巴曲缬沙坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭(HF)患者心功能的影响。方法 采用回顾性分析，选择2019年1月-2020年12月于江阴市人民医院住院治疗的COPD合并HF患者341例，依据治疗方案不同分为观察组(n=184)和对照组(n=157)。观察组使用沙库巴曲缬沙坦治疗，对照组使用缬沙坦治疗。治疗3个月后，比较2组心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、肺动脉压力、脑利尿钠肽(BNP)水平、6 min步行距离(6MWD)及明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分。结果 治疗3个月后，对照组LVEF、LVESD、LVEDD及肺动脉压力较治疗前无显著变化(P＞0。05)，而观察组LVEF较治疗前和对照组升高，LVESD、LVEDD及肺动脉压力较治疗前和对照组降低(P＜0。05或P＜0。01);2组BNP水平及MLHFQ评分较治疗前降低，6MWD较治疗前延长，且观察组BNP水平及MLHFQ评分低于对照组，6MWD长于对照组(P＜0。05或P＜0。01)。结论 沙库巴曲缬沙坦可显著改善COPD合并HF患者的心功能，提高患者的生活质量。

    慢性阻塞性肺疾病心力衰竭沙库巴曲缬沙坦心功能

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    蠲痹活络方泡洗联合雷火灸预防奥沙利铂所致外周神经毒性的临床效果

    邢益阳徐小雨吴疆赵景芳...
    4-7页
    查看更多>>摘要：目的 观察蠲痹活络方泡洗联合雷火灸预防奥沙利铂所致外周神经毒性的临床效果。方法 选取2021年1月-2023年1月于江阴市中医院接受含奥沙利铂方案治疗的恶性肿瘤患者70例，按照随机数字表法分为泡洗+雷火灸组(35例)和维生素B1组(35例)。2组均采用奥沙利铂两药方案化疗，维生素B1组化疗后予维生素B，治疗，泡洗+雷火灸组化疗后采用蠲痹活络方泡洗联合雷火灸治疗，2组均治疗4个周期。比较2组外周神经毒性发生率及分级，治疗前后正中神经、左腓总神经、右腓总神经的运动、感觉神经传导速度、Karnofsky评分法(KPS)评分及不良反应。结果 泡洗+雷火灸组外周神经毒性总发生率(71。43％)低于维生素B1组(91。43％)，毒性分级程度低于维生素B1组(P＜0。05或P＜0。01)。治疗4个周期后，2组正中神经、左腓总神经、右腓总神经的运动、感觉神经传导速度大于治疗前，且泡洗+雷火灸组大于维生素B，组(P＜0。05或P＜0。01);维生素B1组KPS评分低于治疗前，泡洗+雷火灸组KPS评分高于维生素B1组(P＜0。01)，泡洗+雷火灸组KPS评分与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0。05)。泡洗+雷火灸组血液毒性发生率、分级及肝肾功能异常发生率均低于维生素B1组(P＜0。05)。结论 蠲痹活络方泡洗联合雷火灸应用于采用奥沙利铂化疗的癌症患者可有效降低外周神经毒性发生率，保护神经功能，提高生存质量，且安全性较高。

    外周神经毒性奥沙利铂蠲痹活络方雷火灸

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    双合枣仁颗粒对慢性睡眠障碍共病负性情绪的影响

    杨雄杰汪刘根吴洪雷曲玉强...
    8-12页
    查看更多>>摘要：目的 观察双合枣仁颗粒对慢性睡眠障碍共病负性情绪的影响。方法 选取2020年1-12月芜湖市中医医院门诊和住院诊治的慢性睡眠障碍共病负性情绪患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用舒肝解郁胶囊干预，观察组在对照组基础上加用双合枣仁颗粒干预，2组均干预3周。比较2组干预前后匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、中医证候积分，临床治愈率及安全性。结果 干预3周后，2组PSQI各项评分及总分均低于干预前，且观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能评分及PSQI总分低于对照组(P＜0。01)，2组睡眠障碍与催眠药物评分比较差异无统计学意义(P＞0。05);2组躯体焦虑因子、精神焦虑因子评分及HAMA总分均低于干预前，且观察组低于对照组(P＜0。01);2组各项中医证候积分及总分均低于干预前，且观察组入睡困难、睡而易醒、醒后难睡、整夜不眠、急躁易怒、头晕头胀积分及总分低于对照组(P＜0。05或P＜0。01)，而2组目赤耳鸣、口干而苦、多梦、舌苔、脉象积分比较差异无统计学意义(P＞0。05)。以PSQI评分为标准，干预3周后，观察组临床治愈率为37。50％，对照组临床治愈率为20。00％，2组比较差异无统计学意义(x2=2。990，P=0。084);以HAMA评分为标准，干预3周后，观察组临床治愈率为95。00％，高于对照组的50。00％(x2=20。313，P＜0。001)。干预过程中，2组患者血尿便常规、心电图及肝肾功能等指标均未见异常。结论 慢性睡眠障碍共病负性情绪患者采用双合枣仁颗粒干预，可缩短入睡时间，提高睡眠效率和质量，改善负性情绪，提高临床治愈率，且安全性较高。

