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中国实用医药
中国实用医药

杜占明

旬刊

1673-7555

zgsyyy2007@yahoo.com.cn

010-64299142;81674222

100013

北京市和平里七区乙16号楼314室

中国实用医药/Journal China Practical Medical
查看更多>>本刊以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨：充分利用广泛的专家资源，技术资源和人力资源，科学化组织和出版医药卫生知识和相关信息，为医药卫生行业和医药卫生工作者提供交流与探索的园地，成为具有现实性和实用性的知识平台。
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    左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学及预后的影响

    徐明清陈文万震威张伟平...
    48-51页
    查看更多>>摘要：目的 探究左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学及预后的影响.方法 选取111例心内直视术患者作为研究对象,依据随机数字分配法分为观察组(56例)和对照组(55例).对照组患者给予局部麻醉(局麻)后采集右侧颈内的血液标本并实行心内直视术,观察组患者在对照组基础上实行左侧星状神经节阻滞术.比较两组患者在逆行置管后(T0)、主动脉开放10 min(T1)、术后2 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)时的血流动力学指标、血浆炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)]水平及血浆神经组织蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果 两组患者T0～T4时平均动脉压(MAP)、心率(HR)无明显差异(P>0.05).两组患者T0时血浆炎症因子水平无明显差异(P>0.05);两组患者T1～T4时TNF-α、IL-8、IL-10均高于T0时,且观察组患者T1～T4时TNF-α、IL-8、IL-10均优于对照组(P<0.05).两组患者TNF-α、IL-8、IL-10在T1～T4时随着时间变化先升高后降低,以T2时水平达到最高.T0～T4时,观察组患者S100β分别为(0.33±0.10)、(1.26±0.25)、(1.02±0.04)、(0.67±0.15)、(0.43±0.11)μg/L,NSE分别为(7.68±0.59)、(10.09±0.78)、(9.41±0.62)、(9.10±0.66)、(8.01±0.51)μg/L;对照组患者S100β分别为(0.31±0.08)、(1.52±0.35)、(1.18±0.12)、(1.05±0.33)、(0.52±0.25)μg/L,NSE分别为(7.56±0.65)、(11.35±1.33)、(10.66±1.01)、(10.56±1.02)、(8.98±0.68)μg/L.相比于T0时,两组患者的S100β、NSE水平在T1～T4时均有所上升(P<0.05);相比于对照组,观察组患者的S100β及NSE水平在T1～T4时均降低(P<0.05).结论 左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学影响较小,且可减轻患者体内的炎症反应,改善神经因子.

    左侧星状神经节阻滞心内直视术血流动力学炎症因子

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    联合术式治疗复杂性肛瘘的临床疗效观察

    邱正堂冷红兰
    52-54页
    查看更多>>摘要：目的 观察联合术式治疗复杂性肛瘘的临床效果.方法 58例复杂性肛瘘患者,按随机数字表法分为参照组与观察组,各29例.参照组采取切开挂线术治疗,观察组采取联合术式治疗.比较两组患者的治疗效果、创面愈合时间、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生情况、肛门失禁情况及复发情况.结果 观察组治疗后总有效率93.10％ 明显比参照组的72.41％ 高,差异存在统计学意义(P<0.05).观察组创面愈合时间(21.27±2.36)d比参照组的(30.05±2.94)d短,VAS评分(1.24±0.15)分比参照组的(3.41±0.26)分低,差异存在统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率6.90％、肛门失禁率3.45％ 以及复发率3.45％ 均低于参照组的27.59％、20.69％、20.69％,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 对复杂性肛瘘患者予以联合术式治疗效果甚佳,能促进患者症状的改善,加速创面愈合,缓解疼痛,减少并发症的发生,具备临床推广价值.

