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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    急性主动脉综合征22例误诊分析

    李雪纯张传峰朱德才
    1-7页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性主动脉综合征(AAS)临床特点、误诊原因及防范策略.方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月收治的曾误诊为其他疾病的AAS 22例.结果 22例主要临床表现:心前区撕裂样、压榨性、紧缩性疼痛10例;伴后背痛2例;胸闷、气促5例;单独表现为头晕2例;晕厥发作伴腹部隐痛1例;食欲减退伴乏力1例;头痛、呕吐伴发热1例.误诊为急性冠状动脉综合征11例,其中2例心电图提示ST段特异性改变,同时肌钙蛋白升高,初步诊断为急性心肌梗死;误诊为脑梗死1例;头晕2例误诊为短暂性脑缺血发作;误诊为慢性心功能不全2例,糖尿病酮症酸中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重、痛风、急性左侧心力衰竭、先天性心脏病各1例.误诊时间2h～6 d.22例均按照误诊疾病予以相应治疗症状未见明显缓解,19例行CT血管造影检查确诊为主动脉疾病,2例经数字减影血管造影确诊,1例经开胸探查确诊.确诊后行相应治疗后19例预后良好,3例死亡.结论 AAS病情进展快,早期识别和诊断至关重要.加深临床工作者对此类疾病的认识,提高对该病快速诊断率,及早有效治疗,改善患者预后.

    主动脉疾病动脉瘤,夹层穿透性主动脉溃疡壁内血肿误诊急性冠状动脉综合征脑梗死CT血管造影

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    蕈样肉芽肿误诊为寻常型银屑病临床分析

    吴明明肖晶潘翠翠沈小雁...
    8-13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨蕈样肉芽肿的临床特点及误诊为银屑病原因、防范措施.方法 对误诊40年蕈样肉芽肿1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者主因全身红斑鳞屑40年,躯干红色丘疹伴瘙痒4年就诊.40年前双下肢出现皮疹,逐渐增大为斑块,长期诊断为银屑病,治疗效果差.4年前躯干出现粟粒样丘疹伴瘙痒,外院经病理检查考虑蕈样肉芽肿,后因皮疹反复,更换部位病理检查再次诊断为寻常型银屑病,对症治疗效果差.入院后完善相关检查,明确诊断为蕈样肉芽肿(ⅣB期),调整治疗方案,目前病情稳定.结论 蕈样肉芽肿早期临床及病理表现不典型,易误诊.对于非典型的或常规治疗无反应的银屑病患者,特别是在开始使用免疫抑制剂之前,建议进行组织病理及其他特异性检查以明确诊断并排除蕈样肉芽肿,降低误诊率,改善患者预后.

    蕈样肉芽肿皮肤T细胞淋巴瘤误诊银屑病诊断,鉴别治疗方案预后

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    脉络膜恶性黑色素瘤误诊误治分析

    魏美慧张志强左晶施炜...
    14-16页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以玻璃体积血为首发症状的脉络膜恶性黑色素瘤(CM)临床特征、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2023年12月收治的脉络膜黑色素瘤1例的临床资料.结果 该例因双眼视物模糊,于外院诊断为玻璃体积血行玻璃体切割联合白内障超声乳化人工晶体植入术后7个月,术后视物不见,伴眼胀痛,加重7d入院,考虑为继发性青光眼,完善术前检查后行"左眼球摘除术",术中发现色素块,标本送病理检查确诊恶性黑色素瘤,行PET-CT全身断层显像排除其他部位原发肿瘤或转移病灶.行"左眼眼眶内容物清除术",术后予对症处理.随访半年未见明显异常.结论 以玻璃体积血为首发症状的CM易误诊,医生在接诊此类病例时,应采取综合性的诊断策略,必要时活检,以降低误诊风险.

    脉络膜肿瘤黑色素瘤误诊玻璃体积血青光眼正电子发射断层扫描及电脑断层扫描

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    狼疮性肾炎七例临床误诊分析

    刘微贾春霞
    17-21页
    查看更多>>摘要：目的 探讨狼疮性肾炎(LN)的临床特点、诊断及鉴别诊断方法、误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析2020年3月至2022年6月收治的曾误诊为紫癜性肾炎、类风湿关节炎的7例LN的病例资料.结果 7例中男5例、女2例,年龄26～57岁.2例以发热、关节痛、疲乏无力、食欲减退、手足出汗为主要表现,查血白细胞、血小板计数轻微降低,血红蛋白降低,红细胞沉降率增快,X线检查示病变手指关节、膝关节周围软组织稍肿胀、关节间隙轻度狭窄,初诊类风湿关节炎,予抗风湿药物、中药外敷治疗病情无明显缓解,再次来院完善自身抗体检查及肾活检确诊为LN.5例以皮疹、关节痛、下肢水肿、少尿、腰痛为主要表现,查尿常规见蛋白尿、血尿,肾功能异常,初诊紫癜性肾炎,后经肾穿刺病理检查确诊为LN.LN病理分型:Ⅱ型2例、Ⅲ型4例、Ⅳ型1例.7例误诊时间为1～2个月,确诊后予泼尼松联合环磷酰胺及对症支持治疗,病情稳定.结论 LN患者临床表现多样,部分患者早期表现不典型,少数患者仅有肾损害表现,在未行自身抗体检查及肾活检前极易误诊;临床医生应加强对LN多系统表现复杂性的认识,加强对本病特点及诊断相关知识的了解,提高警惕性,认真鉴别诊断,及早行自身抗体检查及肾活检,有利于减少本病误诊误治.