    慢性睡眠障碍负性情绪双合枣仁颗粒睡眠质量焦虑

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    基于抗体分型的幽门螺杆菌四联疗法治疗效果观察

    毕胜飞赵婧马子豪高学智...
    13-16,20页
    查看更多>>摘要：目的 基于幽门螺杆菌(Hp)抗体分型，观察Hp四联疗法的治疗效果。方法 选取2023年1月-2024年3月就诊于酒钢医院消化内科门诊14C尿素呼气试验阳性的Hp现症感染患者215例为病例组，依据Hp抗体分型分为Ⅰ型亚组146例和Ⅱ型亚组69例。另选取健康体检者122例为健康对照组。病例组采用四联疗法治疗，总疗程2周。治疗后4周，比较Ⅰ型亚组和Ⅱ型亚组14C尿素呼气试验转阴率，治疗前后Ⅰ型亚组、Ⅱ型亚组与健康对照组的胃肠激素[胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃蛋白酶原比值(PGR)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平及不良反应。结果 治疗后4周，Ⅰ型亚组14C尿素呼气试验转阴率为80。82％(118/146)，高于Ⅱ型亚组的72。46％(50/69)，但差异无统计学意义(x2=1。916，P=0。166)。治疗前，Ⅰ型亚组和Ⅱ型亚组G-17、PGⅠ、PGⅡ、IL-6、hs-CRP水平高于健康对照组，PGR低于健康对照组，且Ⅰ型亚组G-17、PG Ⅰ、PGⅡ水平高于Ⅱ型亚组，PGR低于Ⅱ型亚组(p＜0。01);治疗后4周，Ⅰ型亚组和Ⅱ型亚组G-17、PG Ⅰ、PGⅡ水平均降低，PGR均升高(P＜0。05或P＜0。01)，但Ⅰ型亚组G-17、PG Ⅰ、PGⅡ水平和Ⅱ型亚组的PG Ⅱ水平仍高于健康对照组，Ⅰ型亚组的PGR仍低于健康对照组(P＜0。05);Ⅱ型亚组的G-17、PG Ⅰ、PGR水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0。05)。治疗前，Ⅰ型亚组和Ⅱ型亚组IL-6、hs-CRP水平高于健康对照组，且Ⅰ型亚组IL-6、hs-CRP水平高于Ⅱ型亚组(P＜0。01);治疗后4周，Ⅰ型亚组和Ⅱ型亚组IL-6、hs-CRP水平低于治疗前，但高于健康对照组(P＜0。01)。Ⅰ型亚组与Ⅱ型亚组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6。85％vs。5。80％，x2=0。085，P=0。770)。结论 不同抗体分型Hp对胃黏膜的损害程度不同，Ⅰ型菌株对患者胃黏膜损害更大，四联疗法对Ⅰ型Hp感染和Ⅱ型Hp感染的治疗效果均较好，且Ⅰ型感染14C尿素呼气试验转阴率略高于Ⅱ型Hp感染。

    幽门螺杆菌感染抗体分型四联疗法胃肠激素炎性因子

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    清胰Ⅱ号制剂对胡蜂毒致MODS大鼠多脏器功能的保护作用

    杨森林刘青韩梅
    17-20页
    查看更多>>摘要：目的 观察清胰Ⅱ号制剂对胡蜂毒致多脏器功能障碍综合征(MODS)大鼠多脏器功能的保护作用。方法 将SPF级健康雄性SD大鼠36只随机数字表法分为模型组、空白对照组及清胰Ⅱ号组，每组12只。清胰Ⅱ号组和模型组利用静脉注射胡蜂毒的方法建立MODS大鼠模型，空白对照组静脉注射等体积0。9％氯化钠注射液，清胰Ⅱ号组同时鼻饲清胰Ⅱ号制剂10 ml/kg，而模型组和对照组鼻饲等体积0。9％氯化钠注射液。干预24 h、72 h后，比较3组心肝肾功能指标[血清肌钙蛋自T(cTnT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)]、血清肠道功能指标[二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ETX)]、血清炎性因子[白介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及结直肠组织中p-Akt/Akt、p65、p-p65的表达。结果 (1)心、肝、肾、肠道功能指标及炎性因子:与空白对照组比较，模型组大鼠干预 24 h、72 h 的血清 cTnT、ALT、SCr、DAO、ETX、IL-6、IL-8、IL-1 β、TNF-α 水平均升高(P＜0。05);与模型组比较，清胰 Ⅱ 号组血清干预24 h、72 h 的 cTnT、ALT、SCr、DAO、ETX、IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α 水平均降低(P＜0。05)。(2)结直肠组织蛋白表达:与空白对照组比较，模型组结肠及直肠组织中p-Akt/Akt、p65、p-p65均上调，但清胰Ⅱ号组结肠及直肠组织中p-Akt/Akt、p65、p-p65低于模型组(P＜0。05)。结论 清胰Ⅱ号制剂可降低血清cTnT、ALT、SCr、DAO水平，通过介导Akt/NF-κB信号通路对胡蜂毒致MODS大鼠的心肝肾及肠道等多器官具有良好的修复和保护作用。