    肛肠疾病复杂性肛瘘联合术式切开挂线术

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    经脐单孔腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床效果研究

    于峰安菁
    55-57页
    查看更多>>摘要：目的 研究经脐单孔腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的效果.方法 选择64例卵巢良性肿瘤患者作为观察对象,按照随机数字法分为研究组和对照组,每组32例.对照组行三孔腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术,研究组行经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术.比较两组手术指标(术中出血量、手术时间、麻醉时间、首次下床时间、首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间),视觉模拟评分法(VAS)评分和切口修复满意度评分.结果 研究组手术时间(92.46±8.81)min长于对照组的(80.69±6.35)min,麻醉时间、首次下床时间、首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间分别为(108.37±6.10)min、(10.26±2.62)h、(14.06±2.21)h、(8.29±2.12)h、(3.15±1.34)d,短于对照组的(115.89±5.72)min、(15.03±2.75)h、(16.39±2.35)h、(13.27±2.10)h、(5.04±1.32)d,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术中出血量虽多于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组术后24、72 h的VAS评分分别为(2.14±0.20)、(1.15±0.23)分,低于对照组的(4.85±0.22)、(2.56±3.28)分,切口修复满意度评分(4.53±0.27)分高于对照组的(3.23±0.23)分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 运用经脐单孔腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤可降低疼痛感,缩短术中、术后恢复所需的时间,值得临床推广运用.

    经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤疗效疼痛程度

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    基础治疗联合牙周维护应用于慢性牙周炎治疗中的作用

    陈春凤章超洪宝花
    58-60页
    查看更多>>摘要：目的 在慢性牙周炎治疗中应用基础治疗联合牙周维护,分析其治疗价值.方法 102例慢性牙周炎患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组51例.对照组应用基础治疗,观察组在对照组的治疗基础上应用牙周维护治疗.比较两组患者临床疗效、牙周指标[菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、临床附着丧失(CAL)、牙周探诊深度(PD)]、治疗满意度、复发率.结果 观察组的总有效率为96.08％,明显高于对照组的82.35％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组患者的PLI(0.83±0.21)、SBI(1.32±0.27)、CAL(3.46±0.62)mm、PD(2.92±0.63)mm均明显低于对照组的(1.72±0.34)、(2.44±0.40)、(4.54±0.57)mm、(4.98±0.67)mm,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总满意率为98.04％,明显高于对照组的86.27％,差异有统计学意义(P<0.05).随访期间,观察组牙周炎复发率为0,低于对照组的7.84％(4/51),差异有统计学意义(x2=4.163,P<0.05).结论 在慢性牙周炎治疗中联合应用基础治疗与牙周维护可提高临床疗效,改善牙周健康状况,降低复发率,患者对治疗的满意度更高,值得推广.

    慢性牙周炎基础治疗牙周维护

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    床旁超声胃窦运动指数对ICU危重症胃肠功能障碍患者的预后评估效果探讨