    狼疮性肾炎误诊紫癜性肾炎类风湿性关节炎自身抗体病理检查鉴别诊断

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    误诊为支气管炎的胃食管反流病临床分析

    陈紫兰冒朋飞
    22-25页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胃食管反流病(GERD)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2022年12月至2023年11月收治的被误诊为支气管炎的GERD 5例的临床资料.结果 本组5例均以反复咳嗽为主诉就诊,咳嗽症状夜晚较严重,伴有胸闷、胸痛3例,咽痛2例,咳痰3例,气喘、睡眠障碍、呼吸急促各1例.5例均误诊为支气管炎,误诊时间15d～3年.所有患者经24 h食管pH值监测、电子胃镜检查,1例给予质子泵抑制剂试验治疗症状有所改善,确诊为GERD.确诊后给予相应治疗后,随访症状完全消失,无复发.结论 GERD临床表现复杂多样,尤其是食管外症状者,极易误诊为支气管炎.初诊医师应加强对该病食管外症状的了解,提高对于2种疾病的鉴别诊断能力,完善相关检查,提高确诊率,使患者及时得到正确的治疗.

    胃食管反流误诊支气管炎胃镜检查质子泵抑制剂奥美拉唑诊断,鉴别

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    载药微球联合TACE治疗原发性肝癌患者的效果观察

    卿小松王学文罗国松陈永平...
    26-30页
    查看更多>>摘要：目的 观察载药微球联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌患者的效果.方法 选取2021年6至12月收治的原发性肝癌患者60例,根据患者住院序号分为研究组和对照组各30例.研究组采用TACE联合CalliSpheres载药微球治疗,对照组接受传统TACE治疗.观察2组临床疗效、血常规、肝功能指标、甲胎蛋白(AFP)水平,并评估安全性.结果 2组治疗后血红蛋白、血小板计数、白蛋白较治疗前降低,总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶较治疗前升高(P＜0.05);2组治疗后1周上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组治疗后AFP水平低于对照组(P＜0.05).研究组并发症及毒副反应发生率低于对照组(P＜0.05).研究组总有效率[86.67％(26/30)]高于对照组[63.33％(19/30)](P＜0.05).研究组术后1、2年的总体生存与局部控制率均高于对照组(P＜0.05).研究组满意度评分[(79.14±16.37)分]高于对照组[(64.35±17.22)分](P＜0.01).结论 载药微球联合TACE治疗原发性肝癌效果较好,可有效延长患者生存时间,减轻并发症及毒副反应,提高生存质量.

    肝肿瘤载药微球肝动脉化疗栓塞术丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶血清白蛋白甲胎蛋白

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    食管静脉曲张一级预防对首诊原发性肝细胞癌患者预后的影响

    罗咏萍古代娇陈宗华刘毅...
    31-35页
    查看更多>>摘要：目的 探讨内镜下食管静脉套扎术(EVL)作为食管静脉曲张一级预防措施,对原发性肝细胞癌(HCC)患者预后的影响.方法 选择2020年1月至2022年12月收治的首诊HCC患者149例,按随机数字表法分为观察组75例和对照组74例.观察组接受EVL治疗,对照组未接受EVL治疗.监测2组患者食管静脉出血和静脉曲张改善情况,并记录随访期间患者的生存情况,采用COX回归分析HCC患者预后不良的影响因素.结果 观察组治疗后3、6、12个月食管静脉出血率均显著低于对照组(P＜0.05).观察组食管静脉曲张改善总有效率[76.00％(57/75)]显著高于对照组[59.46％(44/74)](P＜0.05).观察组总病死率[18.67％(14/75)]、因消化道出血病死率[4.00％(3/75)]均显著低于对照组[33.78％(25/74)、16.22％(12/74)](P＜0.05).Kaplan-Meier生存曲线显示,观察组总生存时间显著长于对照组(P＜0.05).多变量COX回归分析显示,EVL是HCC患者预后不良的独立保护因素(HR=0.529,95％CI:0.285,0.865,P＜0.05).结论 EVL能显著降低HCC患者食管静脉出血的风险,并改善患者的预后,因此,在临床中EVL治疗可考虑作为HCC患者食管静脉曲张一级预防的首选治疗策略.