    多脏器功能障碍综合征清胰Ⅱ号制剂胡蜂毒作用机制炎性因子

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    聚乙二醇洛塞那肽注射液与恩格列净治疗2型糖尿病早期糖尿病肾病的疗效比较

    王脉桃宋卫红张亚萍周华...
    21-24,28页
    查看更多>>摘要：目的 比较聚乙二醇洛塞那肽注射液(PEX168)与恩格列净治疗2型糖尿病(T2DM)早期糖尿病肾病(DKD)的临床疗效。方法 选取2020年2月-2021年2月入住郴州市第一人民医院内分泌科的T2DM早期(G2A2期)DKD患者60例，采用随机数字表法分为PEX168组(n=30)和恩格列净组(n=30)，分别给予聚乙二醇洛塞那肽注射液与恩格列净治疗，2组均治疗24周。比较2组治疗前、治疗12周、24周后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、肾功能指标[尿白蛋白—肌酐比值(UACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)]、体质指数(BMI)、内脏脂肪面积，不良反应。结果 治疗12周、24周后，2组血糖指标(FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR)、血压(SBP、DBP)均低于治疗前，且PEX168组治疗12周、24周后的SBP和治疗24周后的HOMA-IR、DBP均低于恩格列净组(P＜0。05或P＜0。01)，组间其他指标比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。治疗12周、24周后，2组eGFR高于治疗前，UACR、BMI及内脏脂肪面积低于治疗前，且PEX168组治疗24周后eGFR高于恩格列净组，UACR、BMI及内脏脂肪面积低于恩格列净组(P＜0。05或P＜0。01)，2组治疗12周后eGFR、UACR、BMI及内脏脂肪面积比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。2组均无严重不良反应发生。结论 聚乙二醇洛塞那肽注射液与恩格列净均有明显的降糖及肾脏保护作用，但聚乙二醇洛塞那肽注射液对超重及腹型肥胖的T2DM早期DKD患者的肾脏保护作用更好。

    2型糖尿病糖尿病肾病聚乙二醇洛塞那肽注射液恩格列净肾小球滤过率尿白蛋白—肌酐比值

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    达雷妥尤单抗与硼替佐米在多发性骨髓瘤治疗中的疗效和安全性比较

    任芮君马春蓉杨昆胡银山...
    25-28页
    查看更多>>摘要：目的 比较达雷妥尤单抗与硼替佐米在多发性骨髓瘤(MM)治疗中的疗效和安全性差异。方法 选取2022年1月-2023年5月南充市中心医院收治的MM患者78例，依据随机数字表法分为研究组和对照组各39例。研究组予达雷妥尤单抗联合来那度胺、地塞米松治疗，对照组予硼替佐米联合来那度胺、地塞米松治疗。比较2组疗效、无进展生存期(PFS)，治疗前后肾功能指标[β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]水平、生活质量评分，不良反应。结果 研究组总缓解率高于对照组(x2=4。768，P=0。029)，PFS长于对照组(P＜0。01)。治疗后，2组β2-MG、SCr、BUN水平低于治疗前，且研究组低于对照组(P＜0。01);2组症状管理、日常活动能力、情绪状态评分高于治疗前，且研究组高于对照组(P＜0。01)。研究组不良反应总发生率低于对照组(15。38％vs。38。46％，x2=5。278，P=0。022)。结论 达雷妥尤单抗联合治疗在提高MM患者总缓解率、延长PFS，以及保护患者肾功能、改善生活质量方面效果较好，且其不良反应少，安全性高。

    多发性骨髓瘤达雷妥尤单抗硼替佐米无进展生存期安全性

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    利拉鲁肽联合德谷胰岛素对老年肥胖T2DM患者血管内皮功能和胰岛功能的影响