    刘娟胡丽平袁翔
    61-64页
    查看更多>>摘要：目的 探讨床旁超声胃窦运动指数(MI)对重症加强护理病房(ICU)危重症胃肠功能障碍患者预后的评估效果.方法 将79例ICU治疗的危重症胃肠功能障碍患者作为研究对象,根据急性胃肠损伤(AGI)分级分为Ⅰ级(胃肠道功能受损,但无器官衰竭,n=32)、Ⅱ级(器官衰竭的征象,如心脏、肺部或肾脏功能不全,n=26)、Ⅲ级(多器官功能衰竭,n=15)、Ⅳ级(不可逆的胃肠道功能或结构损害,n=6);根据不同预后(28 d生存情况)分为预后良好组(n=46)和预后不良组(n=33).所有患者均进行床旁超声检查,分析患者的一般资料床及旁超声监测胃窦动力指标,并根据患者的原发病情进行对症治疗.对比不同AGI分级患者床旁超声监测胃窦动力指标[胃窦收缩幅度(ACA)、胃窦收缩频率(ACF)、MI];分析AGI分级与床旁超声监测胃窦动力指标的相关性;比较不同预后(预后不良组和预后良好组)患者的一般资料及床旁超声监测胃窦动力指标,分析ICU危重症胃肠功能障碍患者预后的影响因素.结果 Ⅰ级ACA、ACF、MI分别为(0.44±0.18)次/min、(1.50±0.65)次/2 min、(0.73±0.19),Ⅱ级分别为(0.25±0.10)次/min、(0.50±0.20)次/2 min、(0.35±0.10),Ⅲ级分别为(0.21±0.08)次/min、0次/2 min、(0.17±0.08),Ⅳ级分别为(0.17±0.06)次/min、0次/2 min、(0.06±0.01);不同AGI分级患者ACA、ACF、MI比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级.Pearson相关分析显示:ACA、ACF、MI与AGI分级呈负相关(r=-0.445、-0.474、-0.483,P<0.05).两组年龄、性别、重症疾病类型、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、机械通气时间比较均无明显差异(P>0.05);预后不良组序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)(10.89±1.65)分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(19.67±2.14)分、胃肠功能障碍评分(2.09±0.38)分均高于预后良好组的(7.01±1.10)、(14.78±1.82)、(1.46±0.29)分,入住ICU时间(11.32±2.16)d长于预后良好组的(9.80±1.94)d,连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗占比75.76％ 高于预后良好组的47.83％,ACA(0.27±0.12)次/min、ACF(0.31±0.16)次/2 min、MI(0.43±0.18)均小于预后良好组的(0.58±0.20)次/min、(1.65±0.57)次/2 min、(0.90±0.21),差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示:SOFA评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、入住ICU时间、CRRT治疗、ACA、ACF、MI是ICU危重症胃肠功能障碍患者预后的影响因素(P<0.05).结论 床旁超声MI在ICU危重症胃肠功能障碍患者预后评估中有重要作用,与AGI分级呈负相关,是患者预后的影响因素.

    重症加强护理病房胃肠功能障碍床旁超声胃窦运动指数预后

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    0°鼻内镜下经口鼻联合进路动力系统配合低温等离子切除术治疗小儿扁桃体及腺样体肥大的效果及对患儿疼痛、炎症反应的影响

    李界文刘小晶吴献林
    65-67页
    查看更多>>摘要：目的 分析0°鼻内镜下经口鼻联合进路动力系统配合低温等离子切除术治疗小儿扁桃体及腺样体肥大的效果及对患儿疼痛、炎症反应的影响.方法 60例小儿扁桃体及腺样体肥大患儿,根据治疗方式不同分为等离子组(34例)及动力系统配合组(26例).等离子组实施常规70°鼻内镜下等离子腺样体扁桃体切除术,动力系统配合组实施0°鼻内镜下经口鼻联合进路动力系统配合低温等离子切除术.比较两组患儿围术期指标、疼痛程度以及炎症因子水平.结果 动力系统配合组手术时长(31.19±4.62)min、鼻腔通气恢复正常时间(3.42±0.86)d、白膜完全消退时间(10.29±1.88)d以及住院天数(6.07±1.75)d均短于等离子组的(35.32±4.21)min、(4.12±1.02)d、(11.22±1.26)d、(7.65±2.31)d,手术出血量(7.56±1.99)ml少于等离子组的(9.32±2.01)ml(P<0.05).两组术后7 d视觉模拟评分法(VAS)评分低于本组术后1、4 d,术后4 d低于本组术后1 d(P<0.05);动力系统配合组术后1、4、7 d VAS评分分别为(2.43±0.64)、(0.99±0.16)、(0.56±0.18)分,均显著低于等离子组的(3.65±0.95)、(1.71±0.46)、(0.84±0.29)分(P<0.05).术后3 d,动力系统配合组白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平分别为(25.08±3.11)ng/L、(38.01±5.44)ng/L、(6.92±1.60)μg/L,均显著低于等离子组的(28.23±2.99)ng/L、(41.05±5.81)ng/L、(8.06±1.71)μg/L(P<0.05).结论 0°鼻内镜下经口鼻联合进路动力系统配合低温等离子切除术治疗小儿扁桃体及腺样体肥大可有效改善围术期指标,减轻患儿术后疼痛程度,降低炎症因子水平,从而促进患儿康复.