    肝肿瘤食管静脉套扎术原发性肝细胞癌食管静脉曲张预后一级预防胃肠出血

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    口腔癌术后患者容貌焦虑情况及与负面评价恐惧、应对方式的关系

    王敏苏秀茹庄志征吴凡...
    36-40页
    查看更多>>摘要：目的 探讨口腔癌术后患者容貌焦虑情况及与负面评价恐惧、应对方式的关系.方法 选取2021年1月至2023年8月收治的84例口腔癌术后患者,分别采用社交外貌焦虑量表、负面评价恐惧量表简版(BFNES)和医学应对方式问卷(MCMQ)评价容貌焦虑程度、负面评价恐惧和应对方式,采用Pearson相关分析容貌焦虑和负面评价恐惧、应对方式之间的相关性,采用多元线性回归分析负面评价恐惧和应对方式对患者容貌焦虑的影响.结果 口腔癌术后患者性别、年龄与容貌焦虑程度有关(P＜0.05),婚姻状况、学历、肿瘤分期、病理类型和宗教信仰与容貌焦虑程度无关(P＞0.05).口腔癌术后患者社交外貌焦虑量表得分为(61.25±5.23)分,BFNES得分为(30.95±3.49)分,MCMQ中面对得分为(28.25±2.18)分,回避得分为(12.57±2.01)分,屈服得分为(10.14±1.57)分.Pearson相关分析显示,口腔癌术后患者容貌焦虑和负面评价恐惧、回避、屈服应对方式呈正相关(r=0.290、0.344、0.415,P＜0.01),与面对应对方式呈负相关(r=-0.324,P＜0.01).多元线性逐步回归分析显示,负面评价恐惧、回避、屈服应对方式对患者的容貌焦虑具有正向预测作用,面对应对方式对患者的容貌焦虑具有负向预测作用(P＜0.05).结论 口腔癌术后患者容貌焦虑程度较重,且与负面评价恐惧、回避、屈服应对方式呈正相关,与面对应对方式呈负相关;负面评价恐惧、回避、屈服应对方式对患者的容貌焦虑具有正向预测作用,面对应对方式对患者的容貌焦虑具有负向预测作用.

    口腔肿瘤焦虑外观焦虑量表负面评价恐惧量表简版医学应对方式问卷应对方式回归分析

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    下肢静脉曲张术后延续性干预的效果及复发影响因素分析

    苏丽张峰郭淑芸袁涛...
    41-45页
    查看更多>>摘要：目的 探讨下肢静脉曲张术后延续性干预的效果及复发影响因素.方法 选择2020年3月至2022年9月收治的下肢静脉曲张并行手术治疗的患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,对照组行常规干预,观察组使用延续性干预,对比2组复发情况、凝血功能及生活质量.根据患者术后12个月是否复发分为复发组42例和未复发组58例,收集2组一般资料,应用多因素Logistic回归分析术后复发的影响因素.结果 观察组术后6、9、12个月复发率低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);观察组凝血酶时间、凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间均长于对照组(P＜0.05);观察组躯体、心理、角色、社会四个维度评分均高于对照组(P＜0.05).年龄≥60岁、体质量指数、文化程度、静脉曲张年限、凝血功能以及延续性干预均是下肢静脉曲张术后复发的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 年龄、体质量指数、文化程度、静脉曲张年限及凝血功能是下肢静脉曲张术后复发影响因素,术后应用延续性干预能降低复发率,提高患者生活质量.

    静脉曲张下肢复发凝血酶时间凝血酶原时间体质量指数延续性干预影响因素分析

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    经鼻高流量湿化氧疗联合糖皮质激素治疗重症哮喘短期疗效及对炎性因子水平的影响

    江美芳秦克刘蔺江艺...
    46-49页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)联合糖皮质激素治疗重症哮喘短期效果及对炎性因子水平的影响.方法 选择2020年5月至2022年5月收治的重症哮喘患者100例,随机分为观察组和对照组各50例.对照组给予甲泼尼龙治疗,观察组在对照组基础上联合HFNC治疗.比较2组临床疗效、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)]、炎性因子水平变化以及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率[96.00％(48/50)]显著高于对照组[82.00％(41/50)](P＜0.05);观察组PaO2、SpO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P＜0.05);治疗后观察组炎性因子水平低于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HFNC联合糖皮质激素治疗重症哮喘患者效果更佳,可显著改善患者呼吸功能,调节炎性因子水平,不增加不良反应.

    哮喘糖皮质激素经鼻高流量湿化氧疗Toll样受体4白细胞介素-6嗜酸粒细胞干扰素-γ

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