    郑弟蓉吴灵莉
    29-32页
    查看更多>>摘要：目的 观察利拉鲁肽联合德谷胰岛素对老年肥胖2型糖尿病(T2DM)患者血管内皮功能和胰岛功能的影响。方法 选择2021年1月-2023年12月武夷山市立医院接收的老年肥胖T2DM患者153例，采用随机数字表法分为观察组76例和对照组77例。对照组单用德谷胰岛素治疗，观察组在对照组的基础上联合利拉鲁肽治疗。治疗12周后，比较2组血糖控制效果，治疗前后肥胖指标[体质指数(BMI)、腹围、臀围]、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、胰岛功能指标[空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]及不良反应。结果 观察组血糖控制总有效率高于对照组(98。68％vs。89。61％，x2=4。167，P=0。041)。治疗12周后，2组BMI及ET-1、VEGF、IL-6、TNF-α、FINS、FCP水平和HOMA-IR降低，腹围、臀围减小，NO、IL-10水平升高，且观察组变化幅度大于对照组(P＜0。01)。观察组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义(13。16％vs。15。58％，x2=0。182，P=0。668)。结论 利拉鲁肽联合德谷胰岛素治疗老年肥胖T2DM患者，能显著提高血糖控制效果，降低患者体质量，减轻血管内皮损伤，调节炎性因子表达，改善胰岛功能，且未发生严重不良反应，安全性高。

    2型糖尿病,肥胖,老年利拉鲁肽德谷胰岛素血管内皮功能胰岛功能炎性因子

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    西帕依固龈液含漱联合沙利度胺片口服治疗糜烂型口腔扁平苔藓的临床效果及菌群分析

    徐霞李佳李维善
    33-37页
    查看更多>>摘要：目的 观察西帕依固龈液含漱联合沙利度胺片口服治疗糜烂型口腔扁平苔藓(E-OLP)的临床效果及菌群变化分析。方法 选取2020年9月-2021年7月于佳木斯大学附属口腔医院就诊的E-OLP患者60例。依照随机分组对照试验原则分为观察组和对照组，各30例。在常规予沙利度胺片治疗基础上，对照组予蒸馏水含漱，观察组予西帕依固龈液含漱。观察组中再随机选取10例患者，以治疗4周前后时间点分为A组与B组，采集双颊黏膜及唾液的混合拭子进行高通量测序技术。比较观察组和对照组治疗4周后的临床疗效，治疗前、治疗1、4周时口腔健康状况(VAS评分、REU评分、OHIP-14评分)变化，不良反应以及A、B组的口腔菌群的变化情况。结果 观察组患者治疗总有效率为80。00％，高于对照组的53。33％(x2=4。800，P=0。028);治疗后，观察组与对照组REU、VAS及OHIP-14评分均较治疗前及前一时点降低，且观察组低于同期对照组;治疗1周、治疗4周时同期组间差异均有统计学意义(P＜0。05或P＜0。01);对照组出现轻微皮疹1例(3。33％)，余患者均未出现不良反应。高通量测序A组与B组样本共获取949 302个清晰读数，9 245个特征序列(ASVs)，碱基平均长度为426 bp。组间差异分析A、B组间Beta多样性显示组间菌群差异有统计学意义(P＜0。05)。物种组成分析显示丰度变化中属水平，梭杆菌、罗斯氏菌和纤毛菌;门水平，柔壁菌、TM7等有统计学意义(P＜0。05)。结论 西帕依固龈液可以调节E-OLP患者口腔菌群，与传统免疫调节类药物联合应用治疗E-OLP可提高临床疗效，具有积极的意义。

    糜烂型口腔扁平苔藓西帕依固龈液治疗效果菌群调节

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    当归拈痛汤治疗急性痛风性关节炎的临床效果及安全性

    李幸张丽霞段润章张天禄...
    38-41页
    查看更多>>摘要：目的 观察当归拈痛汤治疗急性痛风性关节炎的临床效果及安全性。方法 选取2021年5月-2023年4月大理白族自治州中医医院收治的急性痛风性关节炎患者63例，依据随机数字表法分为研究组32例和对照组31例。对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组基础上给予当归拈痛汤治疗，2组连续治疗1周后比较疗效，治疗前后中医证候积分、血清C反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟评分法(VAS)评分、骨关节炎指数(WOMAC)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及不良反应。结果 研究组治疗总有效率为93。75％，高于对照组的70。97％(x2=5。671，P=0。017)。治疗1周后，2组皮肤色红、局部皮温、关节肿胀、关节疼痛积分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P＜0。01);2组血清CRP水平及ESR均低于治疗前，且研究组低于对照组(P＜0。01);2组VAS、WOMAC、ODI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P＜0。01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(0 vs。3。23％，P=0。987)。结论 当归拈痛汤治疗急性痛风性关节炎效果较好，可有效缓解临床症状，下调血清炎性因子水平，改善疼痛及病情程度，且不良反应少。

    急性痛风性关节炎当归拈痛汤临床效果安全性

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