    0°鼻内镜动力系统低温等离子切除术腺样体肥大扁桃体肥大疼痛炎症反应

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    老年抑郁症患者的认知障碍发生情况及影响因素分析

    郭亮
    68-70页
    查看更多>>摘要：目的 评估老年抑郁症患者的认知障碍发生情况,并分析其影响因素.方法 对206例老年抑郁症患者行问卷调查,分析老年抑郁症患者认知障碍发生情况;根据患者是否发生认知障碍分为认知障碍组(62例)与非认知障碍组(144例),比较两组患者的抑郁症病程、基础疾病等一般资料;使用Logistic回归模型分析老年抑郁症患者发生认知障碍的影响因素.结果 206例老年抑郁症患者认知障碍发生率为30.10％(62/206).认知障碍组抑郁症病程≥5年、重度抑郁、慢性便秘、同型半胱氨酸(Hcy)≥13μmol/L占比分别为46.77％、14.52％、29.03％、51.61％,明显高于非认知障碍组的29.86％、1.39％、14.58％、31.94％(P<0.05).Logistic回归模型分析显示:抑郁症病程≥5年[OR=2.689,95％CI=(1.532,4.718),P<0.05]、重度抑郁[OR=4.787,95％CI=(3.029,7.566),P<0.05]、慢性便秘[OR=2.793,95％CI=(1.647,4.737),P<0.05]、Hcy≥13μmol/L[OR=4.332,95％CI=(2.671,7.026),P<0.05]为老年抑郁症患者发生认知障碍的危险因素.结论 抑郁症病程长、抑郁程度高、慢性便秘、Hcy高水平的老年抑郁症患者发生认知障碍的风险更高,值得临床重视.

    抑郁症认知障碍影响因素老年

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    肺部感染患者多重耐药菌的耐药性研讨

    崔国华
    71-74页
    查看更多>>摘要：目的 探究肺部感染患者多重耐药菌(MDR)的耐药性.方法 选取50例肺部感染患者,取患者痰液样本进行致病菌培养及药敏试验.分析肺部感染多重耐药菌构成情况、革兰阴性菌的耐药情况及革兰阳性菌的耐药情况.结果 50例肺部感染患者的痰液样本中总共分离出255株病原菌,其中95株(37.3％)鉴定为多重耐药菌.多重耐药菌中,革兰阴性菌为75株(78.9％),革兰阳性细菌20株(21.1％).19株铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星的耐药率>63％;16株肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松的耐药率>56％;14株鲍氏不动杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率≥50％;11株大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松、氨曲南、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率>54％;7株嗜麦芽窄食单胞菌对头孢唑林、左氧氟沙星的耐药率>57％.7株金黄色葡萄球菌对头孢西丁、青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素的耐药率>57.0％;4株表皮葡萄球菌对头孢西丁、青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、复方新诺明的耐药率≥75％;4株肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率均为100％.结论 肺部感染患者痰液样本中出现多重耐药菌,分析不同细菌对不同抗生素产生不同的耐药性,可为随后肺部感染的控制提供重要参考依据.

    肺部感染多重耐药菌耐药性革兰阴性菌革兰阳性菌药敏试验

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    基于影像组学-机器学习鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的可行性研究

    纪易斐陈肖漪
    75-78页
    查看更多>>摘要：目的 研究影像组学-机器学习方法在自身免疫性胰腺炎(AIP)和胰腺癌(PC)鉴别中的价值.方法 选择确诊的60例AIP患者及60例PC患者作为研究对象,所有患者均进行磁共振成像(MRI)检查,并于肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺注射液后进行增强扫描,包括动脉期、门静脉期和延迟期的扫描.根据7:3的随机比例要求,将患者分为训练组(84例)和验证组(36例),建立Logistic回归(LR)、支持向量机(SVM)、决策树(DT)、随机森林(RF)以及极端梯度增强(XGBoost)5种机器学习方法模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、准确率、精确率、敏感度、特异度、F1值和布里尔分数评估各模型的性能.结果 在动脉期、门静脉期、延迟期3个阶段的组学模型中,训练组与验证组门静脉期的AUC、敏感度、准确率均高于动脉期和延迟期,但各期中动脉期特异度、约登指数最高.在LR、SVM、DT、RF、XGBoost 5种机器学习模型中,训练组中RF的AUC(0.924)、准确率(82.5％)、特异度(76.4％)、F1值(0.806)最高,布里尔分数最低(0.46);DT的精确率(88.6％)最高.验证组中,XGBoost的AUC(0.764)、准确率(76.4％)、精确率(82.2％)、特异度(70.5％)、F1值(0.712)最高,DT的布里尔分数最低(0.21).结论 在AIP与PC鉴别中,MRI能够从两者的征象表现和信号等做出较为准确的鉴别诊断,但对于较为浅显的征象和信号却较难分别,而通过影像组学模型则能够更好地反映两种疾病的区别,且在门静脉期更为显著,有助于提高两种疾病的鉴别诊断效果.

    磁共振成像影像组学自身免疫性胰腺炎胰腺癌鉴别诊断

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    乳腺钼靶X线摄影在乳腺钙化灶诊断中的应用

    郭彩平郭奕朱培贵
    79-81页
    查看更多>>摘要：目的 分析乳腺钼靶X线摄影在乳腺钙化灶诊断中的应用效果.方法 选择56例乳腺疾病患者的临床资料实施回顾性分析,所有患者均实施乳腺钼靶X线摄影检查.以手术病理检查结果为诊断金标准,分析钼靶X线摄影对乳腺钙化灶的诊断准确率,乳腺钙化灶形态、大小、分布及良、恶性病变情况.结果 56例患者经手术病理诊断结果显示,47例为恶性病变内钙化灶,9例为良性病变内钙化灶;乳腺钼靶X线摄影准确诊断结果显示,14例为极度致密型乳腺钙化灶,13例为不均匀致密型乳腺钙化灶,16例为散在纤维腺体型乳腺钙化灶,10例为脂肪型乳腺钙化灶.以手术病理诊断结果为金标准,乳腺钼靶X线摄影诊断准确率为94.64％(53/56).根据患者的乳腺钙化灶大小、形态等差异分成7种类型:①乳腺内有较小的钙化点,直径<1 mm,呈簇状分布,其钙化点形态与大小等不存在明显的差异;②钙化灶呈碎石状形态,直径>1 mm;③钙化灶呈小叉状,聚集分布,存在棍棒样的形态,直径1～3 mm;④钙化灶呈不规则形态;⑤钙化灶呈圆孔状形态;⑥钙化灶呈弧形蛋壳状形态;⑦钙化灶呈轨道状以及条柱状形态.根据乳腺钙化灶分布情况可分为弥漫型分布、区域型分布、孤立型分布、成簇分布、线样或段样分布.良性病变特征:纤维腺瘤的主要形态为空泡钙化与粗大钙化;乳腺增生的钙化情况具备多发性,其形态以颗粒为主.恶性病变特征:以小叉钙化、细沙钙化、短棒钙化为主,同时还有钙化弥散情况.一般良性钙化灶常见于脂肪组织中,恶性钙化灶常见于癌细胞病变区域.结论 用乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺钙化灶的效果显著,此诊断方法值得在临床上推广应用.

    乳腺钼靶X线摄影乳腺钙化灶乳腺疾病乳腺癌诊断价值